儿童常见疾病髁上骨折的诊断和处理PPT课件.ppt

南昌曙光手足外科医院南昌曙光手足外科医院 儿童肱骨远端骨骺分离及肱骨外髁骨折，髁上骨折的诊断和处理1儿童骨折和成人骨折有很大区别，首先从结构上看，儿童骨骼的骨骺主要负责生长发育，同时儿童的韧带比较坚硬，相对来说儿童可以发生撕脱性骨折，即由于韧带牵拉造成韧带附着处骨质随韧带一起剥离下来，形成碎骨片撕脱性骨折在成人骨折中是见不到的再者儿童骨骼的韧性比较强，有机成分含量高，有较强的弹性，故而韧带强健2由于儿童骨骼结构的不同，进而儿童骨折具备如下特点：愈合速度比较快，塑形能力强，骨折后骨痂生长多同时儿童骨折会出现特殊类型的骨折，在成人中见不到，如青枝骨折、竹节样骨折、弯曲骨折、撕脱骨折、产伤骨折都是儿童骨折的特点3一、儿童骨折的特点及类型一、儿童骨折的特点及类型（一）外伤性骨弯曲（一）外伤性骨弯曲（二）竹节状骨折（二）竹节状骨折（三）青枝骨折（三）青枝骨折（四）骨膜下骨折（四）骨膜下骨折（五）骨骺损伤（五）骨骺损伤41.特有骨骺损伤特有骨骺损伤生长紊乱生长紊乱2.肥厚的骨膜肥厚的骨膜骨膜下骨折骨膜下骨折3.良好的韧性良好的韧性青枝骨折、弯曲骨折青枝骨折、弯曲骨折4. 矫形能力强（复位标准与成人不同）矫形能力强（复位标准与成人不同）5.骨折愈合快（与年龄成反比）骨折愈合快（与年龄成反比）6.关节僵直少见关节僵直少见5一、不全性骨折一、不全性骨折二、骨骺损伤二、骨骺损伤儿童特有儿童特有三、完全性骨折三、完全性骨折同成人同成人弯曲型弯曲型竹型竹型柳枝型柳枝型6弯曲型弯曲型竹节型竹节型青枝型青枝型7二、骨骺损伤（一）小儿特有：占小儿骨骼创伤的（一）小儿特有：占小儿骨骼创伤的1/31/3（二）骨骺损伤分型：常采用（二）骨骺损伤分型：常采用 Salter HarrisSalter Harris分型分型（其它（其它Weber OgdenWeber Ogden分类法）分类法） 根据受伤的机制，骨折线与骨骺板的关系及根据受伤的机制，骨折线与骨骺板的关系及影响骨骼生长发育影响骨骼生长发育8I.I.骨骺分离骨骺分离（A A） II. II.骨骺分离骨折骨骺分离骨折（B B）III.III.骨骺部骨折骨骺部骨折（C C） IV. IV.骨骺和干骺端骨折骨骺和干骺端骨折（D D）V.V.骨骺板的挤压伤骨骺板的挤压伤（E E）9肘关节骨骺肘关节骨骺肱骨肱骨肱骨肱骨肱骨内上髁肱骨内上髁肱骨内上髁肱骨内上髁(48(48(48(48岁岁岁岁) ) ) )滑车滑车滑车滑车( ( ( (内髁内髁内髁内髁)(710)(710)(710)(710岁岁岁岁) ) ) )尺骨尺骨尺骨尺骨桡骨桡骨桡骨桡骨尺骨鹰咀尺骨鹰咀尺骨鹰咀尺骨鹰咀(913(913(913(913岁岁岁岁) ) ) )桡骨头桡骨头桡骨头桡骨头(59(59(59(59岁岁岁岁) ) ) )三、肘部解剖三、肘部解剖10肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折11手术入路方式关于手术入路目前没有统一的模式。

理想的手术入路应该是安全、快捷、容易掌握且能达到完美的解剖复位比较多见的有外侧入路、内侧入路、内外侧联合入路和后方入路以及前外侧入路12不同入路愈后瘢痕情况后方入路前方入路外侧入路前方入路1314肱骨髁上骨折的损伤机理1516瘢痕形成的原因与措施1，原因：瘢痕的形成与张力成线性关系，同时与皮纹有一定关系骨折及手术后的肿胀使得横向的张力增高2，措施：切口与皮纹选择一致17两次手术切口比较18国际上推荐的前路切口19横切口术后2021手术方法22前入路方便探查桡神经，也有利于探查和吻合损伤的正中神经、肱动脉、肌肉组织等，需要吻合血管时可适当延长切口23手术方法24前入路方便探查桡神经，也有利于探查和吻合损伤的正中神经、肱动脉、肌肉组织等，需要吻合血管时可适当延长切口25儿童肱骨远端骨骺分离骨折26一一 概述概述儿童肘部损伤常见肱骨远端骨骺损伤，在儿童发病率最高儿童肘部损伤常见肱骨远端骨骺损伤，在儿童发病率最高多发生于新生儿或小婴儿，部分多发生于新生儿或小婴儿，部分5 5岁以上儿童也可发生，为岁以上儿童也可发生，为旋转剪力所致旋转剪力所致骨折属骨折属Salter-Harris ISalter-Harris I型或型或型损伤，这种骨骺分离骨折型损伤，这种骨骺分离骨折可能有关节内损伤，导致关节功能障碍，出现后遗畸形。

可能有关节内损伤，导致关节功能障碍，出现后遗畸形特别提醒：临床上，小儿单纯性的肘关节脱位而无伴发骨折特别提醒：临床上，小儿单纯性的肘关节脱位而无伴发骨折者非常罕见者非常罕见27二、临床表现症状特证：与髁上骨折相似，局部肿痛，症状特证：与髁上骨折相似，局部肿痛，肘关节活动障碍肘关节活动障碍X X线检查：由于骨化中心尚未出现，诊断非线检查：由于骨化中心尚未出现，诊断非常困难X X片特点：片特点： 正位：尺桡骨近端对应关系正常正位：尺桡骨近端对应关系正常, ,尺桡尺桡骨近端与肱骨远端对应不正常不成一条直骨近端与肱骨远端对应不正常不成一条直线线 侧位：肱骨远端干骺角度增加或减小侧位：肱骨远端干骺角度增加或减小28三、临床诊断三、临床诊断1.肱骨髁间骨折肱骨髁间骨折儿童罕见儿童罕见 少见少见（一）诊断命名误区（一）诊断命名误区292.肱骨髁部骨折笼统的诊断，可能指所有肱笼统的诊断，可能指所有肱骨远端的骨骺损伤或骨折骨远端的骨骺损伤或骨折303.肱骨经髁骨折骨折线经过干骺骨折线经过干骺端，不涉及骨骺端，不涉及骨骺及骺板及骺板31( (二）最容易误（漏）诊的损伤二）最容易误（漏）诊的损伤 肱骨远端骨骺分离肱骨远端骨骺分离32 婴幼儿关节部位损伤首先考虑骨骺损伤，关节脱位婴幼儿关节部位损伤首先考虑骨骺损伤，关节脱位少见，尤其是骨折块中骨化中心未出现时更应注意。

另少见，尤其是骨折块中骨化中心未出现时更应注意另须结合临床必要时需须结合临床必要时需MRIMRI极似关节脱位，实际极似关节脱位，实际极似关节脱位，实际极似关节脱位，实际是肱骨远端骨骺分离是肱骨远端骨骺分离是肱骨远端骨骺分离是肱骨远端骨骺分离33肱骨和尺桡骨相对位肱骨和尺桡骨相对位肱骨和尺桡骨相对位肱骨和尺桡骨相对位置改变，隐约可见干置改变，隐约可见干置改变，隐约可见干置改变，隐约可见干骺端骨块，提示骨折骺端骨块，提示骨折骺端骨块，提示骨折骺端骨块，提示骨折移位34肱骨远端骨骺分离可见肱骨小头肱骨远端骨骺分离可见肱骨小头肱骨远端骨骺分离可见肱骨小头肱骨远端骨骺分离可见肱骨小头骨化中心随内侧三角骨块一起向尺骨化中心随内侧三角骨块一起向尺骨化中心随内侧三角骨块一起向尺骨化中心随内侧三角骨块一起向尺侧移位，容易误认为髁间骨折或内侧移位，容易误认为髁间骨折或内侧移位，容易误认为髁间骨折或内侧移位，容易误认为髁间骨折或内髁骨折髁骨折髁骨折髁骨折髁间骨折髁间骨折35肱骨远端骨骺分离容易误肱骨远端骨骺分离容易误肱骨远端骨骺分离容易误肱骨远端骨骺分离容易误认为认为认为认为内髁骨折内髁骨折内髁骨折内髁骨折内髁骨折内髁骨折36肱骨小头骨化中心随内侧三角骨肱骨小头骨化中心随内侧三角骨块一起移位块一起移位远端向尺侧移位（要求复位并良远端向尺侧移位（要求复位并良好固定，防止肘内翻）好固定，防止肘内翻）桡骨纵轴对向肱骨小头骨化中心桡骨纵轴对向肱骨小头骨化中心内侧干骺端骨块类似内髁骨折内侧干骺端骨块类似内髁骨折肱骨远端骨骺分离特点：37四、治疗原则（一）保守治疗（一）保守治疗 1.1.伤后伤后5 5天以内，可行闭合复位、石膏天以内，可行闭合复位、石膏固定。

固定 2.2.伤后伤后5 5天或天或X X线检查有明显骨痂者，则线检查有明显骨痂者，则不应再做复位，以免加重损伤骺板不应再做复位，以免加重损伤骺板38（二）手术治疗（二）手术治疗早期对难复性骨折或合并血管神经损伤的切开复早期对难复性骨折或合并血管神经损伤的切开复位内固定并探查位内固定并探查多在后期进行骨折愈合后若出现畸形影响功能多在后期进行骨折愈合后若出现畸形影响功能和外观时，可考虑手术矫形（多为肘内翻）和外观时，可考虑手术矫形（多为肘内翻）方法：截骨矫形方法：截骨矫形3940手术入路方式关于手术入路目前没有统一的模式理想的手关于手术入路目前没有统一的模式理想的手术入路应该是安全、快捷、容易掌握且能达术入路应该是安全、快捷、容易掌握且能达到完美的解剖复位到完美的解剖复位 比较多见的有比较多见的有外侧入路外侧入路、内侧入路内侧入路、内外内外侧联合入路侧联合入路和和后方入路后方入路以及以及前外侧入路前外侧入路41不同入路愈后瘢痕情况后方入路前方入路外侧入路前方入路42瘢痕形成的原因与措施1，原因：瘢痕的形成与张力成线性关系，同时，原因：瘢痕的形成与张力成线性关系，同时与皮纹有一定关系与皮纹有一定关系。

骨折及手术后的肿胀使得横向的张力增高骨折及手术后的肿胀使得横向的张力增高2，措施：切口与皮纹选择一致措施：切口与皮纹选择一致43手术方法44横切口术后45五、临床病例病例一病例一 女，女，8 8月，肱骨骨骺分离骨折月，肱骨骨骺分离骨折46病例一病例一 女，女，8 8月月 肱骨骨骺分离骨折肱骨骨骺分离骨折47病例二病例二 男，男，2 2岁，岁，肱骨骨骺分离肱骨骨骺分离骨折骨折48病例三病例三 女，女，8 8岁，岁，肱骨骨骺分离肱骨骨骺分离骨折骨折49病例四病例四 男，男，8 8岁，岁，肱骨骨骺分离骨折肱骨骨骺分离骨折50儿童肱骨外髁骨折 肱骨外髁骨折是儿童常见的一种肱骨外髁骨折是儿童常见的一种型骨型骨骺损伤，多发生于骺损伤，多发生于4-104-10岁儿童51一、损伤机制 肱骨外髁骨折由于肘关节伸直位时受肱骨外髁骨折由于肘关节伸直位时受到内翻外力所致到内翻外力所致52二、骨折分型型：骨折端无移位或移位少，关节软骨完全无损型：骨折端无移位或移位少，关节软骨完全无损型：骨折远端向外侧移位，骨折线贯穿关节软骨型：骨折远端向外侧移位，骨折线贯穿关节软骨型：骨折移位严重，外髁骨折块向外、向下移位并型：骨折移位严重，外髁骨折块向外、向下移位并伴有旋转，关节面转向内、骨折面转向外伴有旋转，关节面转向内、骨折面转向外53型型型型型型型型型型型型54三、临床表现症状及体征：症状及体征： 伤后肘部疼痛，肘外侧肿胀伤后肘部疼痛，肘外侧肿胀,肘关节处于微曲肘关节处于微曲的位置，运动明显受限。

正常的肘后三角消失的位置，运动明显受限正常的肘后三角消失X线检查：线检查：55四、治疗 肱骨外髁骨折系关节内骨折，骨折线通过骺板，肱骨外髁骨折系关节内骨折，骨折线通过骺板，需要解剖复位，以恢复关节功能和肱骨远端骨骼需要解剖复位，以恢复关节功能和肱骨远端骨骼的正常生长的正常生长 因关节液的影响，常导致骨折延迟愈合甚至不愈因关节液的影响，常导致骨折延迟愈合甚至不愈合合 56五、固定方法1.1.缝线固定：缝线固定：2.2.克氏针固定（无螺纹）克氏针固定（无螺纹）3.3.螺钉固定螺钉固定4.4.可吸收钉固定可吸收钉固定57A.骨折类型骨折类型 B.平行穿针平行穿针C.仅通过干骺端的平行穿针仅通过干骺端的平行穿针 D.交叉穿针固定交叉穿针固定 E.骨松质螺钉固定骨松质螺钉固定58六、并发症1.1.骨不连骨不连2.2.进行性肘外翻进行性肘外翻3.3.迟发性尺神经炎迟发性尺神经炎59病例一病例一 女，女，3 3岁，肱骨外髁骨折岁，肱骨外髁骨折 缝线固定缝线固定七、临床病例60病例二病例二 男，男，1010岁，肱骨外髁骨折岁，肱骨外髁骨折 可吸收钉固定可吸收钉固定术前术前术后术后61术前术前术后术后病例三病例三 男，男，4 4岁，岁， 肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折 可吸收钉固定可吸收钉固定62病例四病例四 男，男，3 3岁，肱骨外髁骨折岁，肱骨外髁骨折 克氏针固定克氏针固定术前术前术后术后63肘外翻畸形64先天性马蹄内翻足先天性马蹄内翻足656666一、一、概述概述CCF是儿童骨科三大先天性畸形之一是儿童骨科三大先天性畸形之一1 1、发病率：发病率：1 1 ; ; 男：女男：女。