外科手术教学资料：内窥镜下鼻胆管引流术讲解模板.ppt

内内窥镜窥镜下鼻胆下鼻胆管引流管引流术术手手术资术资料：内料：内窥镜窥镜下鼻胆管引流下鼻胆管引流术术内窥镜下鼻胆管引流术科室：普外科部位：头部麻醉：全身麻醉手手术资术资料：内料：内窥镜窥镜下鼻胆管引流下鼻胆管引流术术概述：内镜下鼻胆管引流术（ENBD）是梗阻性黄疸、急性化脓性胆管炎等胆道、胰腺疾病有效的治疗方法该方法可充分地进行胆汁引流，还可以冲洗胆管并反复进行胆管造影手手术资术资料：内料：内窥镜窥镜下鼻胆管引流下鼻胆管引流术术适应证：内镜下鼻胆管引流术适用于：手手术资术资料：内料：内窥镜窥镜下鼻胆管引流下鼻胆管引流术术适应证：1.急性化脓性梗阻性胆管炎；手手术资术资料：内料：内窥镜窥镜下鼻胆管引流下鼻胆管引流术术适应证：2.ERCP后或碎石后预防结石嵌顿及胆管感染；手手术资术资料：内料：内窥镜窥镜下鼻胆管引流下鼻胆管引流术术适应证：3.原发或转移性良、恶性肿瘤所致的胆管梗阻；手手术资术资料：内料：内窥镜窥镜下鼻胆管引流下鼻胆管引流术术适应证：4.肝胆管结石所致的胆管梗阻；手手术资术资料：内料：内窥镜窥镜下鼻胆管引流下鼻胆管引流术术适应证：5.急性胆源性胰腺炎；手手术资术资料：内料：内窥镜窥镜下鼻胆管引流下鼻胆管引流术术适应证：6.创伤性或医源性胆管狭窄或胆瘘；手手术资术资料：内料：内窥镜窥镜下鼻胆管引流下鼻胆管引流术术适应证：7.临床须重复胆管造影或采集胆汁进行生化和细菌学检查；手手术资术资料：内料：内窥镜窥镜下鼻胆管引流下鼻胆管引流术术适应证：8.胆管结石须灌注药物溶石治疗；。

手手术资术资料：内料：内窥镜窥镜下鼻胆管引流下鼻胆管引流术术手术禁忌：1.重症急性胰腺炎手手术资术资料：内料：内窥镜窥镜下鼻胆管引流下鼻胆管引流术术手术禁忌：2.碘过敏者手手术资术资料：内料：内窥镜窥镜下鼻胆管引流下鼻胆管引流术术手术禁忌：3.严重胆道感染及胆管梗阻无引流技术设备手手术资术资料：内料：内窥镜窥镜下鼻胆管引流下鼻胆管引流术术手术禁忌：4.有严重心、肺、肾、肝及神经系统等疾患及其他内镜检查禁忌者手手术资术资料：内料：内窥镜窥镜下鼻胆管引流下鼻胆管引流术术手术禁忌：5.上消化管改道手术后，难以到达十二指肠者手手术资术资料：内料：内窥镜窥镜下鼻胆管引流下鼻胆管引流术术手术禁忌：6.中、重度食管胃底静脉曲张并有出血倾向者手手术资术资料：内料：内窥镜窥镜下鼻胆管引流下鼻胆管引流术术术前准备：1.患者准备手手术资术资料：内料：内窥镜窥镜下鼻胆管引流下鼻胆管引流术术术前准备：（1）术前应签署有创检查知情同意书，详细向患者说明检查或手术的必要性，术中或术后可能发生的并发症，取得患者及家属同意后方可行此检查手手术资术资料：内料：内窥镜窥镜下鼻胆管引流下鼻胆管引流术术术前准备：（2）术前应向患者做好解释工作，以解除顾虑，争取积极配合，做相关药物的过敏试验。

手手术资术资料：内料：内窥镜窥镜下鼻胆管引流下鼻胆管引流术术术前准备：（3）术前至少禁食8h以上手手术资术资料：内料：内窥镜窥镜下鼻胆管引流下鼻胆管引流术术术前准备：（4）患者穿着要适合于X线摄片的要求，不要穿着过多、过厚，去除金属物品或其他影响摄影的衣着织物等手手术资术资料：内料：内窥镜窥镜下鼻胆管引流下鼻胆管引流术术术前准备：（5）咽喉部麻醉与普通上消化道内镜检查相同手手术资术资料：内料：内窥镜窥镜下鼻胆管引流下鼻胆管引流术术术前准备：（6）右手前臂建立静脉通路为了有效地控制胃肠蠕动，有利操作，术前常规静脉注射异可利定（解痉灵）20mg，地西泮（安定）510mg及哌替啶（度冷丁）2550mg手手术资术资料：内料：内窥镜窥镜下鼻胆管引流下鼻胆管引流术术术前准备：（7）病情危重或老年患者，伴有心肺或脑等器官重要疾病者，应进行血氧饱和饱和度、心电及血压监护，必要时吸氧手手术资术资料：内料：内窥镜窥镜下鼻胆管引流下鼻胆管引流术术术前准备：（8）急症或危重患者应在术中进行生命体征的监护手手术资术资料：内料：内窥镜窥镜下鼻胆管引流下鼻胆管引流术术术前准备：2.器械准备手手术资术资料：内料：内窥镜窥镜下鼻胆管引流下鼻胆管引流术术术前准备：（1）工作通道直径为2.8mm以上的治疗型十二指肠镜。

手手术资术资料：内料：内窥镜窥镜下鼻胆管引流下鼻胆管引流术术术前准备：（2）ERCP造影附件，包括ERCP造影导管和（或）万用导管手手术资术资料：内料：内窥镜窥镜下鼻胆管引流下鼻胆管引流术术术前准备：（3）斑马导丝手手术资术资料：内料：内窥镜窥镜下鼻胆管引流下鼻胆管引流术术术前准备：（4）十二指肠乳头切开刀手手术资术资料：内料：内窥镜窥镜下鼻胆管引流下鼻胆管引流术术术前准备：（5）胆道扩张探条或扩张气囊手手术资术资料：内料：内窥镜窥镜下鼻胆管引流下鼻胆管引流术术术前准备：（6）鼻-胆引流管，根据需要备用左右肝管和胆总管引流管手手术资术资料：内料：内窥镜窥镜下鼻胆管引流下鼻胆管引流术术术前准备：（7）鼻引导管可用吸痰管或导尿管代替手手术资术资料：内料：内窥镜窥镜下鼻胆管引流下鼻胆管引流术术术前准备：（8）常规造影剂及负压吸引器手手术资术资料：内料：内窥镜窥镜下鼻胆管引流下鼻胆管引流术术手术步骤：1.常规行ERCP，了解病变的性质及部位手手术资术资料：内料：内窥镜窥镜下鼻胆管引流下鼻胆管引流术术手术步骤：2.确定ENBD的必要性及引流部位应引流胆管梗阻上方扩张最严重的部位手手术资术资料：内料：内窥镜窥镜下鼻胆管引流下鼻胆管引流术术手术步骤：3.通过造影导管置入导丝并通过狭窄部位。

手手术资术资料：内料：内窥镜窥镜下鼻胆管引流下鼻胆管引流术术手术步骤：4.保留导丝，退出造影管，必要时用扩张探条或扩张气囊沿导丝扩张狭窄部位手手术资术资料：内料：内窥镜窥镜下鼻胆管引流下鼻胆管引流术术手术步骤：5.沿导丝插入鼻胆引流管，并送达理想的引流部位手手术资术资料：内料：内窥镜窥镜下鼻胆管引流下鼻胆管引流术术手术步骤：7.在X线透视监视下，保持鼻胆管位置不变，逐步退出导丝，经鼻胆管注入造影剂，进一步确定引流管头端的部位，若不理想，可重新置入导丝进行调整最后退出内镜，同时调整鼻胆管，在十二指肠及胃内形成理想的圈襻手手术资术资料：内料：内窥镜窥镜下鼻胆管引流下鼻胆管引流术术手术步骤：8.借助鼻引导管将鼻胆管从口中取出并固定，用注射器抽出胆管内残存的造影剂及胆汁，连接负压吸引袋手手术资术资料：内料：内窥镜窥镜下鼻胆管引流下鼻胆管引流术术注意事项：1.整个操作过程应在X线监视下完成，否则操作比较困难手手术资术资料：内料：内窥镜窥镜下鼻胆管引流下鼻胆管引流术术注意事项：2.如行十二指肠乳头切开术，一般小切开即可手手术资术资料：内料：内窥镜窥镜下鼻胆管引流下鼻胆管引流术术注意事项：3.尽可能选择胆管增粗最显著、引流量最大的部位进行引流，以获得最佳的引流效果。

手手术资术资料：内料：内窥镜窥镜下鼻胆管引流下鼻胆管引流术术注意事项：4.造影导管应插至梗阻以上，切忌向胆道内注入过多的造影剂，以免增加胆道内压力手手术资术资料：内料：内窥镜窥镜下鼻胆管引流下鼻胆管引流术术注意事项：5.冲洗鼻胆管或经鼻胆管注入药物时，注射量不要过大，注射速度不要过快，以防胆管炎和脓毒血症的发生手手术资术资料：内料：内窥镜窥镜下鼻胆管引流下鼻胆管引流术术注意事项：6.鼻胆管在上消化道内走行路线，原则上沿着胃小弯，不要在胃内或十二指肠内攀援过长手手术资术资料：内料：内窥镜窥镜下鼻胆管引流下鼻胆管引流术术注意事项：7.当鼻胆管引流量减少或无胆汁引出时，应考虑鼻胆管脱出胆管系统，应予以证实并重新置入手手术资术资料：内料：内窥镜窥镜下鼻胆管引流下鼻胆管引流术术术后处理：（1）术后常规禁食12d，然后可进流质和半流质饮食手手术资术资料：内料：内窥镜窥镜下鼻胆管引流下鼻胆管引流术术术后处理：（2）可定期冲洗鼻胆管或注入药物，但应避免胆管内压力过高，以免诱发或加重感染手手术资术资料：内料：内窥镜窥镜下鼻胆管引流下鼻胆管引流术术术后处理：（3）注意胆汁排出量，必要时对胆汁进行常规、细菌学检查或病理学检查。

手手术资术资料：内料：内窥镜窥镜下鼻胆管引流下鼻胆管引流术术术后处理：（4）ENBD一般不要过久，以免因大量胆汁流失而影响消化功能手手术资术资料：内料：内窥镜窥镜下鼻胆管引流下鼻胆管引流术术并发症：（1）恶心、咽痛：由于鼻胆管对咽部的刺激，可发生恶心和咽痛，应消除患者的恐惧心理，必要时可用洁口液漱口，保持咽部卫生手手术资术资料：内料：内窥镜窥镜下鼻胆管引流下鼻胆管引流术术并发症：（2）胆管炎：主要发生在引流效果不佳的患者，可取胆汁进行细菌培养和药敏试验，及时调整抗生素手手术资术资料：内料：内窥镜窥镜下鼻胆管引流下鼻胆管引流术术并发症：（3）鼻胆管阻塞及脱落：及时透视或造影检查，必要时用稀释的抗生素液冲洗或重新置入手手术资术资料：内料：内窥镜窥镜下鼻胆管引流下鼻胆管引流术术术后护理：注意加强营养谢谢谢谢！。