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输尿管镜钬激光治疗输尿管镜钬激光治疗输尿管结石输尿管结石 泌尿外科 文国忠输尿管镜钬激光治疗输尿管结石概要：概要： 近1010多年来, ,尿石症最显著进展在于治疗方法上发生异乎寻常的突破，其中最有成效的是体外冲击波、内窥镜技术、腔内碎石技术的重要发展，目前，90%90%以上的结石病例可不需要传统手术取石而达到治疗目的输尿管镜钬激光治疗输尿管结石 泌尿系结石的分类： 解剖分类 结石性质分类输尿管镜钬激光治疗输尿管结石上尿路结石的治疗原则：上尿路结石的治疗原则： 开放 > >：手术 ESWLESWL 非开放 0.6cm0.6cm为界 腔内治疗 < <：非手术输尿管镜钬激光治疗输尿管结石输尿管结石：药物排石输尿管结石：药物排石 输尿管结石占泌尿系结石33%-54%33%-54%，其中60%-80%60%-80%可自行排出： （1 1）横径<5mm 90% <5mm 90% ；>6mm 15%>6mm 15%；>8mm >8mm 个别 （2 2）上段 22% 22% ；下段 71%71% （3 3）自然排石时间------大多3 3周内，平均1717天 （4 4）措施： （5 5）对肾功能的影响：如对侧肾功能正常， 2 2—3 3周内药物治疗自然排石是安全的。

输尿管镜钬激光治疗输尿管结石 外科干预：外科干预：（1 1）上段: :双J J管+ESWL +ESWL （2 2）中段: :先（1 1）法，后输尿管镜下 碎石或ESWLESWL（3 3）下段: :输尿管镜碎石或ESWLESWL 补充方法：开放手术与腹腔镜手术 目前输尿管结石开放手术<1.8%(<1.8%(国内),),国外5/20005/2000 输尿管镜钬激光治疗输尿管结石输尿管镜历史输尿管镜历史 1977-19791977-1979年GoodmanGoodman和LyonLyon开始用硬的内窥镜插人输尿管下端诊疗疾病. . 1980 1980年Perez-CastroPerez-Castro报告应用硬输尿管肾盂镜经过尿道膀胱放人输尿管并达到肾盂内诊治疾病, ,经应用证明输尿管肾盂镜是一项安全有效诊治疾病器械. .输尿管镜钬激光治疗输尿管结石输尿管镜历史输尿管镜历史 我国吴阶平（19761976）曾成功地用可弯纤维镜检查输尿管和肾盂疾患, ,由于器械无冲水及操作通道，故影响视野的清晰度, ,无法进行治疗操作, ,限制了应用范围。

输尿管镜钬激光治疗输尿管结石输尿管镜历史￿￿￿￿￿￿￿￿￿1983-1985年北京和广州最早将输尿管镜引进中国，目前大多数三级医院开展了输尿管镜技术输尿管镜钬激光治疗输尿管结石输尿管镜历史输尿管镜历史 19871987年北京医科大学泌尿外科研究所在WolfWolf厂家支持下把该厂生产的金属输尿管肾盂镜应用于临床并结合超声碎石治疗2727例输尿管结石，2626例成功,1,1例失败 LingemunLingemun对2727例近端结石成功率达6363％，l59l59例远端结石成功率达9494％输尿管镜钬激光治疗输尿管结石输尿管镜输尿管镜输尿管镜的仪器发展： F11.5F11.5、F9.5F9.5、F8F8、F7.5F7.5（内鞘F5.0F5.0）、F5.8F5.8、F4.8F4.8（内鞘F2.5F2.5）以及输尿管软镜的应用无石率97%97%、并发症9-11%9-11%、但需麻醉输尿管镜钬激光治疗输尿管结石输尿管镜钬激光治疗输尿管结石顺行输尿管镜顺行输尿管镜+ +碎石碎石 适应症：适应症： 近段输尿管近段输尿管 成功率：成功率：80%80%逆行输尿管镜逆行输尿管镜+ +碎石碎石输尿管镜钬激光治疗输尿管结石逆行输尿管镜逆行输尿管镜+ +碎石碎石 手术器械: : (1) (1)一般器械：备有X X线检查及荧光屏的膀 胱镜检查台，F24/F26F24/F26膀胱镜，输尿管引流支架管 (2)(2)扩张器和灌注泵 (3)(3)硬输尿管肾盂镜 (4)(4)软输尿管肾盂镜 (5)(5)配件：套石篮、三爪钳、活检钳、异物器、圈套器、输尿管切开剪、碎石器等输尿管镜钬激光治疗输尿管结石输尿管肾盂镜适应症1.1.上皮肿瘤：用于诊断、活检、治疗2.2.充盈缺损性质鉴别：如血块、肿瘤、 阴性结石。

3.3.梗阻：诊断、治疗行内切、扩张、 放置支架4.4.取异物5.5.取石：套石、超声碎石、液电碎石、 激光碎石输尿管镜钬激光治疗输尿管结石 输尿管肾盂镜输尿管肾盂镜禁忌症禁忌症 1.1.不可纠正的血液疾病 2.2.急性尿道感染 3.3.前列腺增生症 4.4.病变以下的尿路梗阻输尿管镜钬激光治疗输尿管结石输尿管肾盂镜碎石取石术：适应症：中下段输尿管结石（相对）（1 1）结石小于5mm5mm，<3<3个月多数可以取出 ( (２) ) 结石大于5mm5mm，大于3 3个月，可用碎石 成功率：67---94%67---94%输尿管镜钬激光治疗输尿管结石合并症及防治：合并症及防治：1.1.检查不成功：输尿管口未能扩张或壁段输尿管角2.2.穿孔：可发生于扩张后放导丝者3.3.感染：4.4.术后膀胱区或腰部痛：术中灌水多，肾内压力高5.5.输尿管狭窄或返流：远端并发症, ,因结石过大或输尿管口损伤所致 防治要点：（1 1）在导丝引导下操作 （2 2）取石忌盲目，在直视下进行输尿管镜钬激光治疗输尿管结石（五）输尿管结石的碎石方法（五）输尿管结石的碎石方法 1. 1.超声波碎石 2.2.液电效应碎石 3.3.气压弹道碎石： 4.4.钬激光输尿管镜钬激光治疗输尿管结石 1. 1.超声波碎石超声波碎石: : 超声波发生器产生一特定频度23000-23000-27000Hz27000Hz之震动, ,在声谱振器协助下，超声能量转换为纵向和横向的颤动，并能经有孔探针使其尖部产生振动效应而使结石粉碎，较大需60-90min60-90min，较软的结石击碎快，二草酸钙，磷酸钙和胱氨酸结石需较长，尿酸或某些单草酸钙结石超声碎石较难。

输尿管镜钬激光治疗输尿管结石2.2.液电效应碎石：液电效应碎石： 放电将火花汽化电极周围之液体，快速扩张之蒸气与结石接触时造成水力冲击波击碎结石冲洗液为0.15-0.15-0.90.9％盐水溶液输尿管镜钬激光治疗输尿管结石3 3、气压弹道碎石、气压弹道碎石输尿管镜钬激光治疗输尿管结石4.4.激光碎石：激光碎石：1 1、CO2CO2激光碎石2 2、NdNd－YAGYAG激光碎石3 3、脉冲激光4 4、脉冲染料激光碎石5 5、钬激光输尿管镜钬激光治疗输尿管结石输尿管镜钬激光治疗输尿管结石钬激光￿￿￿￿￿￿￿￿￿钬激光是一种固体激光，波长2100nm，脉冲发射，脉冲能量0.2-4.0J，频率5-45Hz,平均能量输出3.0-80W具有切割、凝固和组织汽化能力使用200um和600um光纤输尿管镜钬激光治疗输尿管结石钬激光优点：多种用途￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿碎石确切和迅速￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿不易移位缺点：热损伤输尿管镜钬激光治疗输尿管结石七、总结七、总结 目前输尿管镜的应用数上升53%53%，ESWLESWL下降15%15%，PCNPCN平，外科手术下降， 原因：由于仪器的改进（更细的输尿管镜或可弯曲镜的应用）以及内窥镜下碎石技术的发展。

输尿管镜钬激光治疗输尿管结石一.肾结石的诊断和治疗的流程二.输尿管结石的诊断和治疗的流程输尿管镜钬激光治疗输尿管结石可疑肾结石患者病史、体检尿液分析影像学检查结石体积可疑胱氨酸或尿酸结石可疑感染石巨大鹿角形结石>2cm<2cm位置试用溶石疗法积极抗感染治疗残余结石可试用酸性药物局部灌注溶石疗法下盏肾 盂 或 中上盏位置有利于排石或<1cm位置不利于排石或>1cmESWL失败孤立肾重度肥胖PNL或URSURS结石分析PNL或 联 用ESWL,开 放手术药物治疗ESWL/PCNL/URS/开放手术PNL或联用ESWL,URS特殊病例返回输尿管镜钬激光治疗输尿管结石可疑输尿管结石患者病史、体检尿液分析影像学检查输尿管结石无结石脓毒血症、疼痛或尿路梗阻稳定紧急尿路减压观察结石无变化选择性外科治疗结石分析药物疗法和随访结石自排重新诊断返回输尿管镜钬激光治疗输尿管结石 输尿管镜钬激光治疗输尿管结石输尿管镜钬激光治疗输尿管结石。