外科手术教学资料：肺错构瘤切除术讲解模板.ppt

肺错构瘤切除术,手术资料：肺错构瘤切除术,肺错构瘤切除术,科室：心胸外科 部位：胸部 麻醉：全身麻醉,手术资料：肺错构瘤切除术,概述：,1906年Hart首次报道肺错构瘤，在肺良性肿瘤中居第一位，Arrigoni等（1970）报道占77%它的病理学特征是正常组织的不正常组合和排列其来源和发病机制至今不明，有人认为错构瘤是构成支气管的一片组织，在胚胎发育时期倒转，脱落，并被正常肺组织所包绕错构瘤生长很慢，Ha,手术资料：肺错构瘤切除术,概述：,nsen等（1992）报道其生长速度通常为3.22.6mm/年错构瘤的成分主要是软骨，占绝大部分，因此，也有称之为“软骨瘤”或“软骨黏液错构瘤”的脂肪组织也比较多见，还有平滑肌纤维，腺体和上皮细胞90%的肺错构瘤单发在肺周边部，多发肺错构瘤偶见报道8%10%的肺错构瘤,手术资料：肺错构瘤切除术,概述：,长在支气管内文献上有肺错构瘤恶变的报道，但因缺乏证据难以令人信服手术资料：肺错构瘤切除术,概述：,发病年龄多在中年，男、女之比为21肺错构瘤可合并胃上皮样平滑肌肉瘤及肾上腺外有功能性副神经节瘤，并称之为三联综合征这种情况多发生在中年妇女手术资料：肺错构瘤切除术,概述：,周边部肺错构瘤患者多无症状。

支气管内错构瘤可引起咳嗽、咯血及肺部感染手术资料：肺错构瘤切除术,概述：,胸部X线片上，周边部肺错构瘤表现为肺内边缘光滑的肿块影，有时呈分叶状或边缘呈圆凸状，直径12cm者居多10%30%的患者可在阴影内看到钙化点支气管内错构瘤本身在X线片上不易看到，但阻塞支气管后引起的肺不张、肺炎或肺脓肿能提示它的存在（图5.4.3.1-1，5.4.3.1-,手术资料：肺错构瘤切除术,概述：,2） 错构瘤在CT上可显示“爆米花”样或散在的钙化，虽然X线断层片也可看到这些钙化，但高分辨率的CT显示它更容易50,手术资料：肺错构瘤切除术,概述：,%的肺错构瘤，其中的脂肪组织能被CT检出（低CT值），若在CT上能显示脂肪组织的存在，则很可能是良性错构瘤（图5.4.3.1-3A、B） 气管镜和活体组织检查对肺周边部错构瘤无多大意义支气管内错构瘤可行该项检查手术资料：肺错构瘤切除术,概述：,Hamper等（1985）报道经皮肺穿刺活检在85%的肺错构瘤中可得到诊断信息，并且穿刺标本的组织学检查比细胞学检查阳性率高，但因错构瘤比较坚韧，故穿刺后的气胸发生率高达50%因此，只有不适合手术治疗而又高度怀疑为错构瘤的患者才进行这项检查。

手术资料：肺错构瘤切除术,概述：,肺错构瘤如果诊断已明确，特别是有肺穿刺组织学诊断根据者，观察一段时间而不进行手术是可以的观察期间如肿瘤明显长大，则应立即行外科治疗手术资料：肺错构瘤切除术,概述：,如果诊断不明确，则应行切除术因为：不能除外肺癌，结核瘤或其他良性肿瘤；部分患者，特别是支气管内型者有明显的呼吸系统及全身症状；很多患者由于诊断不明而有很大心理负担；肺癌和肺错构瘤的关系尚未明确KarsiK等（1980）报道肺错构瘤患者患支气管肺癌（同时或异时）的机会是,手术资料：肺错构瘤切除术,概述：,正常人的6.3倍，他们认为二者有病因学的联系Vanden Bosch等（1987）在154例肺错构瘤患者中，发现了6例同时型和5例异时型支气管肺癌，其发生率为7%然而，他们认为这是一种巧合手术资料：肺错构瘤切除术,概述：,周边部肺错构瘤，特别是直径小于3cm 者，适合胸腔镜外科切除，其他则选择开胸途径手术资料：肺错构瘤切除术,术前准备：,物品仪器准备，包括手术器械高压灭菌、冷光源、高频电刀、药品、其它用物一应俱全 手术准备 巡回护士术前认真核对患者姓名、床号、年龄手术部位、病案号科室准确无误，建立静脉通道并向病人解释，协助配合麻醉，保证手术顺利进行，器械护士做好术前物品清点工作。

手术资料：肺错构瘤切除术,术前准备：,患者体位准备，麻醉完毕，按不同术式摆好体位，充分暴露切口皮肤消毒，铺无菌巾手术资料：肺错构瘤切除术,手术步骤：,1.切口,手术资料：肺错构瘤切除术,手术步骤：,采用胸部小切口，必要时延长为标准开胸切口手术资料：肺错构瘤切除术,手术步骤：,2.肿瘤摘除,手术资料：肺错构瘤切除术,手术步骤：,肺周边部的错构瘤在肺实质内可以来回滑动，将其尽量推到肺表面胸膜下，切开脏层胸膜和少许肺组织，很容易摘除肿瘤切开的脏层胸膜和肺组织用细线间断缝合手术资料：肺错构瘤切除术,手术步骤：,3.肺切除,手术资料：肺错构瘤切除术,手术步骤：,错构瘤位置较深，固定不动者，须行肺楔形切除、肺段切除甚至肺叶切除应避免行全肺切除手术资料：肺错构瘤切除术,手术步骤：,4.支气管切开、肿瘤摘除或支气管成形,手术资料：肺错构瘤切除术,手术步骤：,支气管内错构瘤，若病变远端的肺组织正常，应施行这类手术否则，应行肺段或肺叶切除手术资料：肺错构瘤切除术,注意事项：,术中要遵循医嘱医嘱用药，随时观察病人生命体征，观察输液速度，随病情及时调节，输血时认真核对避免差错发生，认真做好各种记录，随时提供台上所需物品，保 证供应，随时观察吸引器和电刀负极板使用情况，随时调节功率，监督参加及参观手术人员的无菌操作,巡回护士做好手术各种记录。

手术资料：肺错构瘤切除术,术后处理：,肺错构瘤是肺部良性肿瘤,但术后存在复发可能,术后应定期复查随访.手术资料：肺错构瘤切除术,并发症：,肺错构瘤是一种良性肿瘤，但往往术前难与恶性肿瘤鉴别，肿瘤增大后往往引起支气管阻塞，肺炎等并发症，手术资料：肺错构瘤切除术,术后护理：,生命体征的监测? 全麻病人要严密监测生命体征变化，术后观察麻醉苏醒程度，有无呛咳、有无胸痛以及观察胸带的松紧程度，呕吐是手术后的常见症状，因此要细心观察量、颜色、 待患者一切生命体征恢复正常送回病房，巡回护士向病房护士交代手术中的情况，交代麻醉、切口、引流等注意事项，做好交接,手术资料：肺错构瘤切除术,术后护理：,工作并记录 引流管与切口护理? 手术切口均放置一根引流管，观察引流物的量、颜色性质，并接好引流管和密封瓶，切口处严格密封，协助医生打好胸带松紧适宜谢谢！,。