新生儿常见问题教学案例.ppt

新生儿常见问题,一、青紫（cyanosis）,（一）病理生理 肉眼青紫，动脉血还原血红蛋白>50g/L，最早出现青紫的是口腔黏膜；应注意： 1、新生儿体内胎儿血红蛋白含量高，在比成人更低的PaO2情况下才出现青紫； 2、红细胞增多时，还原血红蛋白达较高水平才出现青紫； 3、严重贫血时，氧合血红蛋白很低才出现青紫 客观指标：PaO260-70次/分）或深慢（持续<30次/分） 2、节律不整 3、吸气相与呼气相比例失调 4、呼吸辅助肌动作明显如三凹征 5、鼻翼扇动 6、呻吟 7、呼吸暂停,二、呼吸困难（respiratory distress）,（二）病因： 1、上呼吸道阻塞： 后鼻孔闭锁、巨舌畸形、小颌畸形、先天性甲状腺肿、先天性颈部水样囊肿、喉蹼、声带麻痹、喉软化、气管软化、气管食管瘘等 2、肺部疾病： MAS、NRDS、肺不张、气漏、湿肺、肺炎、肺出血、BPD,二、呼吸困难（respiratory distress）,（二）病因： 3、先天性疾病 肺发育不良、膈疝、胸腔内囊肿或肿瘤、先天性大叶性肺气肿、乳糜胸、食管闭锁 4、非肺部疾病 充血性心力衰竭、中枢神经系统损伤、代谢性酸中毒、低血糖、持续胎儿循环、出生窒息,三、呕吐（vomitting）,（一）溢乳： 生后不久即可出现，多于喂乳后既有1-2口入职反流入口腔及口角；体位变动时也可引起，可有乳凝块；不影响生长发育，一般6个月内消失； （二）喂养不当：量、次数、浓度、冷热、体位变动等 （三）咽下综合征 污染的羊水或产道中的血液及粘液刺激胃粘膜，多于生后1-2天吐净后消失 （四）特殊的：先天畸形、遗传代谢性疾病,四、黄疸（jaundice）,（一）新生儿ABO血型不合溶血病 母子血型“O-A”或“O-B”，生后24小时内出现的黄疸，可有进行性的皮肤苍白，实验室检查 （二）生理性黄疸 足月儿：生后2-3天出现，4-5天达高峰，一般轻中度黄疸，持续2周 早产儿：出现时间稍早，程度稍重，持续2-4周 （三）母乳性黄疸 1、早发型 2、晚发型,五、低血糖症（hypoglycemia）,（一）定义：血糖<2.2mmol/L （二）临床表现 反应差、阵发性青紫、震颤、眼球不正常转动、惊厥、呼吸暂停、嗜睡、不吃、多汗、苍白等 （三）病因 1、高胰岛素血症：糖尿病母亲的婴儿、巨大儿等 2、内分泌疾病 3、遗传代谢性疾病 4、其他：医源性、感染、低体温、血粘滞度过高、中枢神经系统异常等,五、低血糖症（hypoglycemia）,（四）治疗： 1、尽早开奶，足量喂养 2、10%葡萄糖液，5-10ml/kg.次，q1h3-4次，24小时内每2小时喂一次 3、转新生儿科,六、产瘤与头颅血肿,,七、颅骨钙化不良,颅骨触之如羊皮纸样或有乒乓感，一般数月后钙盐沉积后自愈,八、新生儿毒性红斑,与新生儿脓疱疮的区别：多为斑丘疹，丘疹质韧，无明显疱疹，无疱液,九、新生儿惊厥,（一）临床表现 1、微小型 2、强直型 3、多灶性阵挛型 4、局限性阵挛型 5、全身性肌阵挛型,九、新生儿惊厥,（二）病因 1、围产期窒息 2、产伤性颅内出血 3、早产儿颅内出血 4、感染 5、代谢异常：低血糖、低血钙、低血镁、高血钠、低血钠、遗传代谢性疾病、维生素B6依赖症 6、撤药综合症 7、核黄疸,。