烧伤创面覆盖.ppt

烧伤创面皮肤替代物研究现状,陈建崇,现代烧伤治疗不但注重于提高病人生存率，同时强调功能恢复：寻找理想的皮肤替代物，对大面积烧伤创面的早期覆盖及后期整复都显得非常重要烧伤创面皮肤替代物,,(1)造价低； (2)保存期长： (3)复活后即可应用； (4)无抗原性； (5)具持久性； （6）具柔韧性； (7)可防止水分丢失； （8）对细菌具有屏障作用； (9)对不规则创面的顺应性好； (10)易于固定； (11)随儿童发育成长能相应地生长扩大； (12)一次手术即完成移植过程；(13)不会过度增生皮肤替代物应符合以下条件,,皮肤替代物 分类,可分为暂时性的和永久性的两大类 暂时的或永久性的，表皮、真皮或者复合皮，生物性的或人工合成的 生物性皮肤可以是异种的、异体的或自体的暂时性皮肤替代物,暂时性皮肤替代物可提供短时间的生理性创面封闭，临床主要用于如下四个方面： ①作为一种供皮区敷料，可减轻疼痛及加速由皮肤附件形成的再上皮化过程； ②用于清洁的浅度烧伤创面； ③对深Ⅱ度或Ⅲ度烧伤切痂后，等待下次手术自体皮肤移植，或者大面积网状自体皮移植后待网孔间的创面被自体爬行覆盖前，应用该类皮肤替代物形成暂时的生理性创面封闭； ④应用于“实验”性移植，以便对可疑创基不良的创面观察其能否接受自体皮移植 。

暂时性－异种猪皮敷料,猪皮与人皮肤有类似的结构，其粘附性、止血、止痛性能与人皮肤相似，且来源广泛，是—种较理想的暂时性皮肤代用品，但存在抗原性、病原微生物易污染、和占位性等缺点 朱云等研制了具有辐照猪皮生物学特性又能常温保存并有一定抗感染作用的新型猪皮敷料，经临床实验表明， 经过辐照、软化技术和常温保存技术处理并加入一定抗生素的猪皮敷料应用烧伤创面更具有广泛的前景暂时性－羊膜敷料,羊膜因具有一定的透水性，应用创面后，既可以避免体液大量丢失，又不至于产生膜下积液，使创面保持一定的湿度临床应用结果大部分病例无膜下积液，而且膜下创面鲜红湿润，血液循环良好，为上皮细胞提供一个良好的血供及生长环境，促进创面愈合暂时性－羊膜敷料,蔡永林等报道，羊膜用戊二醛处理后，无免疫原性，无菌，无毒，具有较好的柔韧性,能代替皮肤表皮起屏障作用，并能减轻创面浅表神经暴露受刺激引起的疼痛此外，应用羊膜敷料可以减少换药次数及创面感染机会，简化护理操作，节省大量敷料，也减轻病人的经济负担；其贮藏方便，价格便宜，值得推广暂时性－青蛙皮,研究表明蛙皮含有丰富的胶原蛋白、粘蛋白、人体所需的各种氨基酸，丰富的维生素及钙、磷、铁、硒、锌等物质，有抗炎、止痛、止血等活性物，蛙皮用于烧伤创面，经观察其与创面粘附力、止痛效果优于人造皮、碘猪皮、新鲜猪皮。

蛙皮对人体创面具有营养性、富含胶原蛋白，使肉芽生长快，血运丰富，促进创面愈合暂时性－青蛙皮,由于蛙皮属于低等动物生物皮，质均皮薄，不含皮下组织及脂肪，光滑细微，其抗原性小，与人体创面贴合后，排斥反应轻，无过敏反应及全身不适，不易变质及自溶，异物反应轻其详细机理有待进一步研究同时,青蛙皮还具有来源广、取材容易、制备简便、贮存条件不高、价格便宜、经济实用等优点因此，青蛙皮是烧伤创面治疗中一种较为理想的生物敷料暂时性－水凝胶敷料,水凝胶是一种含有大量水分的亲水性的网状高分子溶胀体,具有良好的吸水性(从自身干重的10%到几千倍的吸水量),表面光滑,生物相容性好,所以在生物医学工程领域得到了广泛的研究和应用暂时性－水凝胶敷料,水凝胶敷料能与不平整的创面紧密贴合但不粘连,减少细菌滋生的机会因此,国内外均对水凝胶烧伤敷料进行重点研究并取得了可喜进展水凝胶最大的缺点就是相对较低的机械强度,这可以通过交联、结晶、聚合物互穿网络(IPNs)及与其它材料复合等方法加以改善,但目前最受重视的是IPNs暂时性－海藻钙敷料,从褐色海藻中提炼加工而成的海藻酸钙，与创面渗液接触时通过离子交换成可溶性海藻酸钠藻酸钠具有吸收大量液体的能力,可吸收自身重量20倍的渗液，为纱布的5—7倍。

海藻酸钙还具有吸附细菌、阻挡细菌通过的屏障作用，并通过刺激伤口巨噬细胞的活化来增强创面抗致病微生物的防御暂时性－海藻钙敷料,藻酸钠可吸收水分直至饱和状态才停止，吸收渗液后发生膨胀起到凝胶作用，造成有利于创面愈合的湿润环境，并经生物降解溶解在渗液内，能完整剥离,纤维不残留在创面上同时，钙离子释放到伤口诱导血小板活化，产生止血生长因子，起到止血和加速创面愈合的作用暂时性－纳米烧烫伤敷料,纳米抗菌材料有可能用于提高敷料的抗菌能力纳米氧化硅作为纳米材料家族中的一员，其突出特性是具有庞大的体表面积和多微孔结构这种材料的表面含有许多纳米级微孔结构采用化学手段和设定的阴阳粒子交换法，将Ag+交换进入纳米氧化硅的微孔中，然后再实施Ag+在微孔中低温脱水和高温稳定等工艺技术暂时性－纳米烧烫伤敷料,特点是颗粒尺寸小、粒径分布窄、抗菌谱广、高效、无毒、耐高温、抗菌持久纳米敷料有较强的吸附性和杀菌能力,可缩短创面愈合时间 应用纳米烧烫伤敷料过程度中,部分患者用药后局部有温热感,说明其还有改善微循环、促进上皮生长的作用永久性皮肤替代物,皮肤是人体最大的器官，具有重要的物理、化学及生物学屏障功能当烧伤或创伤导致皮肤大范围缺损时，需要进行自体皮肤移植才能修复。

尽管有包括异体皮和转基因猪皮在内的各种暂时性皮肤替代物，但长期以来，人们一直希望有一种能够永久性替代自体皮肤的移植材料，以避免因供皮所造成的新损伤和解决大面积深度烧伤病人存在的自体皮源不足的问题永久性 －自体表皮细胞膜片,最早研究成功的永久性皮肤替代物为体外培养的自体表皮细胞膜片目前，国外已将体外培养自体表皮细胞膜片技术商品化，成功地救治了一些大面积烧伤病人，其中包括烧伤面积大于95％的病人 经体外培养所得到的表皮细胞膜片中大部分为终末分化细胞，已失去进一步增殖的能力，限制了该技术的进一步实际应用永久性 －自体表皮细胞膜片,表皮细胞是否具有较强的分裂增殖能力，关键在于能否有效地保持表皮细胞群内干细胞的比例和生物学特性 单纯表皮细胞移植，最终成功率仅50％失败的原因除了创面条件差、感染、表皮细胞膜片培养和移植技术不成熟等外在因素之外，表皮细胞膜片的结构和功能不完善是重要的内在因素另外，表皮细胞培养时间长，技术条件要求高，经表皮细胞移植修复的创面由于收缩率大而影响外观与功能，其机械耐磨能力差，易起水泡、破溃,永久性 －真皮支架,真皮结构远较表皮复杂，目前在实验室里还无法合成真正意义上的真皮。

目前正在研制中的真皮支架可大致分为无细胞真皮支架和含细胞真皮支架两大类，均非真正意义上的真皮层，只是起到支撑或框架的作用 由于其植入创面后可诱导体内修复细胞前来定植和发展，形成真皮样结构，故仍将其视为真皮替代物永久性 －真皮支架,真皮支架又可分为天然和人工合成两类 天然真皮支架取材于同种异体皮或异种皮，通过化学和生化等手段，将细胞膜结构和细胞内的成分去除，仅保留真皮基质(即细胞间质)，故又称脱细胞真皮 人工合成真皮支架以“Integra”为代表，用其他各种高分子材料，例如聚乳酸、聚羟基乙酸等作为真皮支架的研究也在进行之中永久性 －复合皮,复合皮包括表皮层和真皮层，是相对意义上较为完全的皮肤替代物，又称为活性复合皮或器官型活性皮肤替代物 其不足之处是创面感染发生率较高(可达10．5%)，创面收缩率比正常中厚自体皮移植高10％一15％，胶原成分易被胶原酶消化降解此外，异体表皮细胞可引起免疫排斥反应等问题，目前尚不能用于大面积深度烧伤创面永久性 －复合皮,用异种脱细胞真皮与表皮细胞悬液复合移植于裸鼠全层皮肤缺损创面，取得了满意的疗效 另有报道将表皮细胞—胶原—氨基葡聚糖—成纤维细胞组成的复合皮植入切痂后的烧伤创面可存活，术后10天形成明显的网状嵴，IV型胶原、层粘连蛋白染色阳性，表明表皮—真皮连接牢固，有基底膜形成。

永久性 －复合皮,用异种脱细胞其皮作支架，在其上方和下方分别接种人表皮细胞和人成纤维细胞，经培养形成三明治样夹心结构，将其移植于裸鼠背部皮肤缺损区，1周后移植物存活 经免疫组化证实人表皮细胞的存在，表皮和真皮之间形成连续的基底膜基底膜的存在使表皮层得以牢固的黏附在真皮层上烧伤创面处理,烧伤创面是引发机体病理生理变化的基础，诱导免疫功能异常的根源，导致高代谢的主要诱因，更是感染发源地 用手术方法去除烧伤焦痂、封闭创面，可减少细菌入侵机体，减少毒素吸收、创面感染、炎症介质等有害物质对机体构成的威胁 目前已公认早期切(削)痂，及时封闭创面是提高大面积深度烧伤患者成活率最关键、最有效的措施之一 烧伤创面覆盖物,创面覆盖物的质量直接关系着大面积深度烧伤患者的预后然而．如前所述现存皮肤替代物各有其优缺点，有的虽能早期覆盖大面积深度烧伤创面、但修复质量差，有的虽能达到较满意修复效果，却不能达到早期覆盖创面的目的烧伤创面处理,如何发挥现有皮肤替代物的优点，克服其不足之处，是未来研究的发展方向 要达到此目的，可能的模式是通过研究缩短细胞培养周期的自、异体表皮细和人工真皮替代物复合构建的，起永久作用的皮肤替代物，或结合自体表皮干细胞培养导向分化构建真皮替代物，以解决目前大面积深度烧伤切(削)痂创面覆盖物带来的瘢痕增生、挛缩、痛痒、无汗、功能障碍等现实问题。