外科手术教学资料：福格森法腹股沟斜疝修补术讲解模板.ppt

福格森法腹股沟斜疝修补术,手术资料：福格森法腹股沟斜疝修补术,福格森法腹股沟斜疝修补术,科室：普外科 部位：下腹部,手术资料：福格森法腹股沟斜疝修补术,麻醉：,局部麻醉或椎管内麻醉手术资料：福格森法腹股沟斜疝修补术,概述：,据腹股沟斜疝的解剖特点和临床表现，证明加强腹股沟管后壁，防止疝复发的重要环节在于妥善缝牢内环处的腹横筋膜腹横筋膜围绕精索形成内环口，并呈漏斗状向下进入腹股沟管，变成精索内筋膜形成腹股沟斜疝后，腹横筋膜则同时围绕着疝囊和精索所以，手术修复斜疝时，必须在此漏斗口部纵行切开精索内,手术资料：福格森法腹股沟斜疝修补术,概述：,筋膜，显露疝囊和精索，并将二者分离，然后在内环平面横行切开疝囊，将疝内容物返纳后，闭合腹膜并要特别注意缝牢腹横筋膜除婴幼儿外，还需将腹横肌和腹内斜肌的联合肌腱缝于腹股沟韧带上，进一步加强腹股沟管的后壁修复手术中显露内环的途径有三种：一是要腹股沟部，二是经腹腔，三是经腹膜前临床上常使用两种方法手术资料：福格森法腹股沟斜疝修补术,适应证：,福克森法腹股沟斜疝修补术适用于疝囊较小和腹股沟后壁较坚强的病例其特点是不游离精索，只在精索前面加强腹股沟管的前壁一般用于青年人。

手术资料：福格森法腹股沟斜疝修补术,手术禁忌：,腹股沟疝患者若未发生箍闭或绞窄，则在下列情况下不应施行手术手术资料：福格森法腹股沟斜疝修补术,手术禁忌：,1.患急性疾病、疝部位皮肤有病变或有剧烈咳嗽等使腹内压增高者手术资料：福格森法腹股沟斜疝修补术,手术禁忌：,2.预计生存期不长，又无严重症状的老年疝病人手术资料：福格森法腹股沟斜疝修补术,术前准备：,1.术前应重复做详细的体格检查和必要的化验检查，特别注意检查咽喉、心、肺、血液及手术部位手术资料：福格森法腹股沟斜疝修补术,术前准备：,2.手术前一日完成手术区皮肤准备手术资料：福格森法腹股沟斜疝修补术,术前准备：,3.有上呼吸道感染，慢性咳嗽，慢性便秘或存在其他使腹内压增高的情况时，应待其得到控制后再手术手术资料：福格森法腹股沟斜疝修补术,手术步骤：,1.切口及分离疝囊步骤同巴西尼法腹股沟斜疝修补术手术资料：福格森法腹股沟斜疝修补术,手术步骤：,2.将疝囊高位结扎后，精索保持原位不动在精索前面用粗的不吸收缝线将联合腱和腹股沟韧带间断缝合在一起其缝合方法与注意事项同巴西尼法（图1.3.1.1.3-3） 3.将牵开的神经放回原处用中号不吸收缝线间断缝合腹外斜肌腱膜。

若腹外斜肌腱膜较松弛,手术资料：福格森法腹股沟斜疝修补术,手术步骤：,也可行折叠缝合分层缝合皮下组织及皮肤（图1.3.1.1.3-4）手术资料：福格森法腹股沟斜疝修补术,注意事项：,1.注意勿损伤髂腹股沟神经、髂腹下神经及腹股沟韧带附近的股神经；股血管及腹壁下动脉；输精管及精索内血管；疝囊内组织及膀胱等手术资料：福格森法腹股沟斜疝修补术,注意事项：,2.切开疝囊后，注意检查有无组织或肠管发生绞窄；有无滑动性疝存在手术资料：福格森法腹股沟斜疝修补术,注意事项：,3.修补腹壁缺损时，勿用强力拉拢和勉强缝合缺损较大时可用自体筋膜或人造材料涤纶布、聚丙烯网等做植入修补手术资料：福格森法腹股沟斜疝修补术,注意事项：,4.采用精索移位法修补时，防止内环或外环缝合过紧，以免压迫精索而发生血运障碍手术资料：福格森法腹股沟斜疝修补术,注意事项：,5.行绞窄性疝手术时，应辨认肠管有无坏死，确认肠管活力无问题，方能将其还纳腹腔，以免还纳后发生肠坏死、肠穿孔，引起腹膜炎判断肠壁活力的方法如下：观察色泽、蠕动、弹性及血管搏动有疑问时，可用温热盐水纱布湿敷35min或用0.25%0.5%普鲁卡因、1%2%赛罗卡因封闭肠系,手术资料：福格森法腹股沟斜疝修补术,注意事项：,膜血管后观察肠壁颜色有无好转。

有肠坏死者应做肠切除吻合术若病人情况危急，可暂做肠外置术手术资料：福格森法腹股沟斜疝修补术,术后处理：,福克森法腹股沟斜疝修补术术后做如下处理：,手术资料：福格森法腹股沟斜疝修补术,术后处理：,1.术后平卧，膝下垫枕，使术侧髋关节屈曲，并抬高阴囊手术资料：福格森法腹股沟斜疝修补术,术后处理：,2.术后24h内在切口部位压一小沙袋（约0.5kg重），防止切口出血和阴囊血肿形成手术资料：福格森法腹股沟斜疝修补术,术后处理：,3.保持大便通畅防止受凉和伤风感感冒咳嗽时嘱病人用手轻压伤口手术资料：福格森法腹股沟斜疝修补术,术后处理：,4.给予半流食，23d后改为普食手术资料：福格森法腹股沟斜疝修补术,术后处理：,5.未出现并发症者，术后35d可下床活动，7d左右可拆线2周后恢复一般活动，3个月内避免重体力劳动手术资料：福格森法腹股沟斜疝修补术,并发症：,1.手术中出血,手术资料：福格森法腹股沟斜疝修补术,并发症：,有的出血量较大，出血可由于损伤下列血管而引起：闭孔动脉的耻骨支（所谓死冠corona mortis），系指围绕疝囊的闭孔动脉分支；腹壁下动脉；股动、静脉损伤前面两根血管引起的出血比较麻烦，但是只要延长切口，改善显露，这些血管都可结扎或缝扎而不致造成大问题。

股血管损伤后产生,手术资料：福格森法腹股沟斜疝修补术,并发症：,的问题比较严重，缝合腹股沟韧带时缝得太深，就可能损伤股血管，引起大出血最好在没有结扎损伤血管以前把缝针退出，局部先行压迫止血如压迫不能立即止血，需扩大切口，充分显露受伤股血管，再行局部压迫止血，或用细针细线缝合修补血管破口手术资料：福格森法腹股沟斜疝修补术,并发症：,2.切断输精管,手术资料：福格森法腹股沟斜疝修补术,并发症：,误伤输精管之后，应立即修复可用很细的不吸收线将两侧断端吻合；也可先用细塑料管做内支撑，再用细线间断缝合吻合口，术毕拔除塑料管如现场有手术显微镜，也可用6-0细线做对端吻合，这种情况下就无需用内支撑管（图1.3.1.1.3-5） 3.损伤下腹部神经,手术资料：福格森法腹股沟斜疝修补术,并发症：,疝修补术中遇到的重要神经有髂腹下神经和髂腹股沟神经，此外还有骶神经的感觉支和生殖股神经的生殖支等由于髂腹股沟神经位于腹外斜肌腱膜下靠近外环部，切开腱膜时容易损伤此神经行Cooper法疝修补手术中在腹直肌前鞘处做松弛切口时容易损伤髂腹下神经一旦神经损伤，修复并无实际价值神经,手术资料：福格森法腹股沟斜疝修补术,并发症：,断端可在修整后用银夹夹住，以免产生神经瘤。

由于神经的节段分布有重叠和交叉联系，患部感觉麻木在损伤后可能会逐渐减轻神经不慎被缝线部分缝住可能会产生长期症状生殖股神经的生殖支在切断内环附近睾提肌时可能被损伤，患者会出现术侧睾丸比术前下垂在疝修补缝合过程中，如将腹股沟韧带缝得太深,手术资料：福格森法腹股沟斜疝修补术,并发症：,有时可将股神经缝住，术后可出现股神经不全瘫痪，患者行走时易跌跤拆去缝住神经的缝线后可以恢复手术资料：福格森法腹股沟斜疝修补术,并发症：,4.损伤睾丸的动脉血供,手术资料：福格森法腹股沟斜疝修补术,并发症：,在游离疝囊过程中，应防止损伤精索的血管束，这些血管较细，难于修复精索内动脉起始于腹主动脉，其远侧的睾丸动脉是睾丸的主要动脉供应精索内动脉在内环平面与精索组织相连精索外动脉是腹壁下动脉的一个分支，加入精索组织后，沿输精管通过腹股沟管全程，为睾提肌提供血运它和精索内动脉之间都,手术资料：福格森法腹股沟斜疝修补术,并发症：,有吻合支由于上述侧支循环的存在，精索血管稍有意外损伤不致酿成严重后果但在复发性疝修补术时，偶尔可以横断精索血管，以致影响睾丸血运这种情况应尽可能避免，否则有可能造成睾丸萎缩手术资料：福格森法腹股沟斜疝修补术,并发症：,5.损伤腹内脏器,手术资料：福格森法腹股沟斜疝修补术,并发症：,疝修补手术中，每缝一针都应十分细心。

滑动性疝手术时可以损伤盲肠或乙状结肠，由于术者对这种疝缺乏认识，等到认清是滑动性疝，可能已将肠壁切开或已将肠系膜血管切断疝囊位于精索前内侧，因此所有疝囊的分离和切开都应从前面开始进行肠系膜血供都从滑动性疝的后面进入，在后面分离常会引起出血或,手术资料：福格森法腹股沟斜疝修补术,并发症：,因血供障碍而发生肠管坏死在滑动性疝的前内侧切开，可以避免发生这种并发症万一损伤了结肠壁，则应立即按常规修补结肠壁破口直疝内侧常有膀胱壁，在切开直疝疝囊时可因不慎而将膀胱切破见到血管丰富的柠檬色脂肪组织要提高警惕，可能就是膀胱前脂肪瘤，不要轻易切开一旦损伤了膀胱壁，应立即,手术资料：福格森法腹股沟斜疝修补术,并发症：,用细铬制肠线或可吸收缝线和丝线分两层内翻缝合膀胱壁，同时经尿道留置导尿管数天疝可按常规修补（图1.3.1.1.3-6，1.3.1.1.3-7）手术资料：福格森法腹股沟斜疝修补术,术后护理：,1预防血肿，术后手术区用沙袋压迫24小时，用丁字带托起阴囊以免发生血肿亦可 用冷敷手术资料：福格森法腹股沟斜疝修补术,术后护理：,2防止腹内压增高：术后腹内压增高易致疝复发，故应首先防治上呼吸道感染，避免咳嗽；便秘者可口服缓泻剂，多食纤维素含量高的食物，使大便通畅。

手术资料：福格森法腹股沟斜疝修补术,术后护理：,3防止感染：切口感染可致疝复发，除术中注意无菌操作以外，术后切口的处理亦较重要手术资料：福格森法腹股沟斜疝修补术,术后护理：,4残余疝囊和液体的处理：先穿刺抽液，可反复穿刺，无效可行手术引流手术资料：福格森法腹股沟斜疝修补术,术后护理：,5休息和劳动力恢复：疝修补较好，无张力，术后23天可下床活动术后3周不可 剧烈活动，2个月可以恢复轻体力劳动，3个月可以恢复重体力劳动谢谢！,。