胆结石患者的护理查房.pptx

胆石症的护理查房胆石症的护理查房1.概念胆石症包括发生在胆囊和胆管内的结石，是胆道系统的常见病和多发病2.分类 按结石化学成分分类胆固醇类结石胆色素类结石其他结石胆石剖面分类图（1）黑色素结石；（2）（4）胆色素类结石；（5）（8）胆固醇类结石一、概述 胆石症按结石部位分为胆囊结石、肝外胆管结石（胆总管结石）、肝内胆管结石胆管结石是指肝内外胆管内有结石形成，是最常见的胆道系统疾病结石阻塞胆管引起胆汁淤滞，继发细菌感染而导致急性胆管炎发生胆管反复炎症可造成局部管壁增厚或疤痕性狭窄，而胆管炎症和狭窄又可以促进结石形成一、概述3.成因 多因素综合作用胆汁滞留胆道梗阻胆道感染代谢因素胆道异物胆囊功能异常其他：遗传因素、雌激素作用等一、概述（一）概念胆囊结石指发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石、混合性结石或黑色素结石，常与急性胆囊炎并存，为常见病和多发病二）病因胆囊结石是综合性因素作用的结果，任何影响胆固醇与胆汁酸磷脂浓度比例和造成胆汁淤积的因素都能导致结石形成，其主要与胆汁中胆固醇过饱和、胆固醇成核过程异常以及胆囊功能异常有关二、胆囊结石（三）病理生理饱餐、进食油腻食物后胆囊收缩，或睡眠时体位改变致结石移位并嵌顿于胆囊颈部，导致胆汁排出受阻，胆囊强烈收缩而发生胆绞痛。

结石长时间持续嵌顿和压迫胆囊颈部，或排入并嵌顿于胆总管，临床可出现胆囊炎、胆管炎或梗阻性黄疸结石还可引起胆源性胰腺炎、胆囊十二指肠瘘或胆囊结肠瘘、胆石性肠梗阻，结石及炎症长期刺激可诱发胆囊癌二、胆囊结石（四）临床表现取决于结石的大小、位置、有无阻塞与感染等症状胆绞痛：典型症状上腹隐痛胆囊积液Mirizzi综合征：特殊类型的胆囊结石右上腹有时可触及肿大的胆囊若合并感染，右上腹可有明显压痛、反跳痛或肌紧张体征二、胆囊结石（五）辅助检查腹部超声：首选，准确率接近100%CT、MRI：不作为常规检查二、胆囊结石（六）处理原则腹腔镜胆囊切除术（LC）：首选开腹胆囊切除术（OC）1.手术治疗溶石/碎石治疗：效果不肯定2.非手术治疗二、胆囊结石（七）护理评估术前评估健康史：一般情况、既往史、家族史身体状况：症状和体征、辅助检查心理-社会状况术后评估术中情况：手术及麻醉方式、术中病理、出血及补液情况等身体状况：神志、生命体征、伤口与引流情况心理-社会状况二、胆囊结石（八）常见护理诊断/问题1.急性疼痛 与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻致胆囊强烈收缩有关2.知识缺乏：缺乏胆囊结石和腹腔镜手术的相关知识3.潜在并发症：出血、胆瘘、皮下气肿、高碳酸血症。

二、胆囊结石（九）护理目标病人疼痛缓解或消失病人知晓胆囊结石、腹腔镜手术及术后康复的相关知识病人未发生并发症，或并发症得到及时发现和处理二、胆囊结石（十）护理措施术前护理术后护理健康教育控制疼痛合理饮食皮肤准备呼吸道准备病情观察体位与活动饮食护理疼痛护理伤口护理并发症的护理合理饮食疾病指导复查指导二、胆囊结石（十一）护理评价疼痛是否缓解或消失病人是否知晓胆囊结石、腹腔镜手术及术后康复的相关知识并发症是否得以预防，或得到及时发现和处理010203二、胆囊结石（一）概念胆管结石为发生在肝内、外胆管的结石左右肝管汇合部以下的肝总管和胆总管结石为肝外胆管结石；汇合部以上的结石为肝内胆管结石三、胆管结石（二）病因原发性结石：与胆汁淤滞、胆道感染、胆道梗阻、胆道异物、胆管解剖变异等因素有关继发性结石：胆囊结石或肝内胆管结石排入胆总管引起1.肝外胆管结石主要与胆道感染、胆道寄生虫、胆汁淤滞、胆道解剖变异、营养不良等有关由于胆管解剖位置的原因，左侧结石比右侧多见2.肝内胆管结石三、胆管结石（三）病理生理肝胆管梗阻胆管炎胆源性胰腺炎肝胆管癌三、胆管结石（四）临床表现平时无症状或仅有上腹不适结石造成胆管梗阻并继发感染：Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）。

1.肝外胆管结石可多年无症状或仅有上腹部和胸背部胀痛不适伴发急性胆管炎时表现为寒战、高热和腹痛，可出现黄疸2.肝内胆管结石三、胆管结石ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影）：应用纤维十二指肠镜经病人的口腔、食道、胃及十二指肠降部的胰、胆管出口处进行插管和注射造影剂，使胰、胆管在X线下显影，以诊断胰、胆系疾病的一项检查技术，是胆石症病人必备的检查项目，也是胆石症手术前应做的检查准备EST（十二指肠镜下乳头括约肌切开术）是在ERCP基础上发展起来的一种治疗技术经口插入十二指肠镜至十二指肠乳头，用特制的乳头切开刀将乳头括约肌切开，达到取出胆石、引流胆道等目的的一种微创手术优点：操作简便，创伤小，尤其适用于结石数量不多、高龄或伴有重要脏器疾病不能耐受手术者三、胆管结石（五）辅助检查实验室检查：血常规检查、肝功能监测影像学检查腹部超声：首选CT、MRI/MRCP等三、胆管结石（六）处理原则手术治疗为主尽量取尽结石解除胆道梗阻、去除感染病灶通畅引流胆汁，预防结石复发三、胆管结石（七）护理措施术前护理术后护理健康教育病情观察缓解疼痛降低体温营养支持纠正凝血功能障碍皮肤护理病情观察营养支持T管引流的护理并发症的护理：出血、胆瘘饮食指导复诊指导带T管出院病人的指导三、胆管结石T形引流管（简称T管）T管引流的护理目的：引流胆汁及残余结石；支撑胆道；经T管造影。

护理妥善固定加强观察保持引流通畅预防感染拔管护理三、胆管结石并发症(1)急性胰腺炎：最常见的并发症之一，术后12h内出现血淀粉酶增高，并出现持续性上腹部疼痛、腹胀、恶心、呕吐者予禁食补液、胃肠减压、抗感染等对症支持治疗，监测血尿淀粉酶变化2)出血：若出现黑便，考虑是由于胆管黏膜损伤和十二指肠乳头切开处向外渗血所致3)穿孔：一般为十二指肠穿孔，多由于EST手术时十二指肠乳头切开长度超过胆总管十二指肠段所致临床表现为腹膜刺激征3)低血糖：加强巡视，密切观察病情变化，及早发现低血糖早期症状三、胆管结石谢谢观赏！。