第七章-老年人的安全用药与护理课件.pptx

护理教研室 老年老年护护理学理学【情景导入】 林某，男性，70岁，确诊高血压10年，糖尿病5年，前列腺增生1年定期服用贝那普利、螺内酯降压，血压波动在120140/8595mmHg；服用格列齐特降血糖，血糖波动在68mmol/L3天前回乡省亲，自行改螺内酯为氢氯噻嗪联合贝那普利降压1天前出现烦渴、多尿，并逐渐出现反应减慢，2小时前出现呼之不应患者平时因失眠常服用地西泮等镇静药，还喜服用维生素C、西洋参等非处方药品 问题： 1.患者可能的药物不良反应是什么？ 2.应如何加强患者的药疗健康指导？第七章第七章 老年人的安全用老年人的安全用药药与与护护理理第一第一节节 老年人老年人药药物代物代谢谢和和药药效学特点效学特点 随着年龄的增长，老年人各脏器的组织结构和生理功能逐渐出现退行性改变，影响机体对药物的吸收、分布、代谢和排泄此外老年人常同时患有多种疾病，治疗中应用药物品种较多，发生药物不良反应的机率相应增高因此，老年人的安全用药与护理显得日益重要一、老年人药物代谢特点 药物代谢动力学（pharmacokinetics），简称药动学，是研究机体对药物处置的科学，即研究药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程及药物浓度随时间变化规律的科学。

老年药动学改变的特点为：药物代谢动力学过程减慢，绝大多数药物的被动转运吸收不变而主动转运吸收减少，药物代谢能力减弱，药物排泄功能降低，血药浓度增高一、老年人药物代谢特点 （一）药物的吸收（一）药物的吸收 药物的吸收（absorption）是指药物从给药部位转运至血液的过程大多数药物通过口服给药，经胃肠道吸收后进入血循环，到达靶器官而发挥效应因此，胃肠道环境或功能的改变可能对药物的吸收产生影响影响老年人胃肠道药物吸收的因素有以下几点：一、老年人药物代谢特点 （一）药物的吸收（一）药物的吸收 1.胃酸分泌减少导致胃液pH升高 老年人胃黏膜萎缩，胃壁细胞功能下降，胃酸分泌减少，胃液pH升高，可影响药物离子化程度如弱酸性药物阿司匹林在正常胃酸情况下，在胃内不易解离，吸收良好；当胃酸缺乏时，其离子化程度增大，使药物在胃中吸收减少，影响药效一、老年人药物代谢特点 （一）药物的吸收（一）药物的吸收 2.胃排空速度减慢 老年人胃肌萎缩，胃蠕动减慢，使胃排空速度减慢，延迟药物到达小肠的时间因此，药物的吸收延缓、速率降低，有效血药浓度到达的时间推迟，特别对在小肠远端吸收的药物或肠溶片有较大的影响一、老年人药物代谢特点 （一）药物的吸收（一）药物的吸收 3.肠肌张力增加和活动减少 老年人肠蠕动减慢，肠内容物在肠道内停留时间延长，药物与肠道表面接触时间延长，使药物吸收增加。

但胃排空延迟、胆汁和消化酶分泌减少等因素都可影响药物的吸收一、老年人药物代谢特点 （一）药物的吸收（一）药物的吸收 4.胃肠道和肝血流减少 胃肠道和肝血流量随年龄增长而减少胃肠道血流量减少可影响药物吸收速率，故老年人对奎尼丁、氢氯噻嗪的吸收可能减少肝血流量减少使药物首过效应减弱，对有些主要经肝脏氧化灭活的药物如普萘洛尔等的消除减慢，血药浓度升高一、老年人药物代谢特点 （二）药物的分布（二）药物的分布 药物的分布（distribution）是指药物吸收进入体循环后向各组织器官及体液转运的过程药物的分布不仅与药物的贮存、蓄积及清除有关，而且影响药物的效应影响药物在体内分布的主要因素有：机体的组成成分，药物与血浆蛋白的结合能力及药物与组织的结合能力等一、老年人药物代谢特点 （二）药物的分布（二）药物的分布 1机体组成成分的改变 老年人细胞内液减少，使机体总水量减少，故水溶性药物，如乙醇、吗啡等分布容积减小，血药浓度增加老年人脂肪组织增加，非脂肪组织逐渐减少，所以脂溶性药物，如地西泮、苯巴比妥、利多卡因等在老年人组织中分布容积增大，药物作用持续较久，半衰期延长一、老年人药物代谢特点 （二）药物的分布（二）药物的分布 1机体组成成分的改变 老年人血浆白蛋白含量减少，使与血浆白蛋白结合率高的游离型药物成分增加，分布容积加大，药效增强，易引起不良反应。

如抗凝药华法林与血浆白蛋白结合减少，游离型药物浓度增高而抗凝作用增强，毒性增大因此，老年人使用华法林应减少剂量一、老年人药物代谢特点 （二）药物的分布（二）药物的分布 2药物与血浆蛋白的结合能力改变 老年人由于脏器功能衰退，同时患有多种疾病，常需用2种及2种以上的药物由于不同药物对血浆蛋白结合具有竞争性置换作用，从而改变其他游离型药物的作用强度和持续时间如保泰松和水杨酸可取代甲苯磺丁脲与蛋白的结合，使甲苯磺丁脲在常用剂量下可因游离型药物浓度增高而导致低血糖一、老年人药物代谢特点 （三）药物的代谢（三）药物的代谢 药物的代谢（metabolism）是指药物在体内发生化学变化，又称生物转化肝脏是药物代谢的主要器官老年人肝血流量和细胞量比成年人降低40%65%肝脏微粒体酶系统的活性也随之下降，肝脏代谢速度只有年轻人的65%因此，药物代谢减慢，半衰期延长，易造成某些主要经肝脏代谢的药物蓄积一、老年人药物代谢特点 （四）药物的排泄（四）药物的排泄 药物的排泄（excretion）是指药物在老年人体内经吸收、分布、代谢后，最后以药物原形或其代谢物的形式通过排泄器官或分泌器官排出体外的过程肾脏是大多数药物排泄的重要器官。

老年人肾功能减退，包括肾小球滤过率降低、肾血流量减少、肾小管的主动分泌功能和重吸收功能降低这些因素均可导致主要由肾以原形排出体外的药物蓄积，表现为药物排泄时间延长，清除率降低一、老年人药物代谢特点 （四）药物的排泄（四）药物的排泄 药物的排泄（excretion）是指药物在老年人体内经吸收、分布、代谢后，最后以药物原形或其代谢物的形式通过排泄器官或分泌器官排出体外的过程肾脏是大多数药物排泄的重要器官老年人肾功能减退，包括肾小球滤过率降低、肾血流量减少、肾小管的主动分泌功能和重吸收功能降低这些因素均可导致主要由肾以原形排出体外的药物蓄积，表现为药物排泄时间延长，清除率降低一、老年人药物代谢特点 总之，老年人肾功能减退，血浆半衰期延长，故应注意适当应减少用药剂量应，延长给药间隔应，特别是以原形排泄、治疗指数窄的药物，如地高辛、氨基糖苷类抗生素尤其需要引起注意老年人如有失水、低血压、心力衰竭或其他病变时，可进一步损害肾功能，故用药应更小心，最好能监测血药浓度二、老年人药效学特点 药物效应动力学（pharmacodynamics）简称药效学，是研究药物对机体的作用及作用机制的科学老年药效学改变是指机体效应器官对药物的反应随老化而发生的改变。

老年药效学改变的特点包括：对大多数药物的敏感性增高、作用增强，对少数药物的敏感性降低，药物耐受性下降，药物不良反应发生率增加，用药依从性降低二、老年人药效学特点 老年药效学改变的另一特点是对药物的耐受性降低，具体表现如下： 1多药合用耐受性明显下降 老年人单一用药或少数药物合用的耐受性较多药合用为好，如利尿药、镇静药、催眠药各一种并分别服用，耐受性较好，能各自发挥预期疗效但若同时合用，患者则不能耐受，易出现直立性低血压二、老年人药效学特点 老年药效学改变的另一特点是对药物的耐受性降低，具体表现如下： 2对易引起缺氧的药物耐受性差 因为老年人呼吸系统、循环系统功能降低，应尽量避免使用这类药物如哌替啶对呼吸有抑制作用，禁用于患有慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、肺源性心脏病等的患者，慎用于老年患者二、老年人药效学特点 老年药效学改变的另一特点是对药物的耐受性降低，具体表现如下： 3对排泄慢或易引起电解质失调的药物耐受性下降 老年人由于肾调节功能和酸碱代偿能力较差，导致机体对排泄慢或易引起电解质失调药物的耐受性下降，故使用剂量宜小，间隔时间宜长，还应注意检查药物的肌酐清除率二、老年人药效学特点 老年药效学改变的另一特点是对药物的耐受性降低，具体表现如下： 4对肝脏有损害的药物耐受性下降 老年人肝功能下降，对损害肝脏的药物如利血平、异烟肼等耐受力下降，慎用于老年患者。

二、老年人药效学特点 老年药效学改变的另一特点是对药物的耐受性降低，具体表现如下： 5对胰岛素和葡萄糖耐受力降低 老年人由于大脑耐受低血糖的能力较差，易发生低血糖昏迷在使用胰岛素过程中，应注意识别低血糖的症状第七章第七章 老年人的安全用老年人的安全用药药与与护护理理第二第二节节 老年人常老年人常见药见药物不良反物不良反应应和原因和原因 药物不良反应（adverse drug reaction, ADR）是指在常规剂量情况下，由于药物或药物相互作用而发生与防治目的无关的、不利或有害的反应，包括药物副作用、毒性作用、变态反应、继发反应和特异性遗传素质有关的反应等老年人由于药动力学的改变，各系统、器官功能及代偿能力逐渐衰退，机体耐受性降低，患病率上升，对药物的敏感性发生变化，药物不良反应发生率增高一、老年人常见药物不良反应 （一）老年人常见药物不良反应（一）老年人常见药物不良反应 1精神症状 中枢神经系统、尤其大脑最易受药物作用的影响老年人中枢神经系统对某些药物的敏感性增高，可导致神经系统的毒性反应，如吩噻嗪类、洋地黄、降压药等可引起老年抑郁症；中枢抗胆碱药苯海索，可致精神错乱；老年痴呆患者使用中枢抗胆碱药、左旋多巴或金刚烷胺，可加重痴呆症状。

长期使用咖啡因、氨茶碱等可导致精神不安、焦虑或失眠长期服用巴比妥类镇静催眠药可致惊厥，产生身体及精神依赖性，停药会出现戒断症状一、老年人常见药物不良反应 （一）老年人常见药物不良反应（一）老年人常见药物不良反应 2直立性低血压 老年人血管运动中枢的调节功能没有年轻人灵敏，压力感受器发生功能障碍，即使没有药物的影响，也会因为体位的突然改变而产生头晕使用降压药、三环抗抑郁药、利尿剂、血管扩张药时，尤其易发生直立性低血压因此，在使用这些药时应特别注意一、老年人常见药物不良反应 （一）老年人常见药物不良反应（一）老年人常见药物不良反应 3耳毒性 老年人由于内耳毛细胞数目减少，听力有所下降，易受药物的影响产生前庭症状和听力下降前庭损害的主要症状有眩晕、头痛、恶心和共济失调；耳蜗损害的症状有耳鸣、耳聋由于毛细胞损害后难以再生，故可产生永久性耳聋年老体弱者应用氨基糖苷类抗生素和多黏菌素可致听神经损害因此，老年人使用氨基糖苷类抗生素时应减量，最好避免使用此类抗生素和其它影响内耳功能的药物，如必须使用时应减量 一、老年人常见药物不良反应 （一）老年人常见药物不良反应（一）老年人常见药物不良反应 3耳毒性 一、老年人常见药物不良反应 （一）老年人常见药物不良反应（一）老年人常见药物不良反应 4尿潴留 三环类抗抑郁药和抗帕金森病药有副交感神经阻滞作用，老年人使用这类物药可引起尿潴留，特别是伴有前列腺增生及膀胱颈纤维病变的老人。

所以在使用三环抗抑郁药时，开始应以小剂量分次服用，然后逐渐加量患有前列腺增生的老年人，使用呋塞米、依他尼酸等强效利尿剂也可引起尿潴留，在使用时应加以注意一、老年人常见药物不良反应 （一）老年人常见药物不良反应（一）老年人常见药物不良反应 5药物中毒 老年人各个重要器官的生理功能减退，60岁以上老年人的肾脏排泄毒物的功能比25岁时下降20%，7080岁时下降40%50%60岁以上老年人肝脏血流比年轻时下降40%，解毒功能也相应降低老年人出现心功能减退，心排出量减少，窦房结内起搏细胞数目减少，心脏传导系统障碍因此，老年人用药容易产生肝毒性反应、肾毒性反应及心脏毒性反应一、老年人常见药物不良反应 （二）老年人服用危险性增高的药物（二）老年人服用危险性增高的药物 老年人由于各器官组织结构与生理功能出现退行性改变，服用某些药物中毒的危险性增加老年人常见高危险性药物见表7-3一、老年人常见药物不良反应 （二）老年人服用危险性增高的药物（二）老年人服用危险性增高的药物 一、老年人常见药物不良反应 （二）老年人服用危险性增高的药物（二）老年人服用危险性增高的药物。