《心力衰竭》PPT课件.ppt

COMPANY LOGOTYPE INSERT心力衰竭心力衰竭护理理查房房 904区区 付沙沙付沙沙 莫秋莫秋鹃病史病史汇报 患者茅亚芳茅亚芳，女，81岁，因“反复胸闷气喘八年余，再发伴腹泻四天”，于2012年12月15日拟“心功能不全”收治入院，入院时神志清楚，予入院宣教等 患者诉胸闷，遵医嘱予氧气吸入3升每分，予心电监护，示“房颤心律”入院查体：入院查体：T：36.7，P：108次每分，呼吸24次每分，血压100/69mmHg既往史：既往史：患者无药物过敏史，有高血压病史20余年，有脑梗、痛风病史，有心房纤颤及慢性肾功能不全，否认肝炎结核等传染病史，无食物及药物过敏史，否认外伤及输血史专科检查：专科检查：心电图示心房颤动，完全性右束支阻滞，电轴右偏，血钾，血钠120mmol/L，TNT正常，CKMB44U/L初步诊断：初步诊断：冠心病，CABG术后，重度二三尖瓣关闭不全，房颤，心功能三级，高血压三级主要主要护理理诊断断气体交换功能受损气体交换功能受损体液过多体液过多活动无耐力活动无耐力清理呼吸道无效清理呼吸道无效营养失调营养失调电解质紊乱电解质紊乱潜在皮肤完整性受损潜在皮肤完整性受损潜在栓塞潜在栓塞潜在泌尿系感染潜在泌尿系感染潜在受伤危险潜在受伤危险2012-12-152012-12-15： 气体交换功能受损与肺淤血有关 目目标：患者三日内诉胸闷，气喘好转。

措施：措施：1、予患者半卧位，吸氧3L/分 2、遵医嘱予改善心功能治疗，并观察疗效及副作用 3、观察呼吸困难出现的时间，与体位的关系，诱因 及缓解方式； 4、遵医嘱予心电监护，观察生命体征，血氧饱和度 的情况 5、控制输液速度，每分钟20-30滴2012-12-18 2012-12-18 ： 评价：价：患者胸闷气喘未有明显好转，缓解与发作反复2012-12-152012-12-15： 排便排便异异常：常：腹泻予机体抵抗力下降肠胃功能失调有关 目目标：患者三日内腹泻好转 措施措施: : 1、注意保暖，保持病室温湿度适宜 2、遵医嘱予止泻，调节胃肠功能药物使用 3、观察排便次数，量，性质，留取化验 4、遵医嘱监测电解质情况 5、注意肛周皮肤护理 2012-12-182012-12-18： 评价：价：患者腹泻好转2012-12-152012-12-15： 活动无耐力活动无耐力 - - 与呼吸困难所致能量消耗增加和机体缺氧状态有关 目标目标：病人住院期间活动耐力逐渐增强 . 1、评估活动耐力：了解病人过去和现在的活动形态，确定既往活动的类型、强度、持续时间和耐受力，判断病人恢复以往活动形态的潜力 2、制定活动计划和目标：与病人及家属一起确定活动力和持续时间，循序渐进。

病人可遵循卧床休息床边活动病房活动等步骤，根据病人反应及耐受力确定活动力度 3、观察活动过程中反应，若病人活动时出现呼吸困难，面色苍白是应立即停止，卧床休息，休息后症状不缓解立刻汇报医生处理 4、协助和指导病人生活护理：病人卧床期间加强生活护理，做好口腔护理及协助排尿排便等协助排尿排便等 2012-12-30 2012-12-30 ： 评价评价：患者目前持续卧床休息，活动受限2012-12-15 2012-12-15 ： 有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 - 与水肿所致组织细胞营养不良、局部长期受压有关 目标目标：病人住院期间未发生压疮 措施措施： 1、保持床单元及病员服的整洁与干燥，如有潮湿及时更换，勤翻身，垫气垫床，臀部翻身垫或垫柔软干燥毛巾 2、协助病人定时翻身，避免长时间受压，在患者骶尾部及脚跟脚踝处贴泡沫敷料，防止长时间压迫导致压疮，使用便盆时动作轻柔，防止擦伤皮肤 3、定时观察皮肤情况，观察水肿部位及受压处有无压红破溃等现象，观察水肿消退情况，遵医嘱给予消肿利尿等治疗 4、鼓励病人加强营养，进食低盐易消化食物，少食多餐，必要时补充蛋白2012-12-302012-12-30： 评价评价：患者皮肤完整，未发生压疮2012-12-152012-12-15 ： 体液过多：体液过多：与体循环静脉瘀血，低蛋白血症，肾功能不全有关。

目标：目标：患者一周内水肿减轻 措施：措施：1、病情观察：观察水肿出现或变化的时间，部位，性质，程度等；记录液体出入量，监测血电解质浓度肾功能 2、注重皮肤护理 3、限制钠盐和水分摄入 4、必要时遵医嘱补充人血白蛋白2012-12-222012-12-22： 评价：评价：患者双下肢浮肿有所消退，仍有胸腔积液2012-12-18 2012-12-18 有泌尿道有泌尿道感染的危感染的危险 : :与与留置留置导尿管有尿管有关关目目标：患者留置导尿期间无尿路感染发生措施措施：(1).严格执行无菌操作进行导尿(2).留置尿管时间不宜过长，容易发生感染,及时排空集尿袋中的尿液，定时夹闭尿管（）观察尿液的颜色，性状，量（）每日清水清洗会阴部次，保持会阴及尿道口周围清洁（）遵医嘱留取尿液化验2012-12-30 评价：价：患者未出现尿路感染现象 2012-12-18： 清理呼吸道无效：清理呼吸道无效：与痰液粘稠，无力咳痰有关 目标：目标：患者一周内痰液能自行咳出 措施：措施：1、协助患者翻身拍背每小时一次，自上而下，由外向内2、遵医嘱按时予抗炎化痰治疗，必要时予雾化吸入3、保持病室温湿度适宜，定时通风换气4、予适量水分摄入5、观察痰液量，色泽，性质，并留取化验2012-12-25: 评价：评价：患者在拍背后能咳出痰液。

2012-12-202012-12-20： 营养失调：营养失调：低于机体需要量 与胃肠道淤血有关 目标：目标：患者一周内食欲较前好转，营养状况 有所改善 措施：措施：（1）鼓励患者进食低盐、低脂、高蛋白、高 维 生素易消化清淡食物，少量多餐，多食新鲜果蔬 （）遵医嘱输入人血白蛋白纠正低蛋白血症 （）遵医嘱静脉予以营养支持2012-12-272012-12-27： 评价：评价：患者食欲未有好转，进食流质食物，低蛋白血症得以改善电解质紊乱2012-12-22 2012-12-22 潜在并发症：有受伤的危险潜在并发症：有受伤的危险 与晚夜间出现烦 躁有关. 目标：目标：患者住院期间未出现受伤情况 措施：措施：1，患者烦躁时能及时给与安慰，沟通 无效时给予约束带保护，防止患者情绪 激动时抓伤自己或者拔出管道. 2,妥善固定导尿管,PICC置管剪短指 甲 3，加强晚夜间巡视床栏加护 4，遵医嘱晚间予以小剂量镇静剂口服 2012-12-242012-12-24评价评价：患者拒绝使用约束带，PICC管自行拔除2012-12-22 2012-12-22 潜在并发症：栓塞潜在并发症：栓塞 与长时间卧床，房颤有关 目标目标：患者住院期间未出现下肢深静脉血栓及 动脉栓塞。

措施措施: :1患者卧床期间，指导护工予其被动肢体 活 动 2.观察心电监护情况，如心率，心律 等 发现快速心房纤颤及时汇报医生，使 用西地兰控制心室率 3.观察患者有无脑动脉，肾动脉，肺动 脉栓塞征象 2012-12-302012-12-30评价评价：患者未出现栓塞征象概念：各种心脏疾病概念：各种心脏疾病导致心脏收缩和（或）导致心脏收缩和（或）舒张功能障碍，心排舒张功能障碍，心排血量减少，出现肺循血量减少，出现肺循环和（或）体循环静环和（或）体循环静脉瘀血的临床综合征脉瘀血的临床综合征临床临床类型类型按发展速度分按发展速度分按发生部位分按发生部位分按有无舒缩功按有无舒缩功 能的障碍能的障碍心力衰竭新的分类方法A A期期: : 发生心力衰竭的高危患者即生心力衰竭的高危患者即仅存在存在心衰危心衰危险因素，但因素，但尚尚无无结构构性心性心脏病，无病，无心衰症心衰症状状 B B期期: : 存在心存在心脏结构构的的异异常但无心衰症常但无心衰症状状C C期期: :有有结构构性心性心脏病病并并有或曾有心衰症有或曾有心衰症状状D D期期: :难治性治性终末期心力衰竭患者末期心力衰竭患者其它的心功能分级方法killip分 级 Forrester分级仅用于急性心肌梗死仅用于急性心肌梗死病因与病因与发病机制病机制1.1.基本基本病因病因（1 1）心肌）心肌损害害 缺血性心肌缺血性心肌损害害 心肌炎、心肌病心肌炎、心肌病 心肌代心肌代谢障碍性疾病障碍性疾病（2 2）心）心脏负荷荷过重重 前负荷过重 后负荷过重 2.2.诱因因 诱诱 因因 感染感染心律失常心律失常 过度体劳及过度体劳及 情绪激动情绪激动 妊娠与分娩妊娠与分娩血容量增加血容量增加 治疗不当治疗不当其他其他 去甲肾 AT 循环及组织中水平 醛固酮 慢性激活促进心肌重塑 加压素 心肌损伤、心功能恶化 内皮素 肿瘤坏死因子 激活激活 90年代至今 ：明确了心脏重塑是心衰发 生发展的基本机制。

临床表现 1 1左心衰左心衰 呼吸困呼吸困难 ( (劳力、夜力、夜间阵发、 端坐呼吸端坐呼吸) ) 症症状状 咳嗽、痰、咯血咳嗽、痰、咯血 心排血量降低表心排血量降低表现： 肾：尿少、：尿少、肾功功减减退退体征心脏：左室大心脏：左室大 HRHR 心尖心尖s3s3、 P2P2脉搏：交替脉脉搏：交替脉 肺部：湿罗音肺部：湿罗音 原有心脏病的体征原有心脏病的体征2右心衰 症状症状: :体循环淤血体循环淤血胃肠道：食欲减退、恶心、呕胃肠道：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等吐、腹胀等 肝淤血：肝肿大和右季肋部胀肝淤血：肝肿大和右季肋部胀痛等痛等肾淤血：尿少、夜尿增多肾淤血：尿少、夜尿增多颈静脉充盈或怒颈静脉充盈或怒张是右心衰最早张是右心衰最早的体征的体征 肝肿大、肝肿大、肝颈静脉返流肝颈静脉返流征（）征（）水肿和浆膜腔积液（较晚）水肿和浆膜腔积液（较晚）原有心脏病体征、三尖瓣原有心脏病体征、三尖瓣区吹风样区吹风样SM体征体征诊断心衰的常规检查胸片是心衰初步诊断的重要部分 心脏超声是现在的“金标准” （仍不能完全解决急性呼吸困难的鉴别问题）到目前为止，由美国和欧洲心脏病协会推荐使用的BNP或NT-proproBNP是唯一用于诊断心力衰竭的实验室检测指标胸片、心脏超声和BNP/NT-proBNP检测是诊断心衰的三大常规心功能不全的程度判断：心功能不全的程度判断： NYHANYHA心功能分级：心功能分级：、级；级； 6 6分钟步行实验：规定的时间内的步行分钟步行实验：规定的时间内的步行距离。

意义在于评价运动耐量、预后意义在于评价运动耐量、预后 6 6分钟距离分钟距离150m 150m 属于重度属于重度 150150425m425m属于中度属于中度 426426550m550m属于轻度属于轻度心力衰竭心力衰竭标标准治准治疗药疗药物物 利尿剂利尿剂 ACEI ACEI 血管紧张素血管紧张素II II受体受体（AT1AT1）拮抗剂）拮抗剂 洋地黄类洋地黄类 非洋地黄类正性肌力药非洋地黄类正性肌力药 受体阻滞剂受体阻滞剂 醛固酮受体拮抗剂醛固酮受体拮抗剂 利尿剂有液体潴留的所有心衰患者有液体潴留的所有心衰患者 既往有液体潴留者既往有液体潴留者 长期维持长期维持 水肿消失后以最小剂量无限期使用水肿消失后以最小剂量无限期使用不良反应不良反应 电解质丢失电解质丢失 神经内分泌激活神经内分泌激活 低血压低血压 氮质血症氮质血症血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）适应症：适应症： 所有左心室收缩功能不全（所有左心室收缩功能不全（IVEF40%IVEF3mg/L)(3mg/L)(3mg/L)(3mg/L)高血钾（高血钾（高血钾（高血钾（5.5mmol/L)5.5mmol/L)5.5mmol/L)5.5mmol/L)低血压（收缩压低血压（收缩压低血压（收缩压低血压（收缩压90mmHg)90mmHg)90mmHg)90mmHg)正性肌力药洋地黄锐普PPT论坛chinakui转载：适应症适应症射血分数低射血分数低(EF40%), (EF40%), 心室腔扩大的心室腔扩大的收缩功能收缩功能障碍的障碍的 心力衰竭患者心力衰竭患者. .正性肌力药 非洋地黄类锐。