药物的心理学效应案例PPT课件.pptx

药物心理效应,运地护理职业学院附属医院 姚丽娟,定义,药物心理学(Pharmacopsychology)是一门新兴学科，药物心理学是研究药物在应用过程中，对心理活动和行为的影响规律及影响药物效应的心理因素，是提高药物疗效的心理学分支科学药物心理学正是建立在药物心理效应基础之上的一门新兴边缘学科众所周知，用同样的药物，由专家、名医开出的则效果会更好，这就是药物心理学最简单而明显的例子现代医药学认为：药物大多能产生两种效应 药物通过其药理作用来达到治病的目的，此为药物的生理作用 药物还可以通过其非生理作用，在病人的心理上产生良好的感觉，加速疾病的康复，此为药物的心理效应药物作用于人体的病变部位，而病人的心理作用会或多或少地影响药物的作用为了使药物治疗达到最佳疗效，人们必须研究药物心理学，讲究服药心理药物的心理效应是指由医生的威信，病人对药物的信任感，接受药物治疗的体验、评价，治疗时外界的暗示及药物的广告效应等心理共同作用而产生的综合效应一个形象的比喻,药物是治疗疾病的“种子”，而心理状态是种子赖以生长、开花和结果的“土壤”药物的药理作用是药物治疗疾病的基础，而药物的心理效应则在疾病治疗过程中起着十分微妙的作用。

特别是在治疗心因性疾病和心理精神疾病中，良好的心态显得更为重要与服药心理关系最密切的是药物的信誉,原因为：虔诚的信念和愉快的心情能影响人体的生理机能，增加肾上腺皮质激素的分泌；而适量的肾上腺素能耐受 200倍致死量的细菌内毒素药物的良好信誉，能树立人对药物治病救人的坚定信念为什么不良心态会降低药物的生理效应?,人体是复杂的有机整体，不良心态会影响内分泌、心脑血管系统等的功能，从而减弱人体的抗病能力，体内病菌就乘机繁衍滋生，药效当然就降低了积极的服药心理，可激活内分泌和潜在的免疫功能，药物在免疫器官分泌抗体增多时，能发挥最佳疗效临床案例,药物心理学对人体的作用，在某些人中表现尤为明显：特别是有神经质、意志薄弱、心理缺陷和易受暗示的人药物心理学揭示了安慰剂止痛和心理安慰的奥秘：安慰剂可通过心理暗示作用刺激大脑产生内源性脑啡肽，其结构类似天然吗啡，作用于疼痛部位，从而减轻疼痛临床案例,许多人有以自觉症状为主的慢性病许多慢性病有明显的自觉症状，如恶心呕吐、头晕目眩、失眠多梦、食欲不振、腹胀和隐痛等，这些症状与心理和精神状态密切相关而药物的心理作用正是通过心理暗示来调整人的心态，在不知不觉中治愈或缓解了原有的慢性病。

临床案例,医护人员的语言、举止和行为对病人的用药心理影响很大目前世界各国对癌症、类风湿性疾病和自身免疫病等尚无特效药但医生绝不可对患者说： “此病为绝症，无药可治如对症适时选用安慰剂，有时会收到真正特效药所没有的神奇作用，至少可解除病人精神上的痛苦，在心灵上得到安慰和鼓励，从而增强战胜疾病的信心药物心理学的重要组成部分是暗示疗法和安慰剂安慰剂通过心理暗示作用而影响病人的心理状态，进而影响机体的生理功能，从而起到积极的治疗作用现代医学证明：药物心理效应不但具有心理上的安慰作用而且还有改变器官功能活动和躯体症状的多种作用，故可用于治疗某类躯体疾病及多种心理疾病安慰剂与安慰剂效应,安慰剂,定义：它是指没有药理活性的物质如乳糖、淀粉等制成与试验药外观、气味相同的制剂，作为临床对照试验中的阴性对照物主要作用,排除医师、患者精神因素在药物治疗 中的干扰 排除治疗过程中疾病自身变化因素 作为阴性对照用于随机对照试验，使 新药在盲法条件下得到确切评价 在有阳性对照时，安慰剂对照以监控 测试方法的灵敏度,适用场合,作用较弱、慢性疾病阴性对照药 轻度精神忧郁症，配合暗示 有安慰剂效应的慢性疼痛，间歇治疗期用药 已证实不需用药如坚持要求用药可以给予安慰剂,注意事项,不得用于危、重、急性病人 以安慰剂为对照组时，受试者应得到 可靠的监护 必须由经验丰富的临床医生和临床药 理工作者指导试验。

参加试验工作人 员应接受过临床药理学培训,安慰剂效应,又名伪药效应、假药效应、代设剂效应， （英文：Placebo Effect，源自拉丁文placebo解“我将安慰”） 定义为病人虽然获得无效的治疗，但却“预料”或“相信”治疗有效，而让病患症状得到舒缓的现象历史上第一个将安慰剂（ placebo )，安慰疗法，引入医学实践的是18世纪的英国名医 William Cullen (17101790)，他彻底转换了placebo 的词义，将它从一个宗教词汇转义为医学术语如今，安慰剂一词已成为使用频率最高的医学词汇之一1876年，哈佛教授爱德华H克拉克（Edward H. Clarke），出版了一本书美国百年医学：1776-1876书中系统总结了许多疾病自愈的研究，并明确指出，只护理不予治疗，患者通常更快恢复，或者死亡率下降治疗的面纱就此被无情地撕破，这本书彻底摧毁了，一个不知流传了多少万年的信念生了病就得进行某种治疗，无论是巫术还是药物这个顽强的理念，终于被彻底打破，在很长一段时间内，西方的医生和患者已经习惯了，重护理轻治疗历史上，很长一段时间内，西方的内科医生们不再谈论如何治疗病人医生们开始转换身份，成为安慰者、观察者以及病理学家，将疾病仔细分类，统计死亡率，自愈需要的时间，研究患者的具体死因 据说，这段治疗的虚无时期，也是西方医学史上，医患关系的黄金时期，医生和患者的关系，是颇有人情味的帮助和安慰。

安慰剂效应于1955年由毕阙博士 （Henry K. Beecher）提出，亦理解为“非特定效应”（non-specific effects）或受试者期望效应 安慰剂效应在药物使用过程中比比皆是甚至如心绞痛这样严重的器质性疾病，使用安慰剂也有1/3以上的患者获得症状的改善，许多镇痛剂都具有明显的安慰剂效应还有一些病人，在使用安慰剂时，也可出现恶心、头痛、头晕及嗜睡的药物副反应，这也属于安慰剂效应评价指标,医务人员可以利用安慰剂，以激发病人的安慰剂效应当对某种药坚信不移时安慰剂效应，就可增强该药物的治疗效果，提高医疗质量 当某种新药问世，评价其疗效价值时，要把药物的安慰剂效应估计进去如果某种新药的疗效与安慰剂的疗效经双盲法试用后，相差不大，没有显著的差异时，这种新药的临床使用价值就不大反应人群,使用安慰剂时容易出现相应的心理和生理效应的人，被称为安慰剂反应者这种人的人格特点是：好与交往、有依赖性、易受暗示、自信心不足、好注意自身的各种生理变化和不适感、有疑病倾向和神经质 在病人中安慰剂效应是较易出现的，大约有35%的躯体疾病病人和40%的精神病病人都会出现此种效应也正由于病人有此心理特点，才使江湖医生和巫医术士得以有活动市场，施展其术。

对照研究毕阙博士的研究（1955年）,新药必须通过临床的安慰剂对照（placebo-controlled）测试，方能获得认可测试结果不单要证明患者对药物有反应，而且测试结果要与服用安慰剂的对照群组作比较，证明该药物比安慰剂更为有效 由于医生对有关疗程实用性的观感会影响其表现，亦可影响病人对疗程的观感因此，此药物测试必须以双盲（double-blind）方式进行：医生及病人都不会知道该药物是否安慰剂几乎所有以这个对照方式进行的研究都显示安慰剂对可改善病情举例：Kahn公布了一项有关抗抑忧药的整合分析（meta-analysis），发现服用安慰剂的群组中出现自杀或企图自杀的情况下降了30%，而服用抗抑忧剂的群组则下降40%美国牙医约翰杜斯在其27年行医生涯中，就常常遇到这种情况：一些牙痛患者在来到杜斯的诊所后便说：“一来这里我的感觉就好多了其实他们并未说假话可能他们觉得马上会有人来处理他们的牙病了，从而情绪便放松了下来；也可能像参加了宗教仪式一样，当他们接触到医生的手时，病痛便得以缓解了,杜斯医生对安慰剂研究的兴趣始于其对医疗作假案件的调查他指出，牙医和其他医生一样，有时用误导或夸大医疗需求的办法来引诱病人买药或接受较费钱的手术。

为了具体说明“安慰剂效应”究竟是怎么回事，他援引了美国医疗协会期刊刊登的安慰剂效应 接受试验的人员分为4组：A组服用一种温和的镇痛药；B组服用色泽形状相似的假药；C组接受针灸治疗；而D组接受的是假装的针灸治疗试验结果显示：4组人员的痛感均得以减轻，4种不同方法的镇痛效果并无明显差异这说明，镇痛药和针灸的效果并不见得一定比安慰剂或安慰行为更为奏效科学家在实验对象身上制造疼痛，然后使用吗啡控制这种疼痛一天这样做几次，连续进行几天，实验的最后一天，用生理盐水取代吗啡溶液 像吗啡一样，生理盐水也有效地抑制了实验对象的疼痛用生理盐水做成的安慰剂还可以缓解帕金森病患者的震颤和肌肉僵直症状随着生理盐水的注入，病人丘脑下部的神经核团兴奋程度有所降低，神经元的“应激兴奋”次数也有所减少：生理盐水显然产生了效果作用原理,对于安慰剂如何产生作用，有以下两个假设：受试者期望效应（Subject-expectancy effect）及条件反射期望效应,受试者期望效应引导病人有意识或无意识地报告病情得到改善，因此导致安慰剂效应的出现有学者质疑“大部份病人有礼貌地倾向为迎合实验人员而报告病情得到改善，即使他们并不感到改善。

主观的偏见亦可能使病人潜意识相信病情因为得到关注及照料而改善制约反应,古典制约是一种关联学习模式，使受训者学习到特定情况下作出特定的反应著名的例子是巴甫洛夫的狗实验：于每次给予狗食物之前都发出铃声，经多次反复后，每当铃声一响，狗就会自动分泌唾液，原因是狗已经学习到将铃声及食物关联起来所以，安慰剂使病人产生与有效药物相似的生物反应，有可能是因为制约所造成心理咨询,完全依赖于心理咨询中的实际效果，经实验证明很可靠和很有效的疗法之一是安慰剂效应安慰剂使至少1/3甚至更多的患者病症显著改善安慰剂药物和安慰剂医疗过程已证明对一大批病症有效，包括长期性病痛、高血压、心绞痛、抑郁、精神分裂症、甚至癌症、这是20世纪对神秘魔术、巫术、用水蛭放血、拜药王庙、仙丹等乱七八糟的疗法的实验继续安慰剂效应是我们心理预期任何能操控来自于身体的信号的明显例证安慰剂只有在患者相信其作用时才会十分有效如果心理医生说服患者相信这种治疗会使他们身体症状好转，或者提供安慰剂的方式能够增强其心理效果，安慰剂药物或医疗过程的效力会大大提高举例来说，注射安慰剂比服用安慰剂通常效果要好，这是因为注射药物比吞服药片能产生更大的心理影响。

研究发现，以药片的方式服用安慰剂时，其颜色、大小和形状都会影响其效果生活应用,在现实生活中“安慰剂效应”随处可见几个很少接触乡村环境的城里人到野外郊游，到达山腰时，他们为眼前清澈的泉水、碧绿的草地和迷人的风景所深深吸引休息时，其中一人很高兴地接过同伴递过来的水壶喝了一口水，情不自禁地感叹道：山里的水真甜，城里的水跟这儿真是没法比水壶的主人听罢笑了起来，他说，壶里的水是城市里最普通的水，是出发前从家里的自来水管接的这种现象说明，我们在对现实进行分析的时候，很明显地搀杂了很多个人因素，包括我们的期望、经验和信念等药物依赖的心理学问题,WHO把凡能引起心理依赖和生理依赖的物质统称为精神活性物质，它们包括毒品（鸦片、吗啡、海洛因、可卡因、大麻等），麻醉止痛药（度冷丁、可待因、美散痛等），镇静安眠药（巴比妥类、安定类、利眠宁等），酒，烟，兴奋剂等而毒品、麻醉止痛药及镇静安眠药依赖都统称为药物依赖联合国2014年统计资料表明，美国、加拿大、尼日利亚和澳大利亚为排名最靠前的几个国家在这些国家中，均有超过10%国民承认吸食大麻，他们的年龄跨度很大，1564岁不等毒品和药品是可以相互转化的化学物品，许多毒品开始都是药品。

例如吗啡，1858年美国的两位医生首次试验将吗啡直接注入血管内止痛，但不久便产生了严重成瘾问题大麻在南美洲居民中作为止痛药使用已有几千年的历史1860年从可卡叶中提炼出可卡因，当。