体位及转移技术PPT课件.ppt

本章内容本章内容v第一节第一节 概述概述 v第二节第二节 良姿位的摆放及原则良姿位的摆放及原则 v第三节第三节 转移技术转移技术 1第一节 概述一、体位及转移技术的基本概念 二、体位及转移技术的目的和注意事项2一、基本概念v体位的定义体位（body position）是指人体所处的某种姿势v体位的分类卧位：仰卧位、侧卧位、俯卧位坐位：长坐位、端坐位跪位：单膝跪位、双膝跪位立位：单足立位、双足立位3一、基本概念v转移的定义 转移（transfer）是指人体从一种姿势转换到另一种姿势以及从一个位置移动到另一个位置的过程比如由卧到坐、由坐到站、由床到轮椅等通过转移使瘫痪患者能够独立地完成各项日常生活活动v转移的分类独立转移辅助转移被动转移4v 独立转移：独立转移：是指患者独自完成、不需他人帮助的转是指患者独自完成、不需他人帮助的转移方法v 辅助转移：辅助转移：是指由治疗师或护理人员协助的转移方是指由治疗师或护理人员协助的转移方法v 被动转移：被动转移：即搬运，是指患者因瘫痪程度较重而不即搬运，是指患者因瘫痪程度较重而不能对抗重力完成独立转移及辅助转移时，完全由外能对抗重力完成独立转移及辅助转移时，完全由外力将患者整个抬起从一个地方转移到另一个地方。

力将患者整个抬起从一个地方转移到另一个地方分为分为人工搬运人工搬运和和机械搬运机械搬运5二、体位及转移技术的目的v体位摆放的目的防止发生身体损伤，缓解症状，促进功能恢复 预防并发症 v转移训练的目的 提高患者生活自理能力，减少护理依赖，预防并发症改善患者心理状态，促进再就业帮助患者回归家庭、重返社会 6三、体位及转移技术的注意事项v体位摆放的注意事项 急性期尽早展开，以不影响救治为前提 瘫痪者从治疗的角度出发的临时体位禁暴力防压疮，同时注意完好视野侧不靠墙注意安全，确保平衡71.独立转移独立转移 水平转移时，相互转移的两个平面之间的水平转移时，相互转移的两个平面之间的高度应尽可能相等高度应尽可能相等相互转移的两个相互转移的两个平面平面的物体应的物体应稳定稳定相互转移的两个平面应相互转移的两个平面应尽可能靠近尽可能靠近床垫和椅面应有一定的床垫和椅面应有一定的硬度硬度应当教会患者应当教会患者利用体重转移利用体重转移转移时应转移时应注意安全注意安全患者学习独立转移的患者学习独立转移的时机要适当时机要适当有多种转移方法可供选择时，以有多种转移方法可供选择时，以最安全、最容易最安全、最容易的方法为首选。

的方法为首选三、体位及转移技术的注意事项8辅助者与患者之间应辅助者与患者之间应互相信任互相信任辅助者应辅助者应熟知患者病情熟知患者病情转移前辅助者必须转移前辅助者必须准备好必要的设施与空间准备好必要的设施与空间辅助者需要相当的辅助者需要相当的技巧技巧而而不能单独依靠体力不能单独依靠体力辅助者必须穿辅助者必须穿防滑的鞋子或赤脚防滑的鞋子或赤脚辅助者的辅助者的指令应简单、明确指令应简单、明确转移过程中，转移过程中，避免意外发生避免意外发生随着患者功能的恢复，随着患者功能的恢复，帮助应逐渐减少帮助应逐渐减少 2.辅助转移辅助转移 9患者应患者应放松自己放松自己，对帮助者要有，对帮助者要有信心信心搬运时搬运时患者应向前看患者应向前看，而不是向地板或向帮助者看而不是向地板或向帮助者看搬运过程中患者应当搬运过程中患者应当保持转移开始的姿势保持转移开始的姿势，不再改变不再改变若搬运过程需要两个以上帮助者，则每一位都若搬运过程需要两个以上帮助者，则每一位都必须清必须清楚地了解整个转移程序及方向楚地了解整个转移程序及方向利用机械搬运时，转移前应利用机械搬运时，转移前应检查器械检查器械是否完全完好，是否完全完好，并并保证空间通畅，没有障碍保证空间通畅，没有障碍。

转移时转移时不能增加患者的痛苦，不能影响或加重病情不能增加患者的痛苦，不能影响或加重病情 3.3.被动转移被动转移10第二节 良姿位的摆放及原则v定义躯体、四肢的良好体位，定义躯体、四肢的良好体位， 具有防具有防畸形及减轻症状畸形及减轻症状, ,使躯干和肢体保持在功使躯干和肢体保持在功能状态的作用能状态的作用v特点与功能位不同，它是从治疗的角特点与功能位不同，它是从治疗的角度出发而设计的一种临时性体位度出发而设计的一种临时性体位v保持良姿位是康复工作中的重要部分，保持良姿位是康复工作中的重要部分，不同的疾病的残疾有不同的良姿位不同的疾病的残疾有不同的良姿位 11第二节 良姿位的摆放及原则一、偏瘫患者的良姿位 二、脑瘫患儿的良姿位 三、脊髓损伤患者的良姿位 四、截肢患者的良姿位 五、颈椎病患者的良姿位六、腰腿痛患者的良姿位 七、人工髋关节置换术后患者的良姿位 八、烧伤患者的良姿位 12一、偏瘫患者的良姿位v患侧卧位 13一、偏瘫患者的良姿位v健侧卧位 14一、偏瘫患者的良姿位v仰卧位 15一、偏瘫患者的良姿位v床上长坐位：采取此体位时须保持躯干直立，背部伸展，必要时用棉被或抬起的床头充分支撑躯干。

确保髋关节屈曲90，双下肢伸展，为避免膝关节的过度伸展，可以在膝下垫一小海绵垫患者双上肢对称置于其身前的小桌上，使侧者上肢始终位于患者视野之内，避免患侧忽视 16一、偏瘫患者的良姿位v良好坐位姿势椅坐位 ：左右两侧肩和躯干需对称，躯干伸展、骨盆直立、髋膝踝三关节保持90位，避免髋关节的外展、外旋，小腿垂直下垂、双足底着地17一、偏瘫患者的良姿位v良好坐位姿势轮椅坐位 v轮椅要求 v坐姿要求18一、偏瘫患者的良姿位v良好立位姿势 偏瘫患者站立时，注意保持头部处于水平位置，双肩对称，躯干直立，肩在髋的正上方，髋在踝前，双足稍分开约10cm 19二、脑瘫患儿的良姿位v痉挛型侧卧位：此为患儿主要卧位姿势，侧卧位有利于阻断原始反射，改善痉挛状况，以及患儿姿势和动作的对称侧卧位时，针对存在非对称姿势的痉挛患儿，应使患儿双上肢在身体前方，双下肢屈曲；也可以在患儿背部加放枕头稳定姿势；还可考虑给患儿使用“耳枕”以稳定头部 20二、脑瘫患儿的良姿位痉挛型v仰卧位：仰卧时可用软枕垫在肩下面，使患儿肩部前倾和内旋，也可用一个大围巾或宽布条，将患儿双肩往前拉，扣在胸前；还可以用一个特制的布套将患儿双手固定在胸前。

v对角弓反张表现异常强烈的患儿，上述措施效果不明显时，可让患儿躺在吊床上，吊床中间凹陷可使患儿过度伸展的躯干变成屈曲；同时吊床也能控制患儿头部背屈或向侧面旋转的倾向，促使患儿将头部保持在中线位置v床的上方悬挂吸引患儿注意力的玩具有利于患儿的头部保持在中线位置，并刺激患儿将手放到胸前中线位置 21二、脑瘫患儿的良姿位痉挛型v俯卧位 ：不要垫枕头，头转向一侧，让患儿的脸直接贴在床上，双上肢屈曲、外展放在床上采取此体位时要经常观察患儿的呼吸是否通畅此体位有利于患儿抬头功能的发育，也有利于身体各部分的姿势对称 22二、脑瘫患儿的良姿位软瘫型v软瘫型患儿由于肌张力低下，缺乏对抗重力和维持姿势的能力因此最好采用仰卧位，可在患儿肩部、髋部加放枕头给予支持 23二、脑瘫患儿的良姿位偏瘫型 v偏瘫型患儿也可采取侧卧位，但要注意避免长时间压迫患侧，尽可能采取健侧卧位，在上的患肢可自然屈曲并放于软枕长，有利于患肢血液循环和防止患儿关节过度内收24三、脊髓损伤患者的良姿位v仰卧位 25三、脊髓损伤患者的良姿位v侧卧位 26三、脊髓损伤患者的良姿位v俯卧位患者俯卧时，双侧肩关节外展90，肘关节屈曲，手和前臂旋前位支撑于床面上；将软枕置于双侧膝关节及踝关节下方。

27四、截肢患者的良姿位 v小腿截肢小腿截肢后易发生膝关节屈曲挛缩，应保持髋、膝关节伸展尤其在轮椅坐位时注意28四、截肢患者的良姿位 v大腿截肢大腿截肢后易发生髋关节屈曲、外展、外旋挛缩，应保持髋关节伸直、内收体位可取健侧卧位，使患者髋关节保持在内收的功能位也可适当采取俯卧位，有利于髋关节伸直29五、颈椎病患者的良姿位 v卧位：符合颈椎生理弧度；中间低俩端高；一拳高，约12cm；侧卧与肩同高；v坐位：自然舒适，略前倾；眼睛与显示屏同一水平v立位：头中立位v日常活动中良好姿势的保持 30六、腰腿痛患者的良姿位v卧位腰腿痛患者卧位时要注意保持脊柱的正常曲线，床垫不可太软，要能支持身体重量，防止身躯下坠造成腰椎后凸慢性腰腿痛患者仰卧时，可用毛巾卷垫在腰部下方，以保持腰部的生理弧度保持脊柱正常对线，可使脊柱和躯干肌肉处于平衡状态，对于防止腰腿痛的发生及复发具有重要作用，也是治疗的重要前提 31六、腰腿痛患者的良姿位v坐位患者取坐位时，腰部挺直，避免弯腰弓背，靠背垫于腰部保持腰椎正常弧度；臀部后靠，小腿自然下垂，双足着地座椅不宜太软、太深或太高，如果座椅偏高，为避免双足悬空，可在足下垫一个小凳子；工作台高度合适，避免背部过分弯曲。

32六、腰腿痛患者的良姿位v立位站立时头部保持水平位置，下颌稍内收，肩平直，胸部微向前倾，下腹内收，腰后微凹，可以防止背部肌肉处于持续性的紧张状态女性下腰痛患者不宜穿高跟鞋，因穿高跟鞋会增加腰椎的前凸，使骨盆的前倾角增大，降低腰椎的稳定性当需要长时间站立位工作时，为防止腰部肌肉紧张，可用一侧脚踩在约30cm高的小凳上，并且不时双脚轮换，实现重心在双下肢间转移 33七、人工髋关节置换术后患者的良姿位v术后早期的体位摆放手术当天，患者仰卧位，在手术侧肢体下方垫软枕，使髋、膝关节稍屈曲，术侧足穿防旋转鞋（丁字鞋），避免下肢外旋，并缓解疼痛 手术后17天，撤除软垫，尽量伸直手术侧下肢，以防屈髋畸形保持术侧下肢处于外展中立位，可在双腿间放置三角垫，但须防止手术侧髋关节置于外旋伸直位取健侧卧位时，两腿之间垫上软枕，防止髋关节屈曲大于4560 不同手术入路对体位的要求v手术后入路,应避免患髋过度屈曲超过90、内收、内旋，特别是屈曲、内收、内旋的联合动作v手术侧方入路和前侧入路，应避免患侧下肢的过度伸展、内收、外旋，特别是伸展、内收、外旋的联合动作所有患者均应避免伸髋外旋 34七、人工髋关节置换术后患者的良姿位v体位摆放注意事项全髋关节置换术后早期，四种而应避免的危险体位：v髋屈曲超过90v下肢内收超过身体中线v伸髋外旋v屈髋内旋要保持患肢经常处于外展中立位。

术后68周内屈髋不要超过90术后68周内避免性生活，性生活时要防止术侧下肢极度外展，并避免受压术后日常休息时使用三角垫或枕头使患髋外展是为了防止患肢内收、内旋，该枕头通常使用612周，12周后，髋关节的假髋形成，此时的肌力也足以控制髋关节的稳定全髋关节置换术46周后，患者髋关节能够完全伸直，屈曲可达8090，轻度内旋(2030)和外旋(2030)，并且可以在忍受的范围内被动外展术侧髋关节出现任何异常情况，均应及时与手术医生联系 35八、烧伤患者的良姿位 v烧伤患者体位摆放的原则 v体位摆放方法 36八、烧伤患者的良姿位v烧伤患者体位摆放的原则烧伤后应尽早将身体的受累部分维持在正确体位，并进行适当固定，可限制水肿的形成，维持关节活动度，防止挛缩和畸形，预防功能障碍的发生根据烧伤后瘢痕挛缩的好发部位，从早期开始将体位保持在功能位和抗挛缩体位，以预防瘢痕挛缩导致的畸形或功能障碍37八、烧伤患者的良姿位v体位摆放方法伤后48小时之内患者应平卧，休克期过后若存在头面部烧伤，床头应抬高30左右，利于头面部消肿，1周后恢复平卧 颈部烧伤：颈前部烧伤时，去枕仰卧保持头部充分后仰（可在颈肩部放一个小长枕），预防颈前部屈曲挛缩。

颈后或两侧烧伤时，保持颈部中立位，预防颈两侧瘢痕挛缩胸部、背部、腋部、侧胸壁、上臂烧伤：上肢充分外展90，预防上臂与腋部及侧胸壁创面粘连和瘢痕挛缩肘部烧伤：上肢屈侧烧伤或环形烧伤时，肘关节保持伸直位背侧烧伤时，肘关节屈曲7090，前臂保持中立位38八、烧伤患者的良姿位v体位摆放方法手部烧伤：手背烧伤，宜将腕关节置于掌屈位；手掌或环形烧伤，腕关节以背伸为主；全手烧伤时，腕关节微背伸，各指蹼间用无菌纱布隔开。