2020优势病种临床疗效分析总结.docx

目录中风病 01胃脘痛 14风温肺热病 25病例基本信息表 34中风（脑梗死急性期）中医诊疗方案临床疗效总结分析报告厦门市同安区中医医院内科2020年02月一、 优化情况：对比2019年我科优化了中风病的诊疗方案，在中医特色治 疗方法中加进了耳穴压豆法，通过用胶布将药豆准确地粘贴于耳 穴处，给予适度的揉、按、捏、压，使其产生酸、麻、胀、痛等 刺激感应，促进患者肢体神经功能的恢复二、 基本情况中风（脑梗死）是国家中医药管理局确定的第一批优势病种 之一，从2018年1月到2018年12月，我科根据制定的中风诊 疗方案开展诊疗工作期间接受的住院患者共有169例，平均住 院日8.9天应用的主要治疗方法有：口服中药汤剂、口服中成药、静脉 滴注中药注射液、耳穴压豆、电磁疗法以及康复训练等三、 诊疗方案应用情况分析（一）主要治疗方法应用情况完成诊疗方案的169例病例中，采用的主要治疗方法应用情 况如下：中药饮片使用率86.4%，中成药（包括中药注射液）使 用率100%，特色疗法使用率37%，辨证施治率100%其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中 药汤剂152例（89.9%），辨证选择口服中成药58例（34.3%）， 静脉滴注中药注射液156例（92.3%），配合康复治疗161例（95.2%）,内科基础治疗169例（100%）。

二）应用情况分析从以上数据可以看出，临床应用较好、接受度较高为：静脉 滴注中药注射液、康复训练和内科基础治疗等；其次为：口服中 药汤剂、口服中成药和其他疗法分析其原因，具有以下特点：1. 治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及 正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好，如活血化瘀法治 疗中风的疗效比较肯定，应用较好；2. 治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家 属的依从性好，如康复治疗逐渐被患者广泛接受，无论是急性期 还是恢复期均得到很好的实施；3. 某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有 的患者均可应用，只有部分符合条件的患者才能够采纳，因此应 用比例较低四、疗效评价与分析（一） 总体效果评价完成诊疗方案的169例患者中，症状改善158例（93.5%）， 体征改善160例（94.7%），理化指标改善154例（91.1%）；临床 痊愈13 例（7.6%），好转151例（89.3%）临床痊愈及好转占病 例总数的96.9%二） 疗效评价1 .评价标准（1）对症状的评价包括对中风病主要症状神识昏蒙，偏瘫、感觉异常，言语蹇 涩或不语，口舌歪斜的评价和次症头痛，眩晕，瞳神变化，饮水 发呛，目偏不瞬，共济失调的评价。

2） 对神经功能缺损程度的评价采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对神经功能缺 损程度进行评价3） 对患者日常生活能力和预后的评价采用Barthel指数评价日常生活能力，采用改良Rankin量表 评价病残程度4） 对患者出现的并发症进行评价必要时可通过实验室检查和相关量表进行评价，如吞咽障碍 可采用洼田饮水试验评价2 .疗效分析采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价，主要疗效点 为：以症状改善、神经功能缺损程度改善为近期主要评价指标； 以患者日常生活能力和病残程度为预后评价指标；有并发症者进 一步评价其改善程度本治疗方案的疗效分析如下：（1）改善症状169例患者主症改善161例（95.2%）；次症改善156例 （92.3%）,未改善 21 例（12.4%）169例患者改善的主症中，肢体无力改善139例，感觉异常 改善103例，言语蹇涩或不语改善143例，口舌歪斜改善101例， 8例中脏腑患者神志全部转清169例患者改善的次症中，头痛改善39例，眩晕改善132 例，饮水发呛改善46例，目偏不瞬改善9例，共济失调改善19例案例1：病案号67706吴秀丽_女_65岁，因“右侧肢体乏力 4天”入院。

既往否认其他病史，入院症见：右侧肢体乏力，持 物无力，行走不稳，伴头晕，口角歪斜，偶感胸闷，偶有咳嗽， 无明显咳痰查体：Bp:139/86 mmHg，神志清楚，精神倦怠，舌 暗，苔浊腻，脉弦滑右侧肌力IV +级，左侧肌力正常，四肢肌 张力正常头颅CT：左侧侧脑室旁低密度灶，考虑脑梗塞入 院诊断：中医诊断：中风病（风痰阻络证）；西医诊断：脑梗死 入院后予丹参注射液静脉滴注，及中医治以熄风涤痰，活血通络， 方用“化痰通络汤”加减，药用：天麻15g制半夏9g白术10g 天南星9g天竺黄10g茯苓15g丹参15g香附6g酒大黄3g山楂 15g地龙干10g炙甘草6g经治疗2天后头晕基本缓解，5天后 乏力明显改善，7天后症状基本消失案例2：病案号68651朱卫文_男_54岁，以“右侧肢体乏力 1天，突发言语不能4小时”为主诉入院既往否认其他病史 入院症见：右侧肢体乏力，以右上肢为甚，伴言语不能，口角歪 斜，头晕查体：Bp:163/95 mmHg,神志清楚，精神倦怠，言 语不能，无法对答，可点头示意，舌暗，苔浊腻，脉结，右侧鼻 唇沟稍变浅，伸舌右偏，左侧肢体肌力、肌张力正常，右上肢肌 力III级、右下肢肌力V级，肌张力正常。

头颅CT：左额叶点、 片状密度减低影，考虑脑梗塞入院诊断：中医诊断：中风病（风 痰阻络证）西医诊断：脑梗死入院后予丹参注射液静脉滴注、 血府逐瘀口服液口服、中药治以熄风涤痰，活血通络，拟“化痰 通络汤”加减及针灸、康复理疗，治疗6天后症状明显缓解，10 天后右侧肢体肌力V-级案例3：病案号69005李述斌_男_54岁主因“突发右侧肢体乏 力3小时”入院既往脑梗死病史，形体较胖，突发右侧肢体活 动不能，言语不利，烦躁，气粗口臭，大便3日未行，口唇红而 干，舌红绛，苔黄厚腻，脉弦滑有力，查：BP161/89mmHg，神 志嗜睡，精神倦怠，呼之可应，舌暗红，苔黄腻，脉弦滑，双瞳 孔等大等圆，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力II级，肌张力略高， 腱反射尚适中，右巴宾斯基征阳性行头颅CT：左侧脑室旁梗 塞入院诊断：中医诊断：中风(痰热腑实证)，西医诊断：左 侧脑室旁脑梗死入院后予丹参注射液滴注及中药化痰通腑，拟 “星萎承气汤”加减，治疗1周后给予针灸及康复治疗，治疗2 周后右下肢肌力III级2) 改善神经功能缺损程度应用NIHSS量表评价，面瘫好转75例，肢体运动障碍改善 102例，共济失调改善21例，感觉障碍改善68例，语言障碍改 善36例。

案例1 ：病案号69202陈文火_男_69岁，以“左侧肢体乏力 9小时”为主诉入院，既往“高血压病”病史查体：Bp:218/153 mmHg,神志清楚，精神倦怠，言语不利，对答切题，舌红，苔 黄腻，脉弦数，左侧肢体肌力IV级，肌张力正常，右侧肌力肌 张力正常头颅CT示：考虑：脑白质变性并侧脑室旁腔梗入 院诊断：中医诊断：中风病（风火上扰证）西医诊断：1、脑梗 塞2、高血压病入院后予中成药丹参多酚酸盐静脉滴注及中药 治以清热平肝，潜阳息风，方用“天麻钩藤饮”加减，并配合针 刺、推拿、中药薰洗及语言康复训练，治疗1周后肢体乏力明显 改善，治疗2周后可自行行走，治疗3周后肌力基本恢复正常， 言语较入院时明显流利案例2：病案号70469叶文旗_男_72岁，以“肢体乏力、言 语不利1天”为主诉入院既往“高血压病”病史查体:Bp:156/93 mmHg,神志清楚，精神倦怠，四肢肌力IV级，肌张力正常头颅 CT示：脑白质变性伴颅内多发腔梗，老年性脑萎缩入院诊断： 中医诊断：中风病（风痰阻络证）西医诊断：1、腔隙性脑梗塞2、高血压病入院后予丹参注射液静脉滴注、中药治以熄风涤 痰，活血通络，拟“化痰通络汤”加减及针灸、中药薰悉、康复 理疗，治疗2周后肢体乏力明显好转，四肢肌力基本恢复正常。

案例3：病案号69385纪顺麟_男_71岁，以“左侧肢体乏力、 言语不利3天”入院，损伤部位为右侧侧脑室旁，急性起病，症 状进行性加重，既往有高血压病史，无家族脑血管病病史入院 后评价语言学特点为非流畅失语，大约每分钟20〜28个字，复 述和书写不能，有错语、言语启动困难和持续现象，自发语少， 有言语失用，易疲劳有失语法现象出现根据诊疗方案采用中医 特色以针刺和现代语言康复训练为主，针刺治疗包括头针、耳针、 体针，以醒脑开窍、化痰通络为治法，采用毫针刺法、刺血疗法 与针刺的扬刺手法相结合，并加强语言康复训练治疗14天后 患者语言功能明显改善，流畅度明显改善，日常会话和自发语每 分钟可达到50〜60个字左右，错语、言语启动困难均有改善， 言语失用、持续现象消失，仍偶有失语现象发生3) 提高日常生活能力，改善预后应用Barthel指数量表评价，大便失禁改善14例，小便失禁 改善18例，用厕自理性方面改善49例，吃饭自理性方面改善 79例，活动独立性方面改善45例，穿衣自理性方面改善63例， 上楼梯独立性方面改善35例，洗澡自理性方面改善45例案例1：病案号69077柯玉树_男_89岁，以“言语不能、右 侧肢体乏力7天”为主诉入院，既往否认其他病史。

查体： Bp:119/71 mmHg,神志清楚，不能言语，舌暗，苔白腻，脉弦 滑数，左侧肢体肌力、肌张力正常，右侧肢体肌力0级，肌张力 正常，双侧膝腱反射存在，双侧巴氏征阴性头颅MRI：左侧大 脑中动脉闭塞并急性脑梗死，轻度脑萎缩，双侧基底节、放射冠 和半卵圆中心多发脱髓鞘灶入院诊断：中医诊断：中风病(风 痰阻络证)西医诊断：脑梗死患者入院后各项日常生活如穿衣、 吃饭、用厕、洗漱等均不能自理经静脉滴注丹参多酚酸盐及中 药治以熄风涤痰，活血通络，拟“化痰通络汤”加减配合针灸治 疗采用针刺与电针，治疗14天后患者右侧肢体肌力I级，肌张 力适中，左侧肢体肌力正常，能坐在床上独立吃饭、洗漱，在此 基础上加入康复训练，治疗4周后患者右侧肢体活动不利明显改 善，肌力达到III级案例2：病案号68677王万呆_男_71岁，以“右侧肢体乏力 2天”为主诉入院既往“高血压病”病史查体:Bp:176/95 mmHg, 神志清楚，舌红，少苔，脉弦细，精神倦怠，右侧肢体肌力IV 级，肌张力正常，左侧肢体肌力及肌张力正常头颅CT示：脑 内多发腔隙性脑梗塞入院诊断：中医诊断：中风病（阴虚风动） 西医诊断：1、脑梗死2、高血压病。

入院症见：右侧肢体乏力 伴有麻木感，持物尚可，行走稍不便，头晕，手足心热、咽干口 燥，二便失禁入院后予中成药丹参多酚酸盐静脉滴注，中医治 以滋阴息风，方用“镇肝息风汤加减”配合针灸、推拿、穴位敷 贴、中药薰悉，治疗1周后手足心热、咽干口燥基本缓解，小便 可控制，偶有大便失禁，治疗2周后大便基本可自行控制，右侧 肢体乏力明显改善案例3：病案号69883许先友_男_55岁，以“右侧肢体活动 不能半个月余”为主诉入院既往“高血压病”病史，本次急性 起病，发病即达高峰，主要表现为右侧肢体活动不能，入院时患 者右侧肢体肌力0级，肌张力低，语声低微，二便失禁，困倦乏 力，动则汗出，舌质淡暗，苔白腻，脉沉细，患者卧床，各项日 常生活如吃饭、用厕、洗漱等均不能自理中医辨证属气虚血瘀 证，入院后根据诊疗方案口服益气活血方药，静脉滴注生脉注射 液，针灸治疗采用针刺与电针，施补法为主，治疗14天后患者 右侧肢体肌力I级，肌张力适中，语声有力，乏力及出汗症状均 明显好转，能坐在床上独立吃饭、洗漱，在此基础上加入康复训 练，入路径4周后患者右侧肢体活动不利明显改善，肌力达到III 级，能在床上与轮椅间转移，无二便失禁，好转出院。

4) 减轻并发症的发生和严重程度169例患者中，有11例患者患有肺炎，2例患者患有泌尿系 感染，经治疗后全部痊愈案例1：病案号70246陈相宝_。