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灾难救援现场检伤分类灾难救援现场检伤分类 ————STARTSTART应用应用 四川省急救中心四川省急救中心 分诊的定义分诊的定义 分诊（分诊（triage）起源于战伤分诊和分级救治）起源于战伤分诊和分级救治 • 目的：使伤员与所需的资源相匹配，使时间 效率与资源效率最大化 • 实质：确定急救顺序（priority） • 原则：以损伤严重度为基础，兼顾伤员数量 与急救资源，为最多的伤员提供最有效的救 治 院前急救时的检伤分类院前急救时的检伤分类 （冯庚，（冯庚，2012) 灾难医学灾难医学 大批伤员现场分诊大批伤员现场分诊 经典分诊体系经典分诊体系 • START分诊： • FDNY’s与医学、重症监护、儿科和创伤专家协商修正 • 大量纽约大规模群体事件实例 • 简单易执行：培训、技术要求、框架 • NTDB分诊系统 • 美国外科医生协会 • 复杂、技术难度 • 高估和低估（（EMS，，2013）） START分诊 Simple+Triage +And +Rapid+Treatment • 1998年 Mosby 急救字典 • 2009 FDNY’s修正 • 2002年以来受到多次质疑 (Disaster Management & Response/Gebhart and Pence,2007) 在极端情况下突发事件的现场处置中，具有极其重要的意义在极端情况下突发事件的现场处置中，具有极其重要的意义 内涵内涵：：1 1、现场有限的医疗资源，救治最多的伤员。

现场有限的医疗资源，救治最多的伤员 2 2、要勇于、要勇于““放弃放弃””没有抢救价值的特重伤员没有抢救价值的特重伤员 争议争议：：1 1、对、对少数人少数人的不人道？的不人道？ 2 2、对、对多数人多数人的人道？的人道？ POINTPOINT：我们永远不可能把一个医院搬到救治现场！：我们永远不可能把一个医院搬到救治现场！ 现场现场≠≠医院医院 START分诊 伤情识别卡采用国际公认伤情识别卡采用国际公认 四色系统颜色统一标识四色系统颜色统一标识 检伤分类的等级和标示检伤分类的等级和标示 START分诊流程图 患者能否行走患者能否行走? ? YESNO 绿色绿色评估呼吸评估呼吸(Step-2) START 第一步第一步 呼吸状态呼吸状态? ? YES NO 30/Min 30/min 评估循环评估循环(Step-3) 开放气道开放气道 呼吸状态呼吸状态? NO YES 黑色黑色红色红色/ 立即立即 红色红色/ 立即立即 START 第二步第二步 血液循环血液循环 大动脉脉搏微弱大动脉脉搏微弱 控制出血控制出血 大动脉搏动有力大动脉搏动有力 评估意识水平评估意识水平 (Step-4) 红色红色/ 立即立即 START 第三步第三步 不能简单交流不能简单交流 意识水平意识水平 可以简单交流可以简单交流 黄色黄色/ 推迟推迟红色红色/ 立即立即 START 第四步第四步 STARTSTART（（Simple Triage And Rapid TretmentSimple Triage And Rapid Tretment）） 流程图流程图 是是 病人是否能走动病人是否能走动 是否有自主呼吸是否有自主呼吸 开放气道后是开放气道后是 否有自主呼吸否有自主呼吸 红色红色 是否有脉搏是否有脉搏 红色红色黑色黑色 红色红色 意识状态意识状态 不能遵指令配合不能遵指令配合 红色红色 否否是是 30/min 否否 是是 小于小于大于大于 否否是是 否否 配合恰当配合恰当 黄色黄色 止血等措施止血等措施 绿色绿色 • 牢记牢记 RPMRPM • R R- - 呼吸呼吸- 30- 30 • P P- - 大动脉大动脉- -脉搏强弱脉搏强弱 • M M- - 意识意识- - 简单交流简单交流 STARTSTART应用应用 START Simple+Triage +And +Rapid+Treatment 简单简单 检伤检伤 分类分类 和和快速快速治疗治疗 现场救治顺序现场救治顺序 第四优先第四优先------最后处理或医疗资源不最后处理或医疗资源不 足时可暂不做处理足时可暂不做处理 第一优先第一优先--------优先处置转运（窒息、出血、优先处置转运（窒息、出血、 休克等）休克等） 第二优先第二优先--------次优先处置转运（不伴有大出血骨次优先处置转运（不伴有大出血骨 折或腹部外伤、不伴有意识障碍的头外伤）折或腹部外伤、不伴有意识障碍的头外伤） 第三优先第三优先------可延迟处置转运（轻伤）可延迟处置转运（轻伤） 濒死濒死 视频 • START (simple triage and rapid treatment) - YouTubeSnips.mp4 检伤分类模拟 背景背景 两家载客火车，时速60-70英里 ，由于一个错误的信号机制导 致相撞。

燃料从一列火车漏出 超过500人受伤（严重程度尚 不清楚）警察在现场设立分 流站你的医院离事故现场约 100英里，是最近的医疗机构 你与2名医生，3名 护士及2名司机被 派往伤员集合处 谢谢！ 。