心脏起搏器培训资料：随访与诊断功能.ppt

随访与诊断功能　随访与诊断功能　 2011-10-10目的目的•了解新一代起搏器随访方式的变革•掌握如何利用丰富的诊断图表帮助医生进行患者疾 病的管理ContentsQuick Look II Therapy Guide Cardiac compass Diagnostic Graphs 4123临床背景临床背景•医生需要简单快捷的随访，以便把时间更多地关注在患者身上…..现在的随访发生了怎样的变化？现在的随访发生了怎样的变化？•经典的三步随访标准–第一步：评价起搏器电池状态–第二步：用起搏器模拟分析仪测试三个重要数据•手动–第三步：利用起搏器中特殊“Holter”功能， 得到有价值的诊断数据及图表•图表有限•现在–Quick Look™ II•“一站式随访”–Therapy Guide•一键式程控–Cardiac Compass•“心脏指南针”–其它诊断图表其它诊断图表Quick Look™ II“一站式随访一站式随访”起搏器的起搏器的工作状态工作状态连接起搏/感知的相关报告连接Cardiac Compass趋势图患者管理患者管理的诊断信息的诊断信息电池状态 P/R波幅度心房/心室阻抗 心房/心室阈值观察资料Quick Look™ IIArrhythmia Observations哪些事件会出现在观察窗内？哪些事件会出现在观察窗内？值得进一步关注的事件值得进一步关注的事件•心律失常事件•六个月内任何一天AT/AF>4H•这期间>5%的时间心室率＞100bpm•电池　RRT/ERI•电极•超过设定值•极性转换•超过两周VCM测不到阈值•阈值超过范围•诊断信息•VT/VF 事件计数•AT/AF 事件计数　•RDR 事件计数 Initial Interrogation ReportPage 1: Device/lead status, histograms, episode summaryPage 2: Episode logs, V rate during AT/AF histogram, and Cardiac Compass® trendTherapyGuide™TherapyGuide™ Input Value OptionsInput ParameterPhysician Value Options for InputLead ChamberAtrium, Ventricle, UnknownAtrial StatusNormal SinusNormal Sinus + AT/AFSinus Node DysfunctionSinus Node Dysfunction + AT/AFPermanent AFUnknownAV Conduction StatusNormal AV Conduction1 deg AV BlockOccasional 2nd or 3rd deg AV BlockFrequent 2nd or 3rd deg AV BlockPermanent AV BlockUnknownTherapyGuide™ Input Value Options (cont.)Input ParameterPhysician Value Options for InputHeart Failure StatusNo Heart FailureNYHA Class I, II, III, or IVUnknownAge0-5, 6-10, 11-15, 16-20, 21-25, 26-30, 31-35, 36-40, 41-45, 46-50, 51-55, 56-60, 61-65, 66-70, 71-75, 76-80, 81-85, 86-90, >90, UnknownActivity LevelVery ActiveAverage ActivitySedentaryUnknownReflex SyncopeNoneVasovagal SyncopeCarotid Sinus SyndromeUnknownTherapyGuide™ Suggestion LogicOnly parameters outlined will be affected by the TherapyGuide input. Pending values are based upon clinical studies, literature, current practice, and physician consensus.TherapyGuide™ “Get Suggestions”Example• 所有提出的建议都是基于临床研究和文献所有提出的建议都是基于临床研究和文献 目前的实践经验，和医生的一致意见目前的实践经验，和医生的一致意见• 减少起搏器功能内锁，突出更改的参数，减少起搏器功能内锁，突出更改的参数，简化程控简化程控TherapyGuide™ “Rationale…”诊断信息诊断信息Device & Patient Management过去过去现在现在将来将来起搏和患者管理起搏和患者管理Cardiac Compass®心室高频事件心室高频事件心房高频事件心房高频事件评估中风风险评估中风风险 评估室率控制治疗评估室率控制治疗评估节律控制治疗评估节律控制治疗Clinical Research心脏指南针心脏指南针- AT/AF评估评估诊断图表总览诊断图表总览Heart Rate Histograms-AtrialHeart Rate Histograms-VentricularA-V Conduction HistogramSensor Indicated ProfileHigh Rate EpisodesHigh Rate EpisodesV Rate During AT/AF DetailsPrinted Report VersionOn-Screen Display* The information collected may help with assessment of rate-control, rhythm-control, and risk for stroke in patients with atrial tachyarrhythmias.Atrial Arrhythmia TrendPrinted Report VersionOn-Screen Display* The information collected may help with assessment of rate-control, rhythm-control, and risk for stroke in patients with atrial tachyarrhythmias.Capture Management Trend-AtrialCapture Management Trend-VentricularCapture Management Trend-VentricularSensitivity Trend – P WaveSensitivity Trend – R WaveLead Impedence - AtrialClinician selected….Clinician selected….•首次运用到普通起搏器中！•心衰已成为日益严重的临床问题•肺水肿是心衰的最初原因 •临床征兆和症状往往已经是肺水肿发展的后期，而且很难被发 现以至于常常延误了干预治疗的时机.•虽然患者可能在临床上表现出在好转，但是很多不明显的与肺水 肿相关的征兆和症状并没有被发现•肺水肿是患者死亡或心衰发生的一个重要预测因子—临床需求临床需求先进的诊断功能先进的诊断功能—患者心衰管理患者心衰管理OptiVol ®液体潴留监测以及心衰管理报告•970,000 admissions/ yr. in US with the primary diagnosis of HF 1, 2•3,000,000 admissions/ yr. in US with primary or secondary diagnosis of HF 1 1 Haldeman GA et al. Am Heart J. 1999; 137: 3522 American Heart Association. Heart and Stroke Statistics. 2004 Update. 2003: 193 ESC Task Force. Eur Heart J. 2001; 22: 1527Prevalence发病人群发病人群Incidence发生率发生率Mortality死亡率死亡率Hospital Discharges住院治疗人数住院治疗人数Cost开销开销Europe3欧洲欧洲10,000,000500,00050% within 5 years1,000,000USA美国美国5,000,000550,0001,000,000$24.3 billion心衰：日益严重的临床问题心衰：日益严重的临床问题Sweeney MO, et al. Circulation 2003;23:2932-2937MOST亚组研究结果亚组研究结果(DDDR模式模式)•当右室起搏当右室起搏>40%时：时：–HF住院风险比右室起搏住院风险比右室起搏<40%时增加时增加2.6倍（心室起搏比例倍（心室起搏比例45％与％与85％％具有相似的风险度）具有相似的风险度）•当心室起搏当心室起搏<40%时：时：–心室起搏每降低心室起搏每降低10％，％，HF住院风险降低住院风险降低54％％Dashed lines represent 95% confidence boundaries心衰心衰- 导致不能把血液有效的泵到 身体-↑肺动脉的血液储留- 而导致 肺水肿左心室衰竭- 导致不能把血液有效的泵到 肺静脉-↑体内的血液储留- 而导致水肿 (edema) 右心室衰竭导致右心室衰竭的主因是左心室衰竭 (左心室衰竭让血液储留增加肺部血压, 最终引起右心室衰竭)Note:Heart Failure Worsening 心衰预警Fluid Retention 肺部充血，液体滁留 Decrease in Impedance (W)胸腔内阻抗下降工作原理工作原理OptiVolOptiVol 胸腔内阻抗测定胸腔内阻抗测定•每天中午至下午5点，每隔20分钟，从机壳至RVring/RVtip测定阻抗•以低电压、亚阈值的阻抗测试方法•无手动测试功能Medtronic data on fileFluid Index (W days)Impedance (W)医师程控的阈值OptiVol 液体指数 每日阻抗 参考阻抗408012016020002060100Days04080120160200708090DaysOptivol Alert——工作方法工作方法•使用经胸阻抗测量法追踪并监测液体潴留变化–OptiVol自动监测液体潴留状态用于预测心衰恶化1,2–OptiVol通过频繁的监测可以将患者心衰风险分层1,2–患者在家里即可激活液体潴留状态监测,监测结果可以通过美敦力CareLink ®获取1. Whellan DJ, et al. J Card Fail. 2008;14:799.2. Small RS, et al. J Card Fail. 2009:15:475-481s.Note:OptiVol is adjunctive to existing evaluation and assessment tools.先进的诊断功能先进的诊断功能—患者心衰管理患者心衰管理OptiVol ®液体潴留监测以及心衰管理报告Heart Failure Trends—患者心衰管理患者心衰管理“心脏指南针心脏指南针” ®增强的诊断功能，管理患者的房颤趋势及心衰进程•清晰的信息用来监测房性心律失常，做出快速诊疗决定:–监测信息帮助医生监测起搏器和药物治疗的效果–每日房颤负荷帮助医生进行节律控制节律控制–AT/AF时的心室率信息帮助医生进行心律控心律控制制–每日心室起搏比例帮助医生减少不必要的起搏–房颤记录帮助医生及时发现无症状性心律失无症状性心律失常常练习练习,练习，再练习！练习，再练习！。