内科学课件： 尿路感染-.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,尿路感染,（,Urinary Tract Infection,）,定义,是指由细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染包括上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎、尿道炎）病 因,病原：细菌、病毒、衣原体、支原体等，革兰氏阴性肠道杆菌占绝大多数，其中大肠杆菌约占,70%,，其次是腐生葡萄球菌，少数是变性杆菌、肺炎克雷伯杆菌、肠杆菌、铜绿假单胞菌等革兰氏阴性杆菌和少数革兰氏阳性球菌最常见的致病菌为肠道革兰阴性杆菌大肠杆菌占,70%,以上多见于初发及单纯尿路感染铜绿假单胞菌常发生于尿路器械检查后，厌氧菌感染偶可发生于复杂性尿路感染多次尿细菌培养阴性而尿中有较多白细胞，抗菌素治疗不佳，应注意衣原体或真菌等其他微生物感染发病机制,一、感染途径,上行性：占95，肾盂肾炎可能与输尿管返流有关血行：常发生于原先已有严重尿路梗阻或机体免疫能力极差者，多为金葡菌、大肠杆菌淋巴道：极其少见直接：很少见二、细菌致病力：,细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力三、机体抗病能力,尿路通畅时尿液的冲洗,前列腺液杀菌,尿路黏膜分泌,IgG,、,IgA,及吞噬细胞杀菌,尿液,pH,低、高渗透压，高浓度尿素,四、易感因素,尿路梗阻：器质性，功能性,尿路畸形和结构异常 肾发育不良,尿路器械检查,机体抵抗力下降,遗传因素,其他易感因素：尿道口周围、女性生殖器官炎症、妊娠与分娩、膀胱输尿管反流、前列腺炎及医源性因素等,病 理,急性肾盂肾炎：,肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞浸润，表面有脓性渗出物，黏膜下可有细小脓肿，于一个或几个肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶内小管细胞肿胀、坏死、脱落，管腔内有脓肿分泌物等。

慢性肾盂肾炎：瘢痕形成，肾间质纤维增生，白细胞浸润，,最后形成,固缩肾膀胱炎：充血、水肿、白细胞浸润急性感染性肾小管间质肾炎肾小管腔内的脓肿管型,HE,200,临床表现,尿路感染的分类,上尿路感染，下尿路感染,单纯行尿路感染，复杂性尿路感染,症状性尿路感染，无症状性尿路感染,临床表现,一、膀胱炎：,占,60%,尿频,frequency,、尿急,urgence,、尿痛,urodynia,、耻骨弓上不适,suprapubic tenderness,等白细胞尿，血尿,30%,，偶有肉眼血尿致病菌多为大肠杆菌，约占,75%,以上二、急性肾盂肾炎,acute pyelonephritis,全身症状：起病急，畏寒、发热、头痛等泌尿系统症状：膀胱刺激征，腰痛，肾区叩击痛，脊肋点角压痛，输尿管、膀胱区压痛尿液变化：浑浊，脓尿、血尿少数：发热中毒症状，胃肠紊乱，血尿，隐匿肾浓缩功能可下降三、无症状细菌尿,隐匿尿感60,岁以上老年妇女可达,10%,孕妇约占,7%,尿路感染的并发症,肾乳头坏死 肾盂肾炎严重并发症之一，常发生于严重者伴糖尿病或尿路梗阻，可并发,G,-,菌血症、,ARF,高热、剧烈腰痛、血尿等。

肾周围脓肿，由严重肾盂肾炎直接扩展而来，,G,-,，多有糖尿病、尿路结石等原症状加重，并出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰时加剧革兰阴性杆菌败血症,肾结石和尿路梗阻,实验室和其他检查,尿常规：,WBC,管型，,WBC5/HP,白细胞管型，,RBC,增加，,RBC3/HP,C,程均一性红细胞尿，少数肉眼血尿尿蛋白阴性或微量,尿细菌学检查,其他实验室检查,急性肾盂肾炎血白细胞，,N,核左移ESR,肾浓缩功能轻度障碍，治疗后恢复尿细菌学检查,标本收集（中段尿、导尿、穿刺）,尿细菌定量培养,尿细菌定性检查：尿涂片镜检细菌（,1/,油镜）,细菌学检查的假阳性和假阴性,假阳性：标本收集：白带污染；标本在室温放置,1h,；接种和检查的技术有误假阴性：近,7,天用药；尿液停留,38.5,、血白细胞升高等全身感染中毒症状较明显者多为复杂性肾盂肾炎，致病菌常为耐药,G-,杆菌，宜,im,或,iv,用药当临床症状好转，热退,72h,后，可考虑改为口服有效抗生素完成,2,周疗程3.,重症肾盂肾炎：寒战、高热、血白细胞显著增高、核左移等严重的全身感染中毒症状，低血压、呼吸性碱中毒，疑为,G-,细菌败血症多为复杂性尿感，耐药,G-,杆菌。

联合用药：半合成广谱,PG,，氨基糖苷类抗生素，,3,代头孢在病情允许时尽快做尿路影像学检查以确定有无尿路梗阻三、再发性尿路感染的处理,复发 多,1,月内发生，为同一菌种重新感染 多,1,月后发生，为不同菌种对再发的尿感来诊者，予短程抗菌疗法，,7,天复查1,症状消失，无细菌尿、白细胞尿重新感染，占,80%,对常再发者可长程低剂量抑菌疗法作预防性治疗2,治疗失败，有细菌尿、白细胞尿、症状，药敏换药,:,治疗成功重新感染；治疗失败复发、肾盂肾炎，药敏，治疗,6,周仍不成功，可延长疗程或改注射四、妊娠期尿路感染,积极治疗选用毒性较小的药物五、男性尿路感染,50,岁前尿感少见，常伴有细菌性前列腺炎，可用,SMZco,或环丙沙星治疗,12-18,周再发可每次给予同上治疗或长程低剂量抑菌疗法六、留置导尿管的尿路感染,医院获得性感染最常见原因有症状，立即强有力治疗，更换导尿管必要时考虑改变引流方式无症状细菌尿，暂不治疗，拔管后治疗七、无症状性细菌尿,非妊娠妇女不需治疗妊娠妇女需治疗；,学龄前儿童要治疗；,老年人不予治疗，治疗与寿命无关；,预 后,急性非感染性尿感,90%,可治愈急性复杂性尿感治愈率低除非纠正了易感因素，否则很难治愈，超过半数于治疗后仍持续有细菌尿或经常复发。

演变为慢性肾盂肾炎预 防,多饮水、勤排尿；,注意阴部清洁；,尽量避免使用尿路器械；,去除易感原因，与性生活有关的反复发作尿感，性生活后排尿，服药；,膀胱,-,输尿管反流患者，要养成,“,二次排尿,”,的习惯复习思考题,尿路感染实验室检查意义尿路感染的诊断及治疗原则。