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院办室持续改进提升医院行政部门管理执行效率PDCA汇报书

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1、,浙江省人民医院持续质量改进项目汇报书项目：持续改进提升医院行政部门管理执行效率编号：部门：院办,人员：医院办公室及职能科室负责人（例会参会人员）,启动日期：2017 年 2 月,地点：院区,存在问题,1、2016 年会议内容以职能科室半年工作汇报为主，职能科室对党政联席会议决策知晓率低。 2、职能科室间缺少沟通平台，需多部门协调、执行工作容易滞留。 3、各职能科室工作执行情况缺乏后续监督与跟踪。,改进依据,三级综合医院评审标准实施细则（2011 年版）【6.2.3.1】部门内或部门间建立恰当的信息传达和沟通协调机制。建立多部门共同参与的联席会议制度，定期召开会议并有记录。,监测指标行政后勤管理半月例会决议执行率,指标定义例会已执行决议数/例会应执行决议数*100%,目标值2017 年 12 月 100%,现况数值 2017 年 10 月 93.7%（59/63）,原因分析真因验证,行政后勤管理半月例会决议执行率低的原因分析,180 160,93%,97%,100%100% 90% 80%,14075%,120 100,87,70% 60% 50%,46%,8040%,55,

2、60 40,34,30% 20%,20 0,9,5,10% 0%,会议内容不清晰协调困难无监管有异议重视不足,WhyWhatHowWhenWhereWho,PLAN,会议内容不清晰,会前明确讨论议题会后准确记录决议及时传达党政联席会决策,会前统一收集部门议题并形成会议议程会议开始时传达近两周党政联席会议主要内容在会议记录中添加“下,2 月至今 2 月至今,科室会议室,院办院办主任,一步工作内容、落实部门和完成时间”一栏，,2 月至今,科室,院办,1、各职能科室提前一周通过“行政后勤管理半月例会议题提交单”提交需上会讨论议题至院办。 2、院办整理议题并形成会议议程。,DO,3、传达党政联席会议内容。,4、院办负责到会人员统计及会议记录，会议纪要于次周周二发送。,5、增加会议频率，由院办主任主持会议。,6、会议开始时回顾上次决议执行情况。 7、会议间达成共识，讨论决定各决议牵头部门。 8、不定期邀请院领导参会。,11、协调各部门开展工作，在截止时间前检查决议执行情况。,院办及时督查决议执行情况：截至 10 月共制定决议 63 项，共完成决议 59 项。,CHECK,行政后勤管理半月例会决议执行率 100%,100% 90% 80%,94%,70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%,67%,改善前目标改善后,ACTION,本阶段未完成或待改进的事项： 1、提升职能部门提交议题主动性 2、进一步提高讨论议题质量 3、加强中期监督及培训，进一步提高执行率 4、评选最佳问题提出者（科室）、最好最快执行落实部门 5、开展满意度测评,

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