血液科减少急性白血病患者化疗后感染性发热发生率PDCA

,浙江省人民医院持续质量改进项目汇报书,项目：减少急性白血病患者化疗后感染性 发热的发生率,编号：部门：血液科,人员：血液科医护人员启动日期：2017 年 5 月地点：血液科住院病房,存在问题,2017 年初本科室急性白血病患者化疗后感染性发热的发生率仍较高，严重影响患者疾病预后及住院医疗费用。,改进依据 根据三级综合医院等级评审条款 4.5.7.2 中对质量与安全指标进行监测并持续改进监测指标 血液科住院病房急性白血病患者化疗后感染性发热的发生率 指标定义 急性白血病患者化疗后出现感染性发热的人数/所有进行化疗的急性白血病患者人数100%,目标值 2017 年 11 月 45%,现况数值 2017 年 4 月 13/20（65%） 原因分析,真因验证 急性白血病患者化疗后感染性发热率的原因分析,30,85%,1 100% 0.9,25 20,52%,70%,0.8 0.7 0.6,15,10,30%,0.5 0.4,10 5 0,7,6,5,5,0.3 0.2 0.1 0,WhyWhatHowWhenWhereWho,PLAN,医 患 宣教不够,加强对患者的宣教,在病房醒目的地方设立健 康 指 导栏，制作急性白血病相关知识的传单，方便获取；定期培训并及时沟通。,2017.5,血液科住院病房,医护人员,1.加强宣教力度，在病房醒目的地方设置“健康指导”专栏，制作急性白血病相关知识的传单，方便患者获取。 2.密切监测血象，当白细胞计数下降时，及时给予层流床罩防护。,DO,3.密切监测病情变化，及时识别高危患者。若白细胞2.0109/L 或粒细胞1.0109/L 及时给予 G-CSF 针（瑞白针）皮下注射升白细胞。若粒细胞0.5109/L 或粒缺时间超过 7 天的高危患者可以考虑喹诺酮类（可乐必妥针）静滴预防性抗感染。,70%65%62%60%,60% 50%,45%,55%,52%,50%,48%,CHECK,40% 30% 20% 10% 0%,2017.4 改善前,目标值 2017.5 2017.6 2017.7 2017.8 2017.9 2017.10,密切监测病情,急性白血病患者宣教加用无菌层,患者化疗后若白细胞下降流床罩防护,ACTION,白细胞2.0109/L 或粒细胞1.0 109/L,白细胞2.0 109/L,喹诺酮类预 防性抗感染,粒细胞0.5109/L 或粒 缺时间大于 7 天,G-CSF 针升白细胞,继续观察,改进后 监测数 据,时间 急性白血病患者化 疗后感染性发热的 发生率,2017.5 45%,2017.6 55%,2017.7 60%,2017.8 52%,2017.9 50%,2017.10 48%,