老人基本生理需求课件.ppt

老人基本生理需求大纲一、需求的定义及阶层论二、知觉与感觉三、呼吸之需要四、基本营养之需要与协助喂食五、泌尿道排泄之需要六、肠道排泄之需要七、休息与睡眠之需要八、活动之需要九、身体清洁与舒适之需要一、需求的定义及阶层论2012.10.313需求定义Luker和Orr（1985）人类为求生存所显现出的一种基本需要，或是人类维持其生活质量的最低标准认为需求是依个人的生活而定，随年龄、 社会阶层及个人价值判断的不同而异需求是一种相对的概念，受许多因素影响，例如：文化、社经地位、可利用的资源及所提供的服务等2012.10.314需求马斯洛(Abrahom Maslow)19081970 ：美国现代心理学家他认为：人类需求是维持人类生活的最低 水平基本需要，每个人都有其必 须性，一旦缺乏，个人生活就会 产生不同层面的问题2012.10.315需求阶层论 Maslows Hierarchy of Needs需求是人性（食色性也），不同人需求是人性（食色性也），不同人 在不同时间、地点会有不同的需求在不同时间、地点会有不同的需求不同需求具有不同需求具有zfzf不同的高低层级；不同的高低层级； 先致力于满足较低阶层级的需求之先致力于满足较低阶层级的需求之 后，才会转而追求更高层级的需求后，才会转而追求更高层级的需求需求阶层论 Maslows Hierarchy of Needs系由心理学家马斯洛（Abraham Maslow） 提出，他主张人类需求可分为五个需求层次：生理需求（吃饱、保暖）安全需求（人身安全、生活保障）社会需求（被他人接纳）自尊需求（受肯定、尊重）自我实现需求（实现梦想）空气、食物、排泄、休息睡眠、活动、清洁、性等存款、买基金、保险、安全帽买礼品、家庭旅游、和朋友上餐厅 豪华汽车、信用卡、大哥大 公益活动、探险2012.10.317需求阶层论 Maslows Hierarchy of Needs第一层次生理需求：空气、食物、排泄、休息、 清洁、性、运动第二层次安全需求：生理的安全感、心理安全感 、隐私性、稳定感、免于疼痛第三层次爱与归属感需求：温暖、和善、关爱、 爱与被爱第四层次自尊需求：接纳自己是有能力及才华、 受到尊敬第五层次自我实现需求：感觉生活有意义、 满意个人理想与抱负2012.10.318需求阶层论 Maslows Hierarchy of Needs马斯洛到了60年代开始感受到此一分析架构仍有不足之处，自我实现似乎仍不足以说明人类精神生活所追求的终极目标，人们需要比我们更大的东西来超越自我实现他在去世前一年(1969)发表一篇 “Theory Z”文章，反省原先所发展出的需求理论后，提出了第六阶段最高需求 Z理论-最高需求（超越性灵性需求） 2012.10.319需求阶层论 Maslows Hierarchy of Needs他用不同字眼来描述这新加的 最高需求，诸如超个人、超越 、灵性、超人性、超越自我、 神秘的、有道的、超人本、天 人合一、以及高峰经验、 高原经验等都属于这一层 次。

2012.10.3110二、知觉与感觉2012.10.3111知觉与感觉的需要知觉定义： 是指人体受到内在或外在环境刺激时， 能认知与了解有刺激的存在有了正常的知觉反应，才能应付日 常发生的各种刺激个体对光、色、声音、讯号、信息 等的刺激，依据过去的经验及学习 ，加以选择、组织与领悟，并使身 体各部份的功能适当的应付环境的 刺激2012.10.3112知觉与感觉的需要知觉差异：知觉与客观的事实却经常存在 差距，以致于对同一件事物， 不同的人却有不同的知觉，这 其间的差异甚至可能大到惊人 的程度 2012.10.3113知觉与感觉的需要你看到什么？2012.10.3114知觉与感觉的需要感觉的定义： 是指感觉接受器接受刺激而作某些解释 ，再对此刺激做出反应包括视觉的(眼睛)、嗅觉的(鼻子)、 味觉的(舌)、听觉的(耳朵) 、触觉的 (皮肤) 、姿势的(肌肉运动状态的感觉) 、内脏的(如飢饿、便意、尿意等)各种 感觉感觉可保护个人的安全 2012.10.3115知觉与感觉的需要感觉适应个体对外在刺激的感觉并不是一直保持 不变的，处在相同刺激的环境中一阵子 后，个体对该刺激会变得没有感觉，称 之为感觉适应。

例如：身体刚泡入温泉 时，觉得很烫、很想逃离，过一阵子后 ，适应了烫的温度，反而觉得非常舒服 而不想离开；又如刚到菜市场时，觉得 五味杂陈，过一下子，就不觉得有腥臭 味了2012.10.3116老人感觉系统的变化70多岁时所有的感觉系统都会出现 各种转变大多数老人的视觉、听觉、味觉和 嗅觉减退，但触觉区提高当老人经验到某一种感觉系统损失 时，大多会利用其他感觉以补偿失 去的能力2012.10.3117老人感觉系统的变化-视觉正常情况：人类的感觉器官里，能感受到 远距离、使用最多的就是视觉 和听觉要形成视觉必须有眼 睛和光这两项重要的因素同时 并存，缺一不可2012.10.3118老人感觉系统的变化-视觉角膜：是一层透明糊状薄膜，就像放大镜一样，将外来光线聚集在眼睛里瞳孔：就像照相机的光圈，可以扩大或缩小来决定光线进入的多寡在昏暗的环境中，瞳孔会放大来接收更多的光线；而在明亮的环境中，瞳孔则会缩小让少许光线进入以保护眼睛另外，情绪波动也会影响瞳孔放大，如人在兴奋的时候、对于有兴趣的事物，瞳孔都会明显放大许多2012.10.3119老人感觉系统的变化-视觉2012.10.3120老人感觉系统的变化-视觉水晶体：可以伸缩以使物体的影像正确的投影在视网膜上。

视网膜：视网膜上有无数的神经元，包括锥状细胞(cone cells)和杆状细胞(rod cells)，如图3-2锥状细胞对于彩色强光比较敏感，是彩色接纳器：而杆状细胞则对黑白弱光比较敏感，是黑白接纳器2012.10.3121老人感觉系统的变化-视觉2012.10.3122老人感觉系统的变化-视觉视神经：透过视网膜上的感受细胞，将接受到的影像藉由视神经交叉传导，右眼的影像传到左脑的视觉区，左眼的影像传到右脑的视觉区，完成视觉（图3-3）2012.10.31232012.10.3124老人感觉系统的变化-视觉1. 角膜周边变混浊，角度较平，故对 光线的折射力及敏感性减低2. 虹膜较硬，使瞳孔缩小和扩张能力 受限3. 水晶体的厚度、曲度及密度随年龄 增加，调节力降低，造成远视及近 距离模糊（老花眼），同时易有白 内障2012.10.3125老人感觉系统的变化-视觉4. 水晶体密度上升，杆细胞及锥细胞 减少，接收到的光线减为1/3，造成 夜间视觉困难，对光线（明暗）改 变的调节力减弱，对颜色的分辨 （绿色蓝色）障碍5.视神经纤维减少，致使中央知觉的 处理时间较长6.泪液分泌减少，造成眼睛干燥不适 ，结膜亦受感染。

2012.10.3126老人感觉系统的变化-听觉1.传导型耳聋：因外耳、中耳声波的 传导受阻所引起，如耳垢变硬阻塞 耳道，老化导致鼓膜萎缩或耳硬化2.知觉型耳聋：内耳或是内耳到脑部 的神经传导路径有问题如老化导 致耳蜗组织改变及中央神经调节改 变等3.老年性重听：主要是因第八对脑神 经细胞丧失 2012.10.3127老人感觉系统的变化-味觉1.舌头上的味蕾与味觉中枢神经元的数目 随着老化而减少，使味觉的阈值上升， 而不同味觉的衰退速度并不相同患高血压的老人可能会因味觉衰退 而吃很多盐还无法察觉，所以不易 做好低盐饮食治疗牙齿与味蕾的改变，会影响正常进 食，使老年人容易营养不良2. 唾液腺功能降低，唾液分泌量减少， 对食物感觉难以下咽2012.10.3128老人感觉系统的变化-嗅觉1.鼻腔中气味感受器萎缩2.嗅神经元持续减少使老年人嗅觉减退，因此影响食欲，并使老人不易警觉瓦斯外泄而发生瓦斯中毒之意外3.鼻毛增生 2012.10.3129老人感觉系统的变化-触觉感觉接收器及周边神经退化，使 老人对触觉的敏感度降低，特别 是手掌及脚底 2012.10.3130老人感觉系统的变化-听觉2012.10.3131知觉与感觉障碍的原因感觉剥削感觉负荷过度2012.10.3132感觉剥削个体接受感觉刺激的能力受限或根本无法 接受刺激，以致无法做出正常的反应。

发生的原因：1.感觉接受器受损，造成部份或全部的感觉丧失2.环境刺激输入的量、种类及强度不足或过少3.给予无法辨识的符号、语言、讯息 4.因疾病的需要制动病人或隔离病人2012.10.3133感觉剥削的临床表征 生理的改变：打呵欠、嗜睡、睡觉、运动协调的改变情绪的改变：焦虑、抑郁、哭泣、害怕、易怒、生气、情绪反覆无常、过度的情绪反应感觉的改变：视觉与听觉的扭曲、不平常的身体、感觉身体不适、妄想、幻觉认知的改变：注意力无法集中、思考顺序改变、记忆力损伤、无法执行简单的认知工作、混淆不清、失去定向力、怪异的思想2012.10.3134感觉剥削的照顾措施 了解发生知觉障碍的原因及对日常生活影响程度，增加视、听、味、触觉的刺激对丧失感觉的部位积极治疗与复健，促进恢复丧失的感觉：1.丧失感觉无法恢复者，教导辅具的使用，例如 ： 丧失视力者则用点字沟通，丧失听觉者用手语沟通2.丧失痛觉者注意冷热、尖锐危险用物的使用白天协助病人起床或下床，或移床到床边晒太阳；提供收音机、电视机、报纸或杂志等增加知觉刺激2012.10.3135感觉剥削的照顾措施 提供时钟、日历、悬挂图片、家人照片，增加视觉刺激提供往日话题或熟悉的物品，协助病人回忆、思考鼓励参加轻松不费力的活动，鼓励病人的亲戚、好友、教友探视，提供其社交机会经常更换食物种类与式样，维持口腔卫生，刺激味觉依照个别的需要与嗜好，穿着方面的改变，改变环境的刺激量利用照顾个人卫生，例如：背部按摩、被动性运动的机会，触摸病人，增加触觉刺激2012.10.3136感觉负荷过度 当环境刺激的强度超过个体平时所能处理 的速度、种类、数量、形式时，个体则失 去恒定状态的感应。

常见的感觉负荷过度：认知、视觉、听觉 、触觉的负荷过度2012.10.3137感觉负荷过度的相关因素 视觉负荷过度：炫目的光线、陌生的脸孔、快速地移动、过多的访客视觉负荷过度：哭声、声、设备的碰撞声、医疗仪器的警告装置、过多的噪音触觉负荷过度：约束、胸部束缚、外来的压力(如石膏)、由于手术或侵入性检查而产生的疼痛认知负荷过度：焦虑、烦恼、神经质、适应疾病、睡眠剥削、使用药物(如咖啡因) 2012.10.3138感觉负荷过度的照顾措施 照顾者控制环境，除去或减少环境刺激量协助病人尽早适应新环境，对新环境产生控制感提供安静舒适的休息环境，夜间减弱室内灯光，睡觉关门维持固定的治疗及照顾人员为病人做任何活动前皆先说明清楚，避免无心理准备下给予接受活动协助病人放松心情2012.10.3139三、呼吸之需要2012.10.3140老人基本生理需求-呼吸组织细胞需要氧气供应以维持生命， 进行这些活动时细胞会释放二氧化碳氧气供应与二氧化碳排除由循环与呼吸两大系统共同执行供应身体细胞氧气与从细胞移除排除 二氧化碳的过程，称为呼吸呼气吸气正常呼吸系统2012.10.3141老人基本生理需求-呼吸主要功用，吸入新鲜的空气，排出体内的二氧化碳，氧气由鼻孔经气管到达肺部，然后经肺气泡进入血液，再传到体内各个细胞每呼吸一次，就进行一次气体交换成人每分钟约呼吸12至20次左右正常呼吸系统2012.10.3142老人基本生理需求-呼吸1.呼吸道纤毛受损及数目减少。

纤毛与黏液位于呼吸道内壁，在呼吸道中之作用如同毛发一般，可将异物送出体外但随着时间老化，纤毛逐渐受损，弹 性变差老人呼吸系统变化：呼吸道2012.10.3143老人基本生理需求-呼吸2.粘膜腺的退化3.气管上皮细胞退化使气管变硬，呼吸 肌肉的弹性及强度下降，咳嗽反射功 能减弱黏膜腺(mucus glands)与支气管上皮细胞(bronchial epithelium)亦产生退化，清除呼吸道的能力减低(Tockman, 1995)老人呼吸系。