临床神经病学：2-2 运动系统.ppt

第二节第二节 运动系统运动系统Locomotor System一一.运动的分类：运动的分类：Classification of the movement (一一)随意性运动（随意性运动（voluntary movement））:由大脑皮层由大脑皮层 支配而发生的复杂精细动作，特别是手指的支配而发生的复杂精细动作，特别是手指的 运动（如编织毛衣、弹钢琴、拉提琴等）以运动（如编织毛衣、弹钢琴、拉提琴等）以 及有目的性的动作（运用），如木工做家具及有目的性的动作（运用），如木工做家具 时应用刨、锤、锯等时应用刨、锤、锯等 动作是受意识支配的，冲动发自大脑皮层，动作是受意识支配的，冲动发自大脑皮层， 不是先天就有的不是先天就有的 (二二)不随意性运动（不随意性运动（involuntary movement））:自动的反自动的反 射性运动，机体适应外界时最低的本能活动。

射性运动，机体适应外界时最低的本能活动 是与生俱来的，生下来即存在是与生俱来的，生下来即存在随意运动随意运动不随意运动不随意运动锥体系统锥体系统锥体外系统锥体外系统小脑系统小脑系统植物神经系统植物神经系统脊髓前角细胞脊髓前角细胞脊髓侧角细胞脊髓侧角细胞前根前根肌肉运动终板肌肉运动终板脏器、腺体脏器、腺体锥体系统包括锥体系统包括大脑皮层大脑皮层大脑皮层大脑皮层脊髓前角细胞脊髓前角细胞脑干运动性脑干运动性颅神经核颅神经核皮质脊髓束皮质脊髓束（锥体束）（锥体束）皮质延髓束皮质延髓束（皮质核束）（皮质核束） 属上运动神经元属上运动神经元脊髓前角细胞脊髓前角细胞前根前根 肌肉运动终板肌肉运动终板脑干运动性脑干运动性颅神经核颅神经核颅神经颅神经头面部肌肉头面部肌肉脊髓肌肉束脊髓肌肉束延髓肌肉束延髓肌肉束属下运动神经元属下运动神经元整个传导路径称皮质肌肉束整个传导路径称皮质肌肉束 随意运动的完成通过锥体运动系统，随意运动的完成通过锥体运动系统，是发自大脑皮层中央前回的冲动，通过是发自大脑皮层中央前回的冲动，通过上、下运动神经元的两级神经元进行锁上、下运动神经元的两级神经元进行锁链式传导，整个传导路径称为皮质肌肉链式传导，整个传导路径称为皮质肌肉束。

束 不随意运动是通过锥体外系统、小不随意运动是通过锥体外系统、小脑系统、植物神经系统完成前两者到脑系统、植物神经系统完成前两者到骨骼肌通过前角、前根，后者到平滑肌骨骼肌通过前角、前根，后者到平滑肌通过侧角、交感神经、付交感神经通过侧角、交感神经、付交感神经 二二.锥体系统与脊髓肌肉束：锥体系统与脊髓肌肉束： Pyramidal motor system and spinol muscular tract(一一)组成：组成： 1.中枢部分：大脑皮层中央前回中枢部分：大脑皮层中央前回 2.传导部分：传导部分： （（1）上运动神经元（）上运动神经元（upper motor neurone）） ①①皮质脊髓束（皮质脊髓束（Cortico spinal tract）） Ⅰ皮质脊髓侧束（皮质脊髓侧束（Leteral spinal tract）终止）终止S4 85% Ⅱ皮质脊髓前束（皮质脊髓前束（Ventral spinal tract）终止）终止T6 15% ②②皮质延髓束（皮质延髓束（Cortico bulbar tract）） (2)下运动神经元下运动神经元 (lower motor neurone) ①①脊髓肌肉束（脊髓肌肉束（Spinal muscular tract）） ②②延髓肌肉束（延髓肌肉束（Bulbo muscular tract）） 3.周围部分：效应器（周围部分：效应器（effector））1.中枢部分：中枢部分： 中央前回（中央前回（precentral gyrus）相当于）相当于Brodamann氏分区第氏分区第4域域 前运动区（前运动区（premotor area）相当于）相当于Brodamann氏分区第氏分区第6域域2.皮质脊髓侧束、皮质脊髓前束传导径路：皮质脊髓侧束、皮质脊髓前束传导径路：中央前回、前运动区皮层的巨锥体细胞（中央前回、前运动区皮层的巨锥体细胞（Betz））放射冠（半卵圆中心）放射冠（半卵圆中心）内囊（后肢的前内囊（后肢的前2/3））中脑大脑脚（中中脑大脑脚（中3/5））脑桥基底部脑桥基底部延髓锥体延髓锥体85%纤维交叉组成皮质脊髓侧束（侧索）纤维交叉组成皮质脊髓侧束（侧索）15%纤维不交叉组成皮质脊髓前束（前索）纤维不交叉组成皮质脊髓前束（前索）发出轴突发出轴突组成组成纤维集中纤维集中皮质延髓束：皮质延髓束：在脑干的各部位与运动性颅神经核发生突触联系在脑干的各部位与运动性颅神经核发生突触联系中央前回头面部代表区中央前回头面部代表区放射冠放射冠 内囊（膝部）内囊（膝部）中脑大脑脚（中中脑大脑脚（中3/5内侧）内侧）脑桥脑桥延髓延髓下运动神经元：下运动神经元：脊髓肌肉束：脊髓肌肉束： 脊髓前角细胞脊髓前角细胞 肌肉运动终板肌肉运动终板延髓肌肉束：延髓肌肉束： 脑干管理头面部运动核脑干管理头面部运动核 头面部肌肉头面部肌肉3.周围部分：周围部分： 效应器（肌肉运动终板）效应器（肌肉运动终板）(三三)临床意义：临床意义：1.名词解释：名词解释： Paralysis 瘫痪瘫痪 麻痹麻痹 单瘫（单瘫（monoplegia））: 一上肢或一下肢的瘫痪或力弱。

一上肢或一下肢的瘫痪或力弱 偏瘫（偏瘫（hemiplegia））: 脑部引起的叫脑性偏瘫脑部引起的叫脑性偏瘫 脊髓引起的叫脊性偏瘫脊髓引起的叫脊性偏瘫 脑性偏瘫（脑性偏瘫（cerebral hemiplegia））:一侧下部面肌、颏舌肌与上下一侧下部面肌、颏舌肌与上下 肢的瘫痪肢的瘫痪 脊性偏瘫（脊性偏瘫（spinal hemiplegia））:一侧上下肢的瘫痪一侧上下肢的瘫痪 截瘫（截瘫（Paraplegia）） 上截瘫（上截瘫（upper paraplegia）：两侧上肢的瘫痪两侧上肢的瘫痪 下截瘫（下截瘫（lower paraplegia）：两侧下肢的瘫痪两侧下肢的瘫痪 四肢瘫（四肢瘫（Tetraplegia）：两侧上下肢的瘫痪两侧上下肢的瘫痪2.中枢性瘫痪与周围性瘫痪的鉴别：中枢性瘫痪与周围性瘫痪的鉴别： 类型类型鉴别点鉴别点中枢性瘫痪中枢性瘫痪（上运动神经元麻痹）（上运动神经元麻痹）周围性瘫痪周围性瘫痪（下运动神经元麻痹）（下运动神经元麻痹）病变所在病变所在皮质脊髓束或皮质延髓束皮质脊髓束或皮质延髓束脊髓肌肉束或延髓肌肉束脊髓肌肉束或延髓肌肉束 肌力肌力广泛性不全性瘫痪广泛性不全性瘫痪节段性完全性瘫痪节段性完全性瘫痪 肌张力肌张力增高（痉挛性）增高（痉挛性）减低或丧失（弛缓性）减低或丧失（弛缓性） 肌容积肌容积晚期可能有广泛性废用性肌萎缩晚期可能有广泛性废用性肌萎缩有明显限局性肌萎缩有明显限局性肌萎缩肌束颤动肌束颤动无无有有 腱反射腱反射亢进亢进减低或丧失减低或丧失病理反射病理反射有有无无 肌电图检查肌电图检查神经传导正常，无失神经电位神经传导正常，无失神经电位神经传导异常，有失神经电位神经传导异常，有失神经电位临床疾病临床疾病脑血管病后遗症的偏瘫脑血管病后遗症的偏瘫进行性脊性肌萎缩进行性脊性肌萎缩肌力（肌力（muscle strength），肌张力（），肌张力（muscle tone），肌容积（），肌容积（muscle volume），肌束颤动（），肌束颤动（fasciculation），），肌萎缩（肌萎缩（muscle atrophy），腱反射（），腱反射（tendon reflex），病理反射（），病理反射（pathological reflex），痉挛性（），痉挛性（spasticity），），驰缓性（驰缓性（flaccidity））3.定位诊断定位诊断 （1）皮质）皮质 特征：特征： 刺激征：运动性部分性癫痫、刺激征：运动性部分性癫痫、Jackson氏癫痫氏癫痫 损毁征：单瘫，单指或趾瘫损毁征：单瘫，单指或趾瘫 临床疾病：临床疾病： 血管病血管病(vescular lesion)：脑栓塞（：脑栓塞（cerebral embolism）） 脑膜血管型神经梅毒脑膜血管型神经梅毒 （（meningo vascular neurosyphilis）） 肿瘤：神经胶质瘤肿瘤：神经胶质瘤(glioma)、脑膜瘤（、脑膜瘤（meningioma）、）、 脑豚囊虫病（脑豚囊虫病（cerebral cysticercosis）） 外伤：颅脑外伤（外伤：颅脑外伤（cranio-cerebral trauma））（（2）内囊）内囊 internal capsule 特征：内囊三偏征。

病灶对侧的特征：内囊三偏征病灶对侧的 ①①脑性偏瘫脑性偏瘫 ②②偏身感觉缺失偏身感觉缺失 ③③同位性偏盲（视放射受侵）同位性偏盲（视放射受侵） 临床疾病：脑出血临床疾病：脑出血 内囊部内囊部（（3）脑干）脑干 Brain stem特征：交叉性瘫痪特征：交叉性瘫痪(crossed paralysis) 以中脑上丘水平，大脑导水管腹侧为例以中脑上丘水平，大脑导水管腹侧为例 病灶对侧的脑性偏瘫，病灶对侧的脑性偏瘫， 病灶同侧颅神经麻痹病灶同侧颅神经麻痹临床疾病：临床疾病： 大脑后动脉血栓形成大脑后动脉血栓形成 （（Weber’syndrome，， 中脑上丘水平大脑脚部病变）中脑上丘水平大脑脚部病变）（（4）脊髓）脊髓 spinal cord①①部分性脊髓损害：部分性脊髓损害： Ⅰ两侧锥体束损害：两侧锥体束损害： 病变在高颈髓（病变在高颈髓（C4以上）表现四肢瘫（上运动神经元麻痹，痉挛性）以上）表现四肢瘫（上运动神经元麻痹，痉挛性） 病变在胸髓或腰髓则为下截瘫（上运动神经元性麻痹，痉挛性）病变在胸髓或腰髓则为下截瘫（上运动神经元性麻痹，痉挛性） 见于原发性脊髓侧索硬化（见于原发性脊髓侧索硬化（primary lateral spinal sclerosis））Ⅱ两侧锥体束与后索病变：两侧锥体束与后索病变： 病变水平以下病变水平以下 传导束性深层感觉障碍传导束性深层感觉障碍 后索后索 感觉性共济失调感觉性共济失调 表现为表现为 Romberg氏征（氏征（+）） 锥体束锥体束 四肢瘫或下截瘫（痉挛性）四肢瘫或下截瘫（痉挛性） 共济失调性痉挛性截瘫共济失调性痉挛性截瘫见于脊髓亚急性联合变性见于脊髓亚急性联合变性（（subacute combined degeneration of spinal cord））Ⅲ 两侧锥体束与前角细胞病变：两侧锥体束与前角细胞病变： 病变在颈膨大：上肢下运动神经元性麻痹，下肢是上运动神经元病变在颈膨大：上肢下运动神经元性麻痹，下肢是上运动神经元 性麻痹，四肢为上下运动神经元性麻痹的合并表现。

性麻痹，四肢为上下运动神经元性麻痹的合并表现 见于肌萎缩性侧索硬化（见于肌萎缩性侧索硬化（Amyotrophic lateral sclerosis））运动神经元病运动神经元病Motor neuron disease脊性肌萎缩脊性肌萎缩侧索硬化侧索硬化萎缩性侧索硬化萎缩性侧索硬化进行性延髓麻痹进行性延髓麻痹②②脊髓半侧损害脊髓半侧损害 特征：特征：Brown-Séquard氏综合征病灶水平以下同侧的运动障碍，同侧深氏综合征病灶水平以下同侧的运动障碍，同侧深 层感觉障碍，对侧浅层感觉障碍，早期可有同侧病灶水平神经根刺层感觉障碍，对侧浅层感觉障碍，早期可有同侧病灶水平神经根刺 激征 临床疾病：临床疾病： 肿瘤：脊髓外肿瘤肿瘤：脊髓外肿瘤 外伤：脊椎骨折外伤：脊椎骨折 压迫：结核性脊椎炎压迫：结核性脊椎炎③③ 脊髓横贯性损害：两侧后索、脊髓丘脑束、锥体束脊髓横贯性损害：两侧后索、脊髓丘脑束、锥体束 特征：病变水平以下感觉障碍、运动障碍、植物神经功能障碍特征：病变水平以下感觉障碍、运动障碍、植物神经功能障碍 以以T10为例为例 感觉症状：感觉症状： T10水平以下传导束型分布的深浅层感觉障碍水平以下传导束型分布的深浅层感觉障碍 运动症状：双下肢痉挛性截瘫运动症状：双下肢痉挛性截瘫 植物神经功能障碍：尿便功能障碍植物神经功能障碍：尿便功能障碍 临床疾病：临床疾病： 炎症：急性脊髓炎炎症：急性脊髓炎 肿瘤：脊髓肿瘤肿瘤：脊髓肿瘤 外伤：脊椎骨折外伤：脊椎骨折不同部位的脊髓横贯型损害的运动障碍不同部位的脊髓横贯型损害的运动障碍 颈膨大以上脊髓损害颈膨大以上脊髓损害( (高颈段病变高颈段病变C1-C4)C1-C4) 四肢上运动神经元性麻痹，因膈神经也损害，出现呼吸肌瘫痪。

四肢上运动神经元性麻痹，因膈神经也损害，出现呼吸肌瘫痪 颈膨大颈膨大(C5-T2)(C5-T2)损害损害 双上肢下运动神经元性麻痹，双下肢上运动神经元性麻痹，双上肢下运动神经元性麻痹，双下肢上运动神经元性麻痹， C8-T1C8-T1脊髓侧角损害，出现脊髓侧角损害，出现Horner Horner 综合征 颈膨大以下，腰膨大以上脊髓颈膨大以下，腰膨大以上脊髓(T3-T12)(T3-T12)损害损害 双上肢正常，双下肢上运动神经元性麻痹双上肢正常，双下肢上运动神经元性麻痹 剪刀型步态、痉挛步态、剪刀型步态、痉挛步态、 腰膨大腰膨大(L1-S2)(L1-S2)损害损害 双上肢正常，双下肢下运动神经元麻痹双上肢正常，双下肢下运动神经元麻痹 腰膨大以下即圆锥腰膨大以下即圆锥(S3-S5(S3-S5，尾，尾1)1)损害损害 无四肢瘫痪，但大小便障碍，骶部及肛门周围皮肤感觉障碍无四肢瘫痪，但大小便障碍，骶部及肛门周围皮肤感觉障碍( (马鞍状分马鞍状分 布）布）马尾马尾(L1(L1锥体以下锥体以下) )④④前角细胞损害：前角细胞损害： 特征：病变同侧的单瘫、节段性完全性瘫痪特征：病变同侧的单瘫、节段性完全性瘫痪 临床疾病：临床疾病： 炎症：急性脊髓前角灰质炎炎症：急性脊髓前角灰质炎 （（Acute Poliomyelitis）） 变性：进行性脊性肌萎缩变性：进行性脊性肌萎缩 （（Progressive spinal muscular atrophy））三三.锥体外系统（纹状体苍白球系统）锥体外系统（纹状体苍白球系统） Extra-pyramidal motor system (Striatal-pallidal system)(一一)解剖与生理：解剖与生理： 1组成：纹状体系统（新纹状体系统）组成：纹状体系统（新纹状体系统）striatal (neo-striatal) system 苍白球系统（旧纹状体系统）苍白球系统（旧纹状体系统）pallidal (paleo-striatal) system ⅰ根据形态学特点：纹状体系统根据形态学特点：纹状体系统—有纹有纹 旧纹状体系统旧纹状体系统—无纹无纹 ⅱ种系发生的先后：纹状体系统种系发生的先后：纹状体系统—后发生的后发生的 苍白球系统苍白球系统—先发生的先发生的 ⅲ按其机能：纹状体系统按其机能：纹状体系统—主要是传入主要是传入 苍白球系统苍白球系统—主要是传出主要是传出新纹状体系统：新纹状体系统： 尾状核（尾状核（caudate n.）、）、壳核（壳核（putaman n.））旧纹状体系统：旧纹状体系统： 苍白球（苍白球（ globus pallids）、）、 丘脑下部核丘脑下部核(corpus Luysii)、、 红核红核 (red n.)、、黑质黑质(substantia nigia)、、 顶盖核（顶盖核（tectal n.）、）、内侧纵束核内侧纵束核 (Darkschewitsch n.) 间质核间质核 (Cajal 氏核氏核) 2.与皮质、丘脑、脊髓的联系与皮质、丘脑、脊髓的联系 锥体外系的传导束：锥体外系的传导束： 红核脊髓束红核脊髓束(Rubro-spinal tract) 网状脊髓束网状脊髓束(Reticulo-spinal tract) 顶盖脊髓束顶盖脊髓束(Tecto-spinal tract) 前庭脊髓束前庭脊髓束(Vestibulo-spinal tract)3 机能：机能：（（1）为随意运动准备条件：固定关节、维持肌型、调节肌张力、稳定）为随意运动准备条件：固定关节、维持肌型、调节肌张力、稳定 姿势。

姿势2）完成复杂的非条件反射活动：如防御反射、探究反射、逃避、表情、）完成复杂的非条件反射活动：如防御反射、探究反射、逃避、表情、 哈欠、伸懒腰等哈欠、伸懒腰等3）完成大脑皮层下放的随意运动：如滑冰、游泳、驾驶机动车等完成大脑皮层下放的随意运动：如滑冰、游泳、驾驶机动车等（二）临床意义：（二）临床意义：1.旧纹状体系统（苍白球系统）病变表现：肌张力增高（旧纹状体系统（苍白球系统）病变表现：肌张力增高（hypertonia）） 运动减少（运动减少（hypokinesia）、）、并有震颤（并有震颤（tremor））综合征 特征：特征： （（1）肌张力增高呈强直性（）肌张力增高呈强直性（rigidity），），铅管样、齿轮样，所有铅管样、齿轮样，所有 肌组皆呈均等性肌张力增高肌组皆呈均等性肌张力增高 ①①面部肌张力增高面部肌张力增高——表情呆板（假面具样脸表情呆板（假面具样脸mask-like face）） 少有瞬目。

少有瞬目 ②②言语肌张力增高言语肌张力增高——言语不清（构音障碍言语不清（构音障碍dysarthria），），重重 时构音不能时构音不能anarthria,声音小，象口中声音小，象口中 含热白薯说话样含热白薯说话样 ③③联合运动消失联合运动消失——步行时两臂不摆动步行时两臂不摆动 ④④书写障碍书写障碍——表现小写表现小写micrographia (2)运动减少，动作困难运动减少，动作困难①①静止时好象僵于原来的状态，姿势特殊，屈其背、颈静止时好象僵于原来的状态，姿势特殊，屈其背、颈 弯向胸前，肘部、腕部与膝部皆稍屈曲手指内收，弯向胸前，肘部、腕部与膝部皆稍屈曲手指内收， 拇指对掌，躯干前弯，头部前倾拇指对掌，躯干前弯，头部前倾②②行动时呈缓慢而困难，步伐小而慢（小碎步），不能行动时呈缓慢而困难，步伐小而慢（小碎步），不能 立即起步或停止前进（前冲步态立即起步或停止前进（前冲步态propulsion of gait 或或 慌张步态慌张步态festinating gait）。

（（3）震颤）震颤（（tremor）） ：： 肢远端（手或足）显著，幅度小，频率快，有节律运动中震颤肢远端（手或足）显著，幅度小，频率快，有节律运动中震颤减轻，睡眠中震颤消失，精神紧张时震颤加重，安静时震颤出现所谓减轻，睡眠中震颤消失，精神紧张时震颤加重，安静时震颤出现所谓静止性震颤（静止性震颤（static tremor）） 表现在手部如搓丸或数钱钞样，表现在上表现在手部如搓丸或数钱钞样，表现在上肢如弹琵琶状肢如弹琵琶状临床疾病：临床疾病： (1)震颤麻痹震颤麻痹 paralysis agitans（（Parkinson氏病）氏病） (2)Parkinson氏综合征（由于动脉硬化、脑炎、一氧化碳、锰中毒氏综合征（由于动脉硬化、脑炎、一氧化碳、锰中毒 梅毒等引起）梅毒等引起）2.新纹状体病变时肌张力减低，运动过多综合征新纹状体病变时肌张力减低，运动过多综合征(1)肌张力减低（肌张力减低（hypotonia））(2)运动过多（运动过多（hyperkinesia），类型如下），类型如下 ①①舞蹈舞蹈Chorea：：颜面或肢的近端突然出现迅速变换的无节律的多动颜面或肢的近端突然出现迅速变换的无节律的多动 谓之谓之 舞蹈。

如眨眼、皱眉、吮唇、伸舌、作鬼脸、肢舞动等如眨眼、皱眉、吮唇、伸舌、作鬼脸、肢舞动等 主要为壳核病变，见于小舞蹈病（主要为壳核病变，见于小舞蹈病（Sydenham’s chroea））又叫又叫 风湿性舞蹈病，大舞蹈病（风湿性舞蹈病，大舞蹈病（Huntington氏舞蹈病）氏舞蹈病） ②②手足徐动手足徐动Athetosis：：肢的远端（指或趾）缓慢的蚯蚓状运动谓之肢的远端（指或趾）缓慢的蚯蚓状运动谓之 手足徐动主要为尾状核病变，见于慢性核黄疸（手足徐动主要为尾状核病变，见于慢性核黄疸（chronic kernicterus） ③③扭转痉挛扭转痉挛Torsion spasm：：躯干徐动，行走时躯干扭转运动或呈螺躯干徐动，行走时躯干扭转运动或呈螺 旋形运动谓之扭转痉挛主要为壳核病变，见于肝豆状核变旋形运动谓之扭转痉挛主要为壳核病变，见于肝豆状核变 性（性（Wilson氏病）与脑炎后遗症氏病）与脑炎后遗症舞蹈、手足徐动、扭转痉挛与震颤的鉴别舞蹈、手足徐动、扭转痉挛与震颤的鉴别 类型类型舞蹈舞蹈手足徐动手足徐动扭转痉挛扭转痉挛震颤震颤鉴别点鉴别点部位部位颜面与肢近端颜面与肢近端肢远端肢远端躯干躯干肢远端肢远端频率频率快快慢慢慢慢快快幅度幅度中度中度大或小大或小最最小小节律节律无无有有间歇性间歇性有有四四 小脑系统（小脑系统（Cerebellar system）(一一)解剖生理：解剖生理： 1 .组成：按种系发生的先后分组成：按种系发生的先后分 原小脑原小脑 Archicerebellum 指绒球小结叶指绒球小结叶 Flocculonodular lobe 旧小脑旧小脑 Paleocerebellum 指小脑蚓部指小脑蚓部 Vermis 上蚓部上蚓部—头、颈头、颈 下蚓部下蚓部—躯干躯干 新小脑新小脑 Neocerebellum 指小脑半球指小脑半球 Cerebellar hemisphere 上面上面—同侧上肢同侧上肢 下面下面—同侧下肢同侧下肢联系：联系： 原小脑接受来自前庭的纤维又称前庭小脑原小脑接受来自前庭的纤维又称前庭小脑 Vestibubo-cerebellum 旧小脑主要接受脊髓的纤维又称脊髓小脑旧小脑主要接受脊髓的纤维又称脊髓小脑 Spino-cerebellum 新小脑主要接受大脑皮层的纤维又称脑桥小脑新小脑主要接受大脑皮层的纤维又称脑桥小脑 Ponto-cerebellum小脑白质中的灰质团块即小脑核：四对小脑白质中的灰质团块即小脑核：四对齿状核齿状核栓状核栓状核球状核球状核顶顶 核核2.小脑和其它中枢神经结构的联系即与延髓、脑桥及中脑的联系小脑和其它中枢神经结构的联系即与延髓、脑桥及中脑的联系小脑在脑干的背上方，通过三对脚与其联系小脑在脑干的背上方，通过三对脚与其联系 （（1）小脑下脚亦叫绳状体（小脑延髓臂）与延髓相联系）小脑下脚亦叫绳状体（小脑延髓臂）与延髓相联系 （（2）小脑中脚亦叫桥臂（小脑脑桥臂）与脑桥相联系）小脑中脚亦叫桥臂（小脑脑桥臂）与脑桥相联系 （（3）小脑上脚亦叫结合臂（小脑四叠体臂）与中脑相联系）小脑上脚亦叫结合臂（小脑四叠体臂）与中脑相联系3.小脑的传导束：小脑的传导束： （（1）自脊髓或延髓至小脑的传导束：同侧性）自脊髓或延髓至小脑的传导束：同侧性 ①①脊髓小脑束：位于脊髓外侧索最表面脊髓小脑束：位于脊髓外侧索最表面 ⅰ脊髓小脑后束脊髓小脑后束 ⅱ脊髓小脑前束脊髓小脑前束（（2）大脑皮层至小脑的传导束（对侧性））大脑皮层至小脑的传导束（对侧性） ①①额桥小脑束（额桥小脑束（ Fronto-ponto-cerebellar tract）） ②②颞桥小脑束、顶桥小脑束与枕桥小脑束颞桥小脑束、顶桥小脑束与枕桥小脑束（（3）自小脑至脊髓的传导束（同侧性））自小脑至脊髓的传导束（同侧性）4.机能：机能： （（1）维持姿势的协同作用：小脑协调肌肉的收缩，因而）维持姿势的协同作用：小脑协调肌肉的收缩，因而 使身体在运动时能维持平衡，而且在站立时姿势稳使身体在运动时能维持平衡，而且在站立时姿势稳 定，亦即小脑作用于每一个参与该活动的肌肉而使定，亦即小脑作用于每一个参与该活动的肌肉而使 其在适当时间收缩，并收缩至适当程度。

其在适当时间收缩，并收缩至适当程度2）克制或消除肌肉活动时的）克制或消除肌肉活动时的“惰性惰性”，使动作圆滑而，使动作圆滑而准准 确3）调节肌张力调节肌张力（二）小脑病变的症状与体征（二）小脑病变的症状与体征1.平衡失调平衡失调 Dysequilibrium：是维持姿势协同作用的丧失所至，步态或静止：是维持姿势协同作用的丧失所至，步态或静止 适应的紊乱（小脑蚓部病变）适应的紊乱（小脑蚓部病变） （（1）步态蹒跚而倾斜，类似醉汉）步态蹒跚而倾斜，类似醉汉 （（2）直立时摇晃不稳，）直立时摇晃不稳，Romberg氏征于闭目或睁眼时均明显不稳氏征于闭目或睁眼时均明显不稳2. 共济失调共济失调 Ataxia ：克制或消除肌肉活动时的：克制或消除肌肉活动时的“惰性惰性”不良（小脑半球病变）不良（小脑半球病变） （（1）意向性震颤）意向性震颤 Intension tremor：运动时出现，静止时消失临：运动时出现，静止时消失临 床检查显示指鼻试验与跟膝胫试验不稳。

床检查显示指鼻试验与跟膝胫试验不稳 （（2）快复动作不良：当轮流向相反方向迅速运动时出现，例如）快复动作不良：当轮流向相反方向迅速运动时出现，例如 患者不能迅速地将手由旋前改为旋后，动作不稳且不正确患者不能迅速地将手由旋前改为旋后，动作不稳且不正确 （（3）精细动作不能：患者不能做内容复杂的动作，如穿针引线精细动作不能：患者不能做内容复杂的动作，如穿针引线 （（4）辨距不良：患者不能精确地估计到达目标所必需的运动度，）辨距不良：患者不能精确地估计到达目标所必需的运动度， 通常不是超越目标就是未达目标通常不是超越目标就是未达目标 （（5）眼球震颤）眼球震颤 Nystagmus：眼肌的意向性震颤，眼球震颤的快相：眼肌的意向性震颤，眼球震颤的快相 向向“损毁性损毁性”病灶的同侧，向病灶的同侧，向“刺激性刺激性”病灶的对侧病灶的对侧。

（（6）语言不清（构音障碍）：可认为是语言肌（唇、舌、喉）连）语言不清（构音障碍）：可认为是语言肌（唇、舌、喉）连 续运动不能的另一种表现，患者语言不流利，忽高忽低，所谓续运动不能的另一种表现，患者语言不流利，忽高忽低，所谓 吟诗式语言或断续而涩滞，所谓断音语言吟诗式语言或断续而涩滞，所谓断音语言 （（7）书写障碍：大写）书写障碍：大写 Macrograohia 3.肌张力减低肌张力减低 Hypotonia （（1）肌肉柔软，）肌肉柔软，“肢肢”易被置于任何异常位置如杂技演员的表演易被置于任何异常位置如杂技演员的表演 （（2））Holmes氏回弹征阳性，由于肌张力减退与肌的拮抗作用氏回弹征阳性，由于肌张力减退与肌的拮抗作用 不足 （（3））“钟摆样钟摆样”膝腱反射出现膝腱反射出现（三）定位诊断（三）定位诊断1.小脑蚓部病变：主要表现为平衡失调步态不稳小脑蚓部病变：主要表现为平衡失调步态不稳 Romberg 征阳性。

见于小脑蚓部的髓母细胞瘤征阳性见于小脑蚓部的髓母细胞瘤 Medullobrastoma2.小脑半球病变：主要表现为共济失调，见于小脑半球小脑半球病变：主要表现为共济失调，见于小脑半球 的星形细胞瘤的星形细胞瘤Astrocytoma与结核瘤与结核瘤 Tuberculoma3.大脑额叶病变：主要表现为病变对侧的额叶性共济失调、大脑额叶病变：主要表现为病变对侧的额叶性共济失调、 精神紊乱与额叶性释放征见于额叶多精神紊乱与额叶性释放征见于额叶多 形性胶质母细胞瘤形性胶质母细胞瘤Multiforme glioblastoma五五.运动系统的检查方法：运动系统的检查方法： （一）姿势与步态：注意患者有无异常的姿势和步态（一）姿势与步态：注意患者有无异常的姿势和步态 （（二二））肌肌力力：：嘱嘱患患者者运运动动其其各各部部的的肌肌肉肉，，同同时时检检查查者者加加以以相相反反的的 运运动动以以检检查查各各肌肌的的力力量量。

采采用用0~5级级的的分分级级方方法法 0级级=无肌肉收缩；无肌肉收缩；1级级=可见肌肉收缩而无肢体动；可见肌肉收缩而无肢体动； 2级级=在在除除去去地地心心引引力力的的影影响响后后，，能能做做主主动动运运动动；；3级级 =能能克克服服地地心心引引力力而而做做主主动动运运动动，，但但不不能能胜胜过过一一般般 阻阻力力；；4级级=能能做做克克服服阻阻力力的的运运动动，，但但尚尚较较弱弱；；5级级= 正常肌力正常肌力 （三）肌张力：正常时各肌保持有一定程度的紧张性，既不僵硬，（三）肌张力：正常时各肌保持有一定程度的紧张性，既不僵硬， 也非松软，检查方法也非松软，检查方法 　　　　　　 1．用手摸捏各肌．用手摸捏各肌——静止肌张力静止肌张力 　　　　　　2．检查者使患者的肢体各部分运动，运动时注意．检查者使患者的肢体各部分运动，运动时注意 其紧张力如何。

其紧张力如何 （四）肌容积：观察各肌肉的大小，有无萎缩或肥大等四）肌容积：观察各肌肉的大小，有无萎缩或肥大等 （五）不自主运动：肌束颤动、痉挛、震颤、舞蹈、手足徐动等五）不自主运动：肌束颤动、痉挛、震颤、舞蹈、手足徐动等 （六）共济运动：各肌的协调动作指鼻试验、跟膝径试验、（六）共济运动：各肌的协调动作指鼻试验、跟膝径试验、 快复动作、快复动作、Romberg氏征 常见病理步态：常见病理步态：1. 痉挛性偏瘫步态：又称划圈步态痉挛性偏瘫步态：又称划圈步态 由于一侧锥体束损害，由于一侧锥体束损害， 见于见于 脑血管病后遗症脑血管病后遗症2. 痉挛性截瘫步态：又称剪刀状步态痉挛性截瘫步态：又称剪刀状步态 见于脑性瘫痪、见于脑性瘫痪、 先天性痉挛性截瘫先天性痉挛性截瘫 等病人3. 醉汉步态：见于小脑病变醉汉步态：见于小脑病变4. 慌张步态：见于震颤麻痹病人慌张步态：见于震颤麻痹病人5. 跨越步态：见于腓神经麻痹病人跨越步态：见于腓神经麻痹病人。

6. 鸭步：摇摆步态见于肌肉病病人鸭步：摇摆步态见于肌肉病病人。