感染控制 final2.ppt

广东省人民医院 广东省人民医院血透中心传染性疾病感染控制的 实施流程及体会 广东省人民医院广东省人民医院 “ALL PATIENTS HAVE THE RIGHT TO RECEIVE CARE AND COME TO NO HARM” Hippocrates （希波克拉底） 广东省人民医院 血液透析中心感染控制的重要性 卫生部关于感染控制的 SOP 我院血透中心感染控制实施流程 我院血透中心感染控制系统介绍 我院血透中心感染控制实施效果 内容概要 广东省人民医院 HBV： 42nm HCV： 35nm HIV： 120nm 各种病原微生物的直径和相关蛋白分子量 透析膜孔径直径平均约 3nm 梅毒： 长度为 5-20nm， 直径 500copies/ml，则安排在阳性区，使用一次性透析器 HBsAg阴性但同时发现 HDV阳性者 ，建议安排在急诊透析区（有条件者可安排在过渡区），单独使用一台透析机并使用一次性透析器 分区分组的注意事项 广东省人民医院 梅毒阳性或 HIV抗体阳性者安排床边透析或相对隔离区域，使用一次性透析器； HIV抗体阳性患者建议到指定的医院透析或转腹膜透析 感染指标结果未出而需要紧急行血液透析者 ，应暂时安排在急诊透析区（有条件者可安排在过渡区），使用一次性透析器 原阳性区病人感染指标阴转者 ， 3个月后复查相关指标（肝炎病毒感染者应包括病毒拷贝数），若仍为阴性，应转往阴性区 分区分组的注意事项 广东省人民医院 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 39 40 41 42 36 37 38 43 44 45 48 49 护士站 （一病区） 新区 丙肝区 过渡区 急诊透析区 乙肝区 感染指标 阴性患者及 医护人员 由此通道进入 感染指标 阳性者由此通道进入 阴性区 乙肝配药间 丙肝配药间 广东省人民医院 59 58 57 56 55 54 53 52 51 50 61 62 63 64 65 66 72 71 70 69 68 67 73 74 76 77 78 79 80 81 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 60 94 95 96 97 99 98 101 100 护士站 （二病区） 旧区 手术室 CCNU 感染指标 阴性者由此通道进入 医护人员由此通道进入 阴性区 75 82 广东省人民医院 筛查人群 筛查时间 根据结果分区分组的原则和使用透析器的原则 根据感染指标筛查结果采取相应处理措施 注意事项 我院血透中心感染控制实施流程 广东省人民医院 H B s A g 阳 性 ？所 有 病 人乙 肝 两 对 半 丙 肝 抗 体 H I V 抗 体T R U S T查 H B V - D N A 、 肝功 酶是否肝 功 酶 增 高 ？是 否1 . 请 感 染 科 会 诊 ，必 要 时 抗 病 毒 治 疗2 . 传 染 病 报 卡1 . 根 据 H B V - D N A情 况 抗 病 毒 治 疗2 . 无 需 传 染 病 报 卡H B s A b 阳 性 ？是 否查 H B V - D N AH B V - D N A > 5 0 0 c o p i e s / m l？是否阴 性 区阳 性 ？查 H C V - R N A 、 肝功 酶是肝 功 酶 增 高 ？是否1 . 根 据 H C V - R N A情 况 抗 病 毒 治 疗2 . 无 需 传 染 病 报 卡阴 性 区阳 性 区否1 . 请 感 染 科 会 诊 ，必 要 时 抗 病 毒 治 疗2 . 传 染 病 报 卡阳 性 ？查 T P P A是阳 性 ？是否寻 找 假 阳 性 原 因阴 性 区否1 . 传 染 病 报 卡2 . 皮 肤 科 会 诊 治 疗 ，必 要 时 转 传 染 病 医 院阳 性 ？是 否建 议 到 指 定 医 院 血 液透 析 ， 或 行 腹 膜 透 析阴 性 区阳 性 区 阳 性 区床 边 隔 离床 边 隔 离H B e A b 或 H B c A b阳 性 ？是否广东省人民医院血透中心 传染性疾病感控流程 广东省人民医院 HBV筛查流程 H B s A g 阳 阳 阳阳 阳 阳 阳 阳阳 H B V - D N A 阳 阳 阳 阳阳阳阳 阳 阳 阳 阳 阳阳 阳1 . 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳2 . 阳 阳 阳 阳 阳1 . 阳 阳 H B V - D N A 阳阳 阳 阳 阳 阳 阳2 . 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳H B s A b 阳阳 阳阳 阳阳 H B V - D N AH B V - D N A > 5 0 0 c o p i e s / m l 阳阳阳阴 阴 阴 阴 阴 阴阴 阴 阴H B e A b 阳H B c A b 阳 阳 阳阳阳( 1 ) 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳阳 3 阳 6 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳( 2 ) 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳 1 阳广东省人民医院 HCV筛查流程 阳 阳 阳 阳阳 阳 阳阳 H C V - R N A 阳 阳 阳 阳阳阳 阳 阳 阳 阳 阳阳阳1 . 阳 阳 H C V - R N A 阳 阳阳 阳 阳 阳 阳2 . 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳阴 阴 阴阳1 . 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳2 . 阳 阳 阳 阳 阳阴 阴 阴( 1 ) 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳阳 3 阳 6 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳( 2 ) 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳 1 阳广东省人民医院 梅毒筛查流程 T R U S T阳 阳 阳阳 T P P A阳阳 阳 阳阳阳阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳阴 阴 阴阳1 . 阳 阳 阳 阳 阳2 . 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳阴 阴 阴 阴( 1 ) 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳阳 3 阳 6 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳( 2 ) 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳 1 阳广东省人民医院 HIV筛查流程 H I V 阳 阳阳 阳 阳阳 阳1 . 阳 阳 阳 阳 阳2 . 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳阴 阴 阴阴 阴 阴 阴( 1 ) 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳阳 3 阳 6 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳( 2 ) 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳 阳 1 阳广东省人民医院 对乙肝易感者 (HBsAg、 HBsAb、 HBcAb均显阴性者 )建议接种乙肝疫苗 贫血患者提倡使用促红细胞生成素，尽量避免输血所带来的感染风险 我院血透中心感染控制实施流程 (3): 根据感染指标筛查结果采取相应处理措施 广东省人民医院 筛查人群 筛查时间 根据结果分区分组的原则和使用透析器的原则 根据感染指标筛查结果采取相应处理措施 注意事项 我院血透中心感染控制实施流程 广东省人民医院 所有病人使用血制品时（包括红细胞、血小板、血浆及白蛋白），必须签署知情同意书，知晓感染传染性疾病的风险；尽量减少血制品的使用 如病人在透析过程中新发现感染指标阳性，应立即对密切接触者进行相关指标检测 所有新发现感染指标阳性的病人，均应告知患者或监护人并及时转往阳性区透析或到指定医院透析或转腹膜透析 我院血透中心感染控制实施流程 (4):注意事项 广东省人民医院 ACIP推荐所有长期接受血液透析治疗的易感患者接种乙型肝炎病毒疫苗 尿毒症患者在 透析治疗前 接种疫苗可获得更高的血清转化率和抗体滴度（儿童患者效果更好） 推荐在终末期肾病前（依赖血液透析治疗和家庭腹膜透析治疗）就进行接种 对易感 HD患者接种乙肝疫苗 ACIP(美国免疫实践指南咨询委员会 )指南， 2006 广东省人民医院 血源性疫苗：第一代，已停用 基因工程疫苗：第二代，成本低、安全性高、可大批量生产 含前 S蛋白的基因工程疫苗：第三代，普及率低，目前仅少 数国家生产（透析患者较为理想的选择） DNA疫苗：尚在实验阶段 乙肝疫苗的种类 广东省人民医院 HD患者推荐接种乙肝疫苗的 剂量和时间 组别 Recombivax HB (第 2代疫苗，默克公司 ) Engerix B （第 2代疫苗，史克必成公司） 剂量 时间 剂量 时间 ≥20岁：透析前期 10μg 第 0,1,6月 20μg 第 0,1,6月 ≥20岁：依赖透析 40μg 第 0,1,6月 40μg 第 0,1,2,6月 ≤20岁 5μg 第 0,1,6月 10μg 第 0,1,6月 ACIP(美国免疫实践指南咨询委员会 )指南， 2006 广东省人民医院 免疫应答率低 • 正常人 v.s HD患者： 95% v.s 14%-35% 血清保护性抗体 HBsAb持续时间短 • 乙肝表面抗体达到保护水平者：无发生严重乙肝感染的临床报道 • 乙肝表面抗体未达到保护水平（ <10 mIU/mL）者可发生严重乙肝感染 HD患者接种乙肝疫苗的免疫原性和持续时间 广东省人民医院 应在 最后一次接种后 1－ 2月检测 乙肝表面抗体的量 • ≥10mIU/mL具有保护作用，每年复查 • ＜ 10mIU/mL的患者应再次接种并复查 对疫苗接种无免疫应答的患者应进行乙肝表面抗原检查 在接触已知或可能的乙肝表面抗原阳性的血制品后需接受乙肝免疫球蛋白注射而预防感染 HD患者接种乙肝疫苗后的血清学检查 广东省人民医院 透析患者的加强剂量需根据每年测定的乙肝表面抗体水平来确定 当乙肝表面抗体水平 <10 mIU/mL时需加强接种剂量 HD患者接种乙肝疫苗后加强剂量 ACIP(美国免疫实践指南咨询委员会 )指南， 2006 广东省人民医院 血液净化中心工作人员应定期进行乙肝和丙肝标志物监测 对于乙肝阴性的工作人员建议注射乙肝疫苗 医务人员传染性疾病监测及防范 广东省人民医院 紧急处理办法 • 轻轻挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液，再用流动水冲洗（粘膜用生理盐水反复冲洗），然后用消毒液（如 75%的酒精）进行消毒并包扎伤口 • 勿揉搓伤口，勿吮吸伤口 填写“医务人员职业暴露登记表” ，交医院感染管理办公室备案 医务人员遇针刺后 …… 广东省人民医院 被 HBV或 HCV阳性患者血液体液污染的锐器刺伤 • 建议在 24h内注射乙肝免疫高价球蛋白 • 进行乙肝标志物检测，阴性者于其后 1-3月再次复查，仍为阴性可给予皮下注射乙肝疫苗 医务人员遇针刺后 …… 广东省人民医院 HBV感染： 1.9%-40% HCV感染： 2.7%-10% HIV感染： 0.2%-0.44% 医务人员遇针刺后的感染风险 New England Journal Medicine,1995 广东省人民医院 血液透析中心感染控制的重要性 卫生部关于感染控制的 SOP 我院血透中心感染控制实施流程 我院。