髋关节置换术后康复护理.ppt

1髋关节置换术(TOTAL HIP REPLACEMENT,THR) 创伤中心创伤中心 谢小利谢小利23解剖位置4概念◆人工全髋关节置换术(Total￿Hip￿Replacement￿,￿THR)￿是通过植入人工全髋关节假体治疗髋关节疾患的外科技术,￿是成人髋关节成形术中最常用的方法,￿是近年来发展最快的骨科分支之一5骨关节炎股骨头坏死股骨颈骨折粗隆间骨折类风湿性关节炎髋部肿瘤先髋其它结核等感染适应症手术禁忌症神神经性病性病变髋部肌力不足部肌力不足各种炎症各种炎症骨骼骨骼发育未成熟者育未成熟者未控制的重要未控制的重要脏器疾病器疾病术后后髋关关节功能恢复有困功能恢复有困难者者病理性肥胖病理性肥胖下肢下肢严重的血管性疾病重的血管性疾病髋关关节周周围皮肤缺失皮肤缺失7人工髋关节人工髋关节表面髋表面髋人工全髋人工全髋关节关节人工半髋关人工半髋关节节生物型生物型骨水泥型骨水泥型8人工髋关节的外形9骨水泥型假体骨水泥型假体生物型假体生物型假体101112131415 护理术前护理1 做好各做好各项检查，如，如髋部、胸部部、胸部X线检查，化，化验常常规检查，重要，重要脏器如心、肝、肺、器如心、肝、肺、肾及手及手术耐受力耐受力检查，，老年患者一定要老年患者一定要查血糖及血糖及电解解质。

同同时注意注意观察生命察生命体征情况有高血体征情况有高血压病史者病史者应将血将血压控制在正常范控制在正常范围内，其次要内，其次要纠正正营养不良，多吃高蛋白、大量养不良，多吃高蛋白、大量维生素生素饮食￿ ￿术前护理2基基础疾病的控制疾病的控制严密密监控病人血糖和血控病人血糖和血压，，积极治极治疗应严格按照医嘱格按照医嘱执行行给药手术前前应停口服降糖停口服降糖药改改为胰胰岛素治素治疗饮食食应符合糖尿病符合糖尿病饮食原食原则，以免造成血糖波，以免造成血糖波动手术时应控制血糖控制血糖在在10mmol/L，否，否则手手术风险加大高血高血压应控制在控制在150/90mmHg以下做好全面的身体做好全面的身体评估，估，严格掌握手格掌握手术指征术前护理3 心理心理护理理 ￿ ￿患者患者术前会前会顾虑手手术效果，担效果，担忧术后能否恢复正常，易后能否恢复正常，易产生焦生焦虑、恐惧心理恐惧心理对此此护理人理人员应给予耐心的开予耐心的开导，介，介绍我院的我院的医医疗技技术和成功率，和成功率，举出出实例介例介绍一些一些术后功能恢复正常的或已接受后功能恢复正常的或已接受手手术治治疗的患者，使患者排除的患者，使患者排除忧虑，以良好的心，以良好的心态接受手接受手术。

￿术前护理4预防防术后感染后感染 ￿ ￿（（1））术前前2～～3天使用抗感染天使用抗感染药物；物；（（2）常）常规备皮，皮，应注意全身皮肤及局部皮肤清注意全身皮肤及局部皮肤清洁，局，局部皮肤部皮肤术前前2~3天天应反复多次洗刷，手反复多次洗刷，手术前一日前一日备皮，皮，剃除会阴部及剃除会阴部及髋部以外部以外15厘米范厘米范围的毛的毛发￿ ￿5 术前教会患者深呼吸、在床上排大小便，以防前教会患者深呼吸、在床上排大小便，以防术后后不不习惯，，术前行留置前行留置导尿尿术￿ ￿术后护理1心理疏心理疏导：：术后患者后患者暂时失去自主活失去自主活动能力，会有抑郁、焦能力，会有抑郁、焦虑等等负性性情情绪，，严重影响着患者的生活重影响着患者的生活质量应正确正确评估患者的心理状估患者的心理状态，，给予正性的心理疏予正性的心理疏导，及，及时消除患者心理障碍，适消除患者心理障碍，适时施行健康教育，使施行健康教育，使他他们接受并接受并积极配合治极配合治疗￿ ￿术后护理2 术后搬后搬动应平平稳，，应将患将患侧髋部整个托起，防止患部整个托起，防止患侧内收、扭内收、扭转，保持外展位，以防止脱位保持外展位，以防止脱位。

   3  卧硬板床，并去枕平卧卧硬板床，并去枕平卧6小小时   4  妥善安置好各管道（氧气管、妥善安置好各管道（氧气管、导尿管、引流管、尿管、引流管、输液管）并保持各管道之通液管）并保持各管道之通畅    5  严密密观察生命体征察生命体征变化，同化，同时注意尿量的注意尿量的变化        术后护理6  观察察伤口渗血情况，敷料是否清口渗血情况，敷料是否清洁，，伤口引流量，口引流量，同同时注意引流通注意引流通畅（引流袋固定在低于床旁（引流袋固定在低于床旁30～～45厘厘米以上），米以上），观察引流液的性察引流液的性质和量，一般每日引流量和量，一般每日引流量不超不超过500ml，，术后后24h或或8h引流血＜引流血＜50ml时可拔除可拔除引流管，注意引流管，注意严格无菌操作，格无菌操作，术后后应用抗生素用抗生素3～～5天，天，预防感染术后护理7 体位体位￿ ￿患肢保持外展患肢保持外展30度的中立位，行皮度的中立位，行皮牵引或穿引或穿““丁丁””字鞋，两大腿字鞋，两大腿间放放软枕，以保持有效枕，以保持有效牵引和引和髋关关节功能位￿ ￿ ￿  ￿ 术后护理8 观察患肢察患肢远端血运，感端血运，感觉运运动情况。

若患肢血运障碍，感情况若患肢血运障碍，感觉功能异功能异常，常，报告医生及告医生及时处理    9加加强功能功能锻炼，，预防并防并发症，促症，促进功能恢复功能恢复￿ ￿术后护理9术后并后并发症症                下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓（（与术后患肢制动患肢胀与术后患肢制动患肢胀肿等导致血流缓慢有关肿等导致血流缓慢有关））假体假体脱位脱位疼痛（疼痛（髋痛大腿痛髋痛大腿痛））感染感染关节僵硬关节僵硬假体松动假体松动预防静脉血栓形成 观察及护理术后要注意后要注意观察患者下肢皮肤是否察患者下肢皮肤是否发红，皮温是否正常，，皮温是否正常，有无疼痛、有无疼痛、肿胀，触及条索感等，鼓励患者在床上主，触及条索感等，鼓励患者在床上主动活活动踝关踝关节、膝关、膝关节或或给予关予关节持持续被被动活活动器器（（CMP））锻炼病情许可可时应及早下床，扶助步器及早下床，扶助步器练习行走临床治床治疗上上还应合理使用抗凝合理使用抗凝药物（如低分物（如低分子肝素子肝素钙）预防关节脱位的观察及护理术后患者足穿后患者足穿““丁丁””字鞋，保持患肢于外展中立位，要注意字鞋，保持患肢于外展中立位，要注意观察双下察双下肢是否等肢是否等长，是否有异常疼痛，触摸手，是否有异常疼痛，触摸手术部位有无异物突出或部位有无异物突出或肿块等。

等指指导患者正确翻身（两腿患者正确翻身（两腿间夹一个枕一个枕头）、取物下床及功能）、取物下床及功能锻炼要要避免患肢内收屈避免患肢内收屈髋 髋关节屈曲小于髋关节屈曲小于9090度度，内收不超过，内收不超过中线中线，，避免过度屈曲、内旋、内收，避免不良姿势避免过度屈曲、内旋、内收，避免不良姿势防止髋关节脱位防止髋关节脱位 髋关节限制一般要髋关节限制一般要3 3个月个月, ,定时复查，注意定时复查，注意个体差异个体差异髋关节防脱位注意事项注意注意 “五勿”u勿交叉双腿勿交叉双腿u勿侧卧于患侧勿侧卧于患侧( (如卧健侧应双膝间放一软枕如卧健侧应双膝间放一软枕) ) u勿坐低沙发和矮椅子勿坐低沙发和矮椅子u勿弯腰拾物勿弯腰拾物u勿做盘腿动作勿做盘腿动作术后体位与功能锻炼术后当天后当天:患肢患肢维持外展中立位，膝下持外展中立位，膝下垫一一软枕，穿防旋鞋，双腿枕，穿防旋鞋，双腿间夹三角枕或梯形枕待下肢感三角枕或梯形枕待下肢感觉恢复，既可恢复，既可进行患行患肢踝关肢踝关节的背曲和曲趾活的背曲和曲趾活动踝关节伸曲慢慢地将脚尖向上勾起慢慢地将脚尖向上勾起每隔每隔1小小时5～～10次，次，每个每个动作持作持续3秒；然后再向秒；然后再向远伸使脚面伸使脚面绷直。

直术后立后立即开始直到完全康复即开始直到完全康复转动踝关节由内向外由内向外由内向外由内向外转动转动踝关踝关踝关踝关节节，，，，每天每天每天每天3 3～～～～4 4次，次，次，次，每次重复每次重复每次重复每次重复5 5遍术后体位与功能锻炼术后第一天后第一天术后第一天，开始指后第一天，开始指导患者患者进行股四行股四头肌的等肌的等长收收缩及及足趾活足趾活动术后体位与功能锻炼术后第二天至一周后第二天至一周术后第二天，取半卧位，（后第二天，取半卧位，（为避免假体脱位床避免假体脱位床头不宜超不宜超过30°，，术后后1周抬高周抬高45-60°，不超，不超过90°）做）做轻柔的柔的髋关关节曲伸活曲伸活动，注意曲，注意曲髋＜＜45°，同，同时活活动膝关膝关节和踝和踝关关节术后体位与功能锻炼术后第三天，患者坐床后第三天，患者坐床边，患者做直腿抬高，患者做直腿抬高维持持5-10秒，秒，其目的是恢复股四其目的是恢复股四头肌的功能，增加腿部力量，肌的功能，增加腿部力量，为下下地走路准地走路准备术后体位与功能锻炼术后后5～～7d,协助患者扶助行器下地助患者扶助行器下地练习行走行走,其方法是其方法是:患者双手扶助行器向前移患者双手扶助行器向前移动10cm左右再放下左右再放下,患肢向前患肢向前迈一小步一小步,如此重复如此重复,初次行走初次行走,时间不超不超过30min,注意注意保保护患者患者,以免跌倒。

以免跌倒术后体位与功能锻炼术后后8—14天天术后第后第8--14天，患者正常天，患者正常饮食，体力逐食，体力逐渐恢复，可在恢复，可在床床边练习站立，一定要有人在身旁站立，一定要有人在身旁协助康复训练内容：1、如何下地将助行器放在术侧腿旁，向床边移动身体将术侧腿移到床下，防止术侧髋外旋健侧腿顺势移到床下，将身体转正，扶助行器站立2、如何坐下 ￿￿￿￿￿￿￿￿坐下之前做好准备，需要有靠背和扶手的椅子，加坐垫，倒退，看好位置，双手扶稳，缓缓坐下屈髋不能超过90°，要坐较高的椅子3、如何站立从椅子上站起,身体首先挪到椅子旁,患肢放在前面,健侧腿承受大部分体重4、站立练习 站立抬腿练习站立抬腿练习 站立后伸和外展练习站立后伸和外展练习开始时感觉头晕，一定有人在身旁开始时感觉头晕，一定有人在身旁协助，直到您有足够力量自行站立协助，直到您有足够力量自行站立一定要手扶床边和墙上扶手一定要手扶床边和墙上扶手5、如何用助行器迈步行走先用助行器辅助行走，重心稳定后，改双侧腋杖助行器摆在身前20cm，先迈术侧腿，再将健侧腿跟上坐位练习坐的时间不宜长，每天4-6次，每次20分钟坐位是髋关节最容易出现脱位的体位。

如果术中关节稳定性欠佳，应放弃坐位练习坐下之前做好准备有靠背和扶手的椅子加坐垫，倒退时看好位置双手扶稳，缓缓坐下屈髋不能超过90度，要坐较高的椅子.出院指导（一）、出院康复练习（一）、出院康复练习1、由助行器改为双拐进行行走2、继续住院期间的 站位练习前移双拐一足距离，健侧脚落地，前移重心越过双拐连线，健侧足前移越过双拐连线20～30cm，交替进行3、上下楼梯练习大多情况术后21天可上下楼梯，3周时间髋关节周围软组织基本痊愈上楼梯： 健侧先迈上台阶， 术侧再迈上台阶；下楼梯： 双拐先移到下一台阶， 术侧腿再迈下台阶， 最后健侧腿迈下台阶（二）、注意事项（二）、注意事项（二）、注意事项（二）、注意事项1、术后患者家中需要准备• 为座椅、坐便器和楼梯上安装可靠的扶手；• 为座椅准备一个舒适的垫子， 有安全的靠背和扶手， 备一脚凳方便患肢休息； 把马桶升高• 洗澡间准备可靠的扶手和椅子；•清除家中活动区域内所有可能•引起摔跤的物品 2 2、尽量避免进行深蹲屈髋超过、尽量避免进行深蹲屈髋超过9090°°。

3 3、在穿鞋袜时，应该卧床，、在穿鞋袜时，应该卧床， 足置于床上足置于床上, ,屈体屈髋穿，避免双下肢交叉屈体屈髋穿，避免双下肢交叉4 4、建议避免在不平滑不平整路面行走、建议避免在不平滑不平整路面行走, ,在术后在术后2 2月内月内不要开汽车不要开汽车5 5、在通过机场安全检查时可向安检人员说明情况、在通过机场安全检查时可向安检人员说明情况 并出具相关证明并出具相关证明。