脑电图基本知识及判读.ppt

EEG基本知识及判读2021/4/261前言 1929年德国神经精神病学家Hans Berger首先报告了在人类完整的头皮上安放电极，描记人类大脑的自发电活动此后他的研究成果不断得到电生理及神经生理学家的证实，使EEG学在全世界范围得以发展，并开始为临床和科学服务 2021/4/262EEG的临床意义定义 EEG是通过在脑的各相应区域（在头皮、硬膜下等）安放电极，描记大脑神经细胞活动所产生的生物电活动，因此EEG是反应大脑功能状态的电生理技术2021/4/263定义定义 检查脑功能状态的电生理技术检查脑功能状态的电生理技术放放电电.mpg头皮EEG是脑电活动的间接图像微弱电流 多极放大 脉冲直流电转化为交流电电磁感应作用电能转化为机械能荧光屏或记录纸2021/4/2642021/4/2652021/4/266电极安放10/20系统2021/4/267世界上绝大多数实验室采用的是国际10-20系统(the 10-20 international System)电极放置法其特点是：其特点是：n电极有各自的名称：位于左侧的是奇数，右侧的是偶数。

n按近中线的用较小的数字，较外侧的用较大的数字n电极名称包括电极所在头部分区的第一个字母n诸点电极的间隔均以10%和20％来测量2021/4/268EEG临床意义用于神经系统疾病的诊断技术及临床意义CT，MRI 　 反映脑和脊髓形态DSAMRA,MRV　 反映脑脊髓的血管形态CTASPECT 　　 反映局部脑血流灌注PET 　　 脑代谢EEGMEG　　　 脑功能EPsEMG 周围神经和肌肉病CSF　　　　脑脊髓周围神经病2021/4/269EEG临床意义n新技术的问世取代了很多老的检查方法，如新的影像技术取替了气脑造影，脑室造影及通过血管造影对脑占位病变的诊所n作为反映大脑功能状态的脑电图学，过去、现在及将来仍不失其在临床诊断及科学研究的价值n电子技术的发展促进了EEG学的发展－录像监测、动态EEG、数字化脑电图、定量技术、偶极子定位等2021/4/2610n9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定2024/9/7 2024/9/7 Saturday, September 7, 2024n10、低头要有勇气，抬头要有低气2024/9/7 2024/9/7 2024/9/7 9/7/2024 8:16:17 PMn11、人总是珍惜为得到。

2024/9/7 2024/9/7 2024/9/7 Sep-24 07-Sep-24n12、人乱于心，不宽余请2024/9/7 2024/9/7 2024/9/7 Saturday, September 7, 2024n13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己2024/9/7 2024/9/7 2024/9/7 2024/9/7 9/7/2024n14、抱最大的希望，作最大的努力07 九月 20242024/9/7 2024/9/7 2024/9/7n15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么九月 242024/9/7 2024/9/7 2024/9/7 9/7/2024n16、业余生活要有意义，不要越轨2024/9/7 2024/9/7 07 September 2024n17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息2024/9/7 2024/9/7 2024/9/7 2024/9/7EEG活动的主要内容:脑波特征n具有其它波（如电波、光波）的特征－波率、 波幅、波形及时相的变化 n脑波代表大脑皮层某一区域神经细胞群活动同步的电位差，因此还具有出现方式、在相应各皮质区域的分布和对不同刺激的反应性等特征。

2021/4/2612n9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定2024/9/7 2024/9/7 Saturday, September 7, 2024n10、低头要有勇气，抬头要有低气2024/9/7 2024/9/7 2024/9/7 9/7/2024 8:16:17 PMn11、人总是珍惜为得到2024/9/7 2024/9/7 2024/9/7 Sep-24 07-Sep-24n12、人乱于心，不宽余请2024/9/7 2024/9/7 2024/9/7 Saturday, September 7, 2024n13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己2024/9/7 2024/9/7 2024/9/7 2024/9/7 9/7/2024n14、抱最大的希望，作最大的努力07 九月 20242024/9/7 2024/9/7 2024/9/7n15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么九月 242024/9/7 2024/9/7 2024/9/7 9/7/2024n16、业余生活要有意义，不要越轨2024/9/7 2024/9/7 07 September 2024n17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。

2024/9/7 2024/9/7 2024/9/7 2024/9/7脑波特征:频率--同一周期的脑波在1秒钟内重复出现的次数n表示方法　　－周波/秒，C/S，CPS，Hertz (Hz)常规走纸速度 3cm = 1秒人类脑电活动的频率在0.5—30HZ之间nδ频带：0.5--3HZnθ频带：4--7HZnα频带： 8--13HZnβ频带： 18--30HZnγ频带： >30HZ2021/4/2614脑波特征--波幅代表一个波的高度n表示方法 －用µV 表示 －通过测定一个波的垂直距离与定标信号的高度比较确定 如果定标信号高度是5㎜＝50 µV ，那么1 ㎜ ＝10 µV 10 ㎜ ＝100 µV ㎶n按波幅大小分为 低波幅 ＜25 µV ㎶，中波幅25～75 µV ㎶，高波幅＞75 µV n除alpha节律外，头的二侧相应部位记录的脑电活动波幅不对称是异常表现 n注意：波幅不对称常由脑外因素引起，特别是记录电极的空间距离不等或阻抗不同 2021/4/2615脑波特征---波形n二个电极间电位差变化的形式 谓之波形。

n二个相同的波连续出现，谓之电活动 n三个以上大小、形状相同的脑波称之为节律 常见的不同波形的波常见的不同波形的波：正弦波 波的上行及下降支清楚圆滑 单时相波 是一种自基线向上或向下的单一方向的偏转双时相波 是含自基线向上与向下二个成份的波 三相波 －基线上、下交替发生的三个成份构成，第一相为较小的负相波，第二相为正相波，第三相为高于第一相的负相波 －常见于代谢性脑病，尤见于肝性脑病也见于癫痫、颅脑外伤及朊病毒感染性等疾病 2021/4/2616脑波特征:波形 棘波 形似尖钉，时限为20~70毫秒 尖波 尖峰样，时限＞70ms （70~200ms） 通常上行支较陡，下行支较坡棘慢复合波棘慢复合波 由1个棘波和1个慢波组成多棘慢复合波 由2个或2个以上的棘波和1个慢波组成 多棘波多棘波 由2个或2个以上的棘波连续出现 精神运动性变异型波精神运动性变异型波 波幅50~70µV，4~7cps的带有切迹的节律性电活动此种带有切迹的慢波由二个负相波组成，中间有1个正相偏转呈短至长程出现，多见于中颞区 14/sec及及6/sec正性棘波正性棘波 弓形，见于一侧或双侧后颞及临近区域，出现在思睡期和轻睡期。

突出于背景活动之上2021/4/26172021/4/26182021/4/2619脑波特点---出现方式短程：持续出现1～2秒钟长程 ：持续出现5～10秒钟节律性：有规律的反复出现 无规律性：高度节律失调散在或偶尔出现　　游走性 爆发出现　　　　　间歇出现2021/4/26202021/4/2621脑波特征---分布与广度n普遍性或弥散性n一侧性分布n局灶性分布 应与普遍分布所伴有的某个区域偏盛区分 局灶慢波 在波幅高的区域波率最低 局灶尖波（有波散倾向）在病灶部位尖波较持续 2021/4/2622脑波特征---反应性 通过各种方法诱致的正常和异常的EEG改变，称为反应性这些方法包括睁闭眼试验、过度换气、光或其它感觉刺激、警醒水平的变化等 2021/4/2623EEG特征nEEG是脑功能状态的指示器n脑功能受内外环境的影响→反映脑功能状态的EEG也受内外环境的影响包括： －生理因素 年龄 睡眠-清醒周期 精神活动 －物理因素 光，声等 －化学因素 药物 －代谢因素 血糖，有毒代谢产物等2021/4/262418岁，男，饭后数小时有2次晕厥发作。

在作糖耐量试验期间描记EEG1、试验开始前，EEG正常2、血糖水平在48mg%，EEG显示低至中等波幅弥散的θ(a)和δ波(b)3、血糖33mg%时，双侧同步爆发高波幅δ和θ波，额区为著4、饮葡萄汁后EEG恢复正常2021/4/2625正常EEG 由于上述特征，我们不能用单一“正常标准”来界定正常脑电图，而应根据不同年龄段及不同生理状态来界定2021/4/2626成人正常清醒EEG类型•α型：以反复节律出现的8-13cps的α节律为主要波率波幅一般在10-100 μv 之间，纺锤样，80％左右成人•β型　6％正常成人•低波幅活动　7-11％正常成人2021/4/2627（（一夜）一夜）5-75-7周期周期成人正常睡眠EEG2021/4/2628stage 1A2021/4/2629stage 1B2021/4/2630stage 22021/4/2631stage 32021/4/2632stage 42021/4/2633REM 2021/4/2634 小儿的特点 α-频率的年龄变化2021/4/2635儿童正常脑电图The EEG from 1m to adult age1m12m1y5y10y6mTheta activityAlpha rhythmgeneralizedeltaPosterior slow wavesawake15ySleep spindlesV waves and K complexesStages 1-4 of NREM can disinguished 14 and 6 HZ PBMasleep2021/4/2637老年人正常EEG（＞60岁）清 醒 (α节律)频率减慢 －大多数健康老年人α频率保持在9.5～10Hz －根据综合研究，在60岁以后，后部主要频率衰减平均0.08/年 －10例精神正常的百岁老人的EEG资料显示α 频率在8～9cps之间（Hubbard et al, 1976）波幅　 随年龄增长减低倾向连续性 α指数减少， α活动变得不连续，片断区域性　有向前部播散倾向反应性 α抑制反应及其它反应性下降　2021/4/2642清醒（其它活动）β节律　 增加，女＞男。

　　　 β减少可能是老年人智能损害的早期表现散在普遍性慢波　75岁以上，散在及普遍性θ范围内的慢波轻度增加，但持续的θ和δ 活动属异常颞区间歇性慢波　－非节律的中至高波幅θ或δ以单个或短程出现（3～8cps）　－背景活动正常　－75~90％出现在左前、中颞　－出现在正常老年人，CVD及变性病老年人正常EEG（＞60岁）2021/4/264361岁，临床上无异常，左颞散发慢波2021/4/2644老年人正常EEG睡眠n 在alpha节律解体后不久，突然出现相当明显的慢波，一些正常老年人在思睡期显示一串串双侧同步的delta波n睡眠深度减少，Ⅲ、Ⅳ期睡眠比例减少，而睡眠期中的醒觉时间随年龄增加REM睡眠减少，70－80岁REM睡眠减少到总睡眠时间的20％以下 2021/4/2645正常脑电图￿￿<小结>EEG的成熟发展过程n从不同年龄组EEG的改变（EEG的成熟发育到衰退）显示了脑功能经历了不成熟→成熟→衰退的过程n在生物成熟的上升（发展）阶段，是生理的自然自然的过程，而老化尽管完全无病理改变的可能性不能除外，但主要是由病理病理决定的随年龄的增加，脑萎缩，脑室扩大神经元数目选择性改变在不同脑区改变不同（额颞明显）n老化（aging）是以普遍的感觉运动减慢为特征，影响传入、传出及中枢的加工过程的所有方面，但所有活动不是以同样速度衰退。

2021/4/2646正常EEG <小结>正常EEG的含义及与脑功能关系n不同年龄组的个体，EEG存在差异 19岁以前，正常EEG变化十分明显20~60岁的正常EEG变化 相对较少，60岁以上个体的EEG，与60岁以前的成人相似，但少数类型在60岁以前被认为是异常的，而在60岁以上的成人可能是正常的n同一年龄不同个体间的正常EEG，可有多种不同类型 n多种类型的正常EEG，也可发生在不同的年龄组 n不同生理状态下描记的EEG，如清醒与睡眠截然不同，清醒比睡眠EEG存在着更多的个体间差异 2021/4/2647正常EEG <小结>正常EEG界定n试图通过列出所有正常EEG类型及其变异，界定正常EEG显然是不实际的n与正常EEG相比，仅有少数EEG成份，如棘波、尖波、棘慢复合波、某些类型的慢波及波幅的变化，是各年龄组已知的异常表现因此，通过异常成份的缺乏，定义正常EEG，可能比通过正常类型的存在更实际 2021/4/2648异常EEG认　识n诊断异常脑电图，主要不是根据它缺少正常脑电图的成份或类型，而应根据它是否含有不正常的脑电活动或类型一份脑电图，如果含有异常的电活动，不管它含有多少正常的成份，都应认定它为异常。

n在大多数异常脑电图中，异常类型不完全代替正常电活动，它们可能间歇地或仅于某个或某些区域出现，或添加在正常背景之上 2021/4/2650异常EEG类型异常脑电图分为四种基本类型：　　　　A.癫痫样活动 　　　　　 B.慢波 　　　　　　 C.波幅的异常 　　　　 D.偏离正常类型的异常 2021/4/2651异常电活动的出现2021/4/2652慢波活动异常n局灶性慢波异常n普遍非同步慢波异常n双侧同步慢波异常2021/4/2653局灶慢波异常n定义：是指出现在一个或少数几个电极的慢波在少数情况慢波出现于一侧大脑半球的所有部位 n多形性δ波 局灶δ波以不规则无节律性发生n病灶中心部分的慢波通常比病灶周围的慢波更持续，频率更慢，但波幅不一定是最高的一般不被睁眼抑制，也不因HV有反应nδ波病灶周围常为θ波，此种θ波可能对睁眼及HV有反应2021/4/2654局灶性慢波和棘波女，62岁，右蝶骨翼脑膜瘤术后1年EEG示右颞区连续1~3Hz局灶慢波及1个棘波2021/4/265569岁，男，心肺阻滞复苏后，昏迷状态EEG示以δ活动为主的普遍性非同步慢波。

2021/4/265954岁，慢性酒精性肝硬化EEG描记时肝昏迷，数日后死亡EEG示普遍性慢活动及三相波2021/4/2663女，26岁，代谢性酸中毒，低钠血症伴水中毒EEG示连续同步性慢波混有尖波2021/4/266637岁，左侧慢性硬膜下血肿，慢性酒精中毒，昏迷EEG示普遍不对称慢波，左侧慢波波幅明显低，右侧慢波波幅高，造成右侧但病变的假象2021/4/2672普遍性波幅异常波幅的普遍性增高　　　　正常脑电活动的波幅，除Beta活动外，实际上并无上限，因此当波幅异常地增高，甚至成人清醒状态下波幅 >100μV，尽管是少见的，如不伴有其它异常类型，也不应视为异常正常人Beta活动，通常是低波幅间歇地出现，持续的中等波幅的Beta活动和节律是异常的Beta节律的异常增加见于中毒、代谢障碍，特别是巴比妥类、其它镇静剂和甲状腺功能亢进 2021/4/2673普遍性低波幅活动正常生理情况n少数正常成人的电活动类型n波幅一过性降低　　　　　　－睁眼　－精神活动　－焦虑　　　－疲乏2021/4/2674轻度低波幅活动(10~20μV)n见于少数正常成人n异常　 短暂性　缺氧、中毒代谢障碍、外伤、Epi发作后状态　　持续性　－上述原因致持续性脑损害　　　　　　 －累及皮质为主的变性病　Huntington舞蹈病 －双侧硬膜下血肿普遍性低波幅活动2021/4/2675极低波幅活动n波幅＜10 μVn在任何年龄均为异常2021/4/267666岁，女，Huntington病，进行性舞蹈样多动及痴呆。

EEG示非常低电压活动，无10μV以上电活动2021/4/2677脑电静息　　脑电描记过程中，无2μV以上的电活动是大脑弥散性严重损害的后果，是最严重的脑电图异常 2021/4/2678女，65岁，3天前心搏停止，缺氧后昏迷，无自主呼吸，脑干反射消失EEG示电静息状态，可见心电及血管搏动伪差（电极间距大，高敏感度）2021/4/2679爆发抑制　　　低波幅活动与周期爆发的　　　低波幅活动与周期爆发的尖波或慢波交替出现如尖波或慢波交替出现如CJD出出现短周期性同步发电；现短周期性同步发电；SSPE（亚急性硬化性全脑炎）出现长（亚急性硬化性全脑炎）出现长周期性同步发电周期性同步发电2021/4/2680CJD2021/4/26812021/4/2682α节律的反应性异常 α昏迷n是α和 频率范围的节律n与真正α 节律不同　　　　 －发生在昏迷的病人　　　　 －分布不限于后头区　　　　 －不具反应性2021/4/268327岁，男，心搏停止，缺氧后昏迷2天EEG示8Hz广泛分布的α节律，对声音及其它刺激无反应，3周后死亡。

2021/4/2685异常EEG　<小结>w每种类型的异常可能由一种或几种类型的脑电图引起，脑的异常是以刺激性或破坏性病变为特征，病变位于皮层，皮层下或皮层外 w很多疾病引起一种类型以上的脑电图异常 w一种神经系统疾病，不是全部病例都有脑电图异常，如果脑的病变范围小，病程长，位于脑深部，脑电图可能是正常的 w有些人虽然脑电图是异常的，但他没有任何脑疾病的其它表现鉴于上述原因，脑电图不能单独用于做具体临床诊断 2021/4/2687脑电图常见伪差n来自患者的伪差：来自患者的伪差：心电伪差 脉搏波 呼吸干扰 肌电伪差 出汗 眼球运动 睁闭眼 身体动作致基线不稳 n来自机器的伪差：来自机器的伪差：静电干扰 电极破裂 新电极 电极线摆动 接触不良 制动开关没打开n来自环境的伪差：来自环境的伪差：电磁噪音 2021/4/2688综合辨认1.肌电2.肌电3.ECG4.讲话5.chewing2021/4/2689综合辨认1.50Hz 2.行走 3.心脏起拨器 4.电极 5.停纸2021/4/2690病例分析--单纯部分性发作部分性运动性.MPG2021/4/2691病例分析--复杂部分性发作复杂部分性发作复杂部分性复杂部分性.MPG2021/4/2692病例分析—典型失神典型失神.MPG2021/4/2693病例分析—WEST综合征WEST.mpg18411841年年年年WestWest首先描述本首先描述本首先描述本首先描述本病，又称为病，又称为病，又称为病，又称为WestWest综合征。

综合征1 1岁以内发病，岁以内发病，岁以内发病，岁以内发病，4 4～～～～7 7个月个月个月个月最多病因可分为原发性最多病因可分为原发性最多病因可分为原发性最多病因可分为原发性及继发性两大类，及继发性两大类，及继发性两大类，及继发性两大类， 发作发作发作发作形式为一连串的强直痉挛形式为一连串的强直痉挛形式为一连串的强直痉挛形式为一连串的强直痉挛发作，可连续发作，可连续发作，可连续发作，可连续1010余次或更余次或更余次或更余次或更多 脑电图表现为脑电图表现为脑电图表现为脑电图表现为“ “高高高高幅失律幅失律幅失律幅失律” ”，常合并严重的，常合并严重的，常合并严重的，常合并严重的智力倒退或运动发育落后，智力倒退或运动发育落后，智力倒退或运动发育落后，智力倒退或运动发育落后，多数病儿转变为其他形式多数病儿转变为其他形式多数病儿转变为其他形式多数病儿转变为其他形式的发作2021/4/2694病例分析—全身强直阵挛强直阵挛.mpg2021/4/2695病例分析—Lennox-Gastaut 综合征非典型失神.mpg 强直发作.mpg大约占小儿癫痫大约占小儿癫痫1%~10%，， 3~5岁为高峰，岁为高峰， 2/3的病例可发现脑的异常或在惊厥前已有脑的病例可发现脑的异常或在惊厥前已有脑发育落后的表现。

发育落后的表现 发作形式多样，如强直发作、不典型失发作形式多样，如强直发作、不典型失神、失张力发作和肌阵挛发作，后两种不如神、失张力发作和肌阵挛发作，后两种不如前两种多见可同时存在几种发作形式，也前两种多见可同时存在几种发作形式，也可由一种形式转变为另一种形式可由一种形式转变为另一种形式 脑电图在发作间期表现为全导脑电图在发作间期表现为全导1~2.5Hz的的棘慢波，左右大致对称棘慢波，左右大致对称 预后不良，治疗困难，惊厥持续到青春预后不良，治疗困难，惊厥持续到青春期，甚至到成年期，甚至到成年2021/4/26962021/4/26972021/4/2698病例分析--失张力发作失张力.mpgn发作期脑电图：多棘慢波，或平坦的或低波幅快活动n发作间期脑电图：多棘慢波2021/4/2699谢谢大家的耐心！2021/4/26100n9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定07-9月-2407-9月-24Saturday, September 7, 2024n10、低头要有勇气，抬头要有低气9/7/2024 8:16:27 PMn11、人总是珍惜为得到。

07-9月-24**Sep-24 07-Sep-24n12、人乱于心，不宽余请Saturday, September 7, 2024n13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己07-9月-2407-9月-24**07 September 2024n14、抱最大的希望，作最大的努力07 九月 2024**07-9月-24n15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么九月 24*07-9月-24*07 September 2024n16、业余生活要有意义，不要越轨9/7/2024n17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息07-9月-24谢谢大家谢谢大家2021/4/26101n9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定2024/9/7 2024/9/7 Saturday, September 7, 2024n10、低头要有勇气，抬头要有低气2024/9/7 2024/9/7 2024/9/7 9/7/2024 8:16:28 PMn11、人总是珍惜为得到2024/9/7 2024/9/7 2024/9/7 Sep-24 07-Sep-24n12、人乱于心，不宽余请2024/9/7 2024/9/7 2024/9/7 Saturday, September 7, 2024n13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。

2024/9/7 2024/9/7 2024/9/7 2024/9/7 9/7/2024n14、抱最大的希望，作最大的努力07 九月 20242024/9/7 2024/9/7 2024/9/7n15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么九月 242024/9/7 2024/9/7 2024/9/7 9/7/2024n16、业余生活要有意义，不要越轨2024/9/7 2024/9/7 07 September 2024n17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息2024/9/7 2024/9/7 2024/9/7 2024/9/7谢谢大家谢谢大家2021/4/26102。