如何治疗颈椎病-手推病除.ppt

颈椎病推拿治疗颈椎病推拿治疗概 念n颈椎病是指由于颈椎间盘变性、颈 椎骨质增生，使周围的软组织受害 所引起的症候群, 轻者只影响肩颈 部肌肉，严重者可影响颈神经根、 椎动脉、交感神经及脊髓n颈椎病还可通过间接的途径影响身 体的其它气管和组织，引起所谓的 “颈椎相关性疾病”，症情更为复 杂多变n颈椎病是一种常见病、多发病n近年来,随着人类生产方式和生活 方式的转变, 颈椎病发病率有不断 上升的趋势.概 念病因病理n颈椎病的内因 是椎间盘的退 行性改变n颈椎间盘退行 性变是颈椎病 病理改变的中 心环节n椎间盘厚度的 缩窄，使得连 接颈椎活动节 段两骨性结构 间的韧带组织 出现相对的“ 过长”病因病理n韧带连接结构的相对“过长”会 导致另外两种继发的病理生理改 变：n其一是颈椎骨质的增生，n其二是活动阶段内在稳定性的下 降，病因病理n骨质增生减少了椎间孔、椎管的有效空 间容积，而颈椎功能活动节段因稳定性 下降又容易引起软组织损伤及继发的炎 症反应肿胀的软组织与增生的骨质共 同形成所谓的“混合性突起物”，使已 经降低的椎间孔、椎管容积与内容物之 间脆弱的平衡进一步破坏，产生对血管 和神经组织的机械压迫和化学性刺激的 双重伤害，引起临床症状的发生。

病因病理病因病理颈椎X线片 （1）病因病理颈椎X线片 （2）颈椎X线片 （3）病因病理n颈椎病的外因有颈部外伤、慢 性应力性劳损及不良气候条件 如风寒湿对颈部微环境的影响 等n肌肉、韧带作为脊柱的运动和稳定性装 置，与脊柱的退行性变化有着密切的双 向性因果关系病因病理病因病理n神经组织的刺激而产生疼痛—肌肉 痉挛—疼痛的恶性循环链n退行性变化导致肌肉、韧带在椎骨 上附着结构的自发性损伤；n肌肉、韧带组织的外在损伤，必然 会影响脊柱的稳定性及力学平衡n肌肉、韧带组织的损伤，又能引起 继发的微血管反应和炎症反应，产 生严重的疼痛和肌痉挛病因病理病因病理n长期从事低头工作的职业人员n不良的微气候环境如风、寒、湿则 通过颈部的微血管反应及使颈部肌 肉处于加紧收缩而影响颈椎的内环 境稳定n中年之人，天癸渐竭，肝肾精血亏 虚，筋骨失其濡养，筋不能束骨， 骨不能张筋，关节不利，以致颈项 强直，屈伸不利，且容易发生“骨 错缝、筋出槽”病理现象，以致影 响颈部经络气血的运行，出现各种 临床症状病因病理n示意图病因病理临床表现n目前，多数专家倾向于将颈椎病分为颈 型、神经根型、脊髓型、椎动脉型和交 感神经型。

n颈型颈椎病n颈型颈椎病的病理特点：椎间盘处于退 变的早期阶段，可有纤维环结构的部分 破坏、椎间盘组织的轻度膨出及椎骨骨 质的轻度增生，尚未构成对神经、血管 组织的实质性压迫，但可刺激分布于其 间的椎窦神经感觉纤维后者则向中枢 发放传入冲动，经脊髓节段反射及近节 段反射的的途径，致颈项部和肩胛骨间 区肌肉处于持续紧张的状态，出现该区 域的肌紧张性疼痛颈型颈椎病颈型颈椎病n同时，由于颈椎稳定性的下降，在 日常生活中易由过度运动而造成椎 旁软组织损伤、颈椎活动节段错位 n肩胛骨内缘肌肉附着处酸痛的感觉 ，颈部易于疲劳；颈型颈椎病颈型颈椎病n出现“落枕”的频繁发作；n患者颈部前屈、旋转幅度明显减小，颈 夹肌、半棘肌、斜方肌张力明显增高， 肩胛提肌、菱形肌、冈下肌、大小圆肌 处往往可触及条索状改变及压痛n神经系统检查时，不能发现明确的定位 体征颈型颈椎病X X线检查并不与线检查并不与 患者的症状完全患者的症状完全 平行平行颈型颈椎病颈型颈椎病n神经根型颈椎病的病理特点是由增 生钩椎关节、关节突骨赘及损伤肿 胀的软组织共同形成混合性的突出 物，对神经根产生机械压迫和化学 刺激的双重伤害，引起典型的放射 性神经痛。

神经根型颈椎病神经根型颈椎病n颈椎椎骨错缝与神经根的伤害往往 有着直接的因果关系，错位椎骨使 一侧椎间孔及神经根管的内径减少 小，进一步加剧了其减少的容积与 内容物体积之间的矛盾，引起临床 症状的急性发作神经根型颈椎病神经根型颈椎病n突出的表现为向上肢传导的放射痛放 射性神经痛往往呈急性发作，或在慢性 疼痛的基础上急剧加重的特点n受压神经根所支配的皮肤在急性期可能 出现痛觉的过敏，后期则表现为感觉的 减退；所支配的肌肉则往往出现肌力的 减弱，但明显肌肉萎缩者罕见神经根型颈椎病n颈部活动范围减小，尤以向患侧旋转和 侧屈的运动范围，出现更为明显的限制 特殊检查中，臂丛神经牵拉实验阳性 ；扣顶实验和椎间孔挤压实验使椎间孔 上下径进一步减小而引起上肢放射痛加 剧，呈阳性反应；颈椎拔伸实验则因扩 大了椎间孔上下径的尺度而使放射痛减 轻，亦呈阳性反应有时可见患肢肱二 头肌或肱三头肌反射减弱神经根型颈椎病神经根型颈椎病神经根型颈椎病神经根型颈椎病神经根型颈椎病X线片神经根型颈椎病n脊髓型颈椎病的病理特点是膨出的颈椎 间盘组织、增生的椎体后缘骨赘、向下 滑脱的椎体、增厚的黄韧带和椎管内肿 胀的软组织形成混合性突出，对脊髓造 成压迫；或由于血管因素的参与，导致 脊髓缺血、变性坏死，并由此而引起脊 髓长传导束功能障碍。

脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病示意图n表现为两下肢的波浪型、进行型麻 木和运动障碍患者感到下肢无力 ，行走不稳，步态笨拙，主诉有“ 脚下踩棉花”的感觉n上肢症状不典型，主要为沉重无力 ，根性痛并不多见脊髓型颈椎病n检体见下肢肌张力增高，肌力减退，膝 、踝反射亢进，可见到髌阵挛及踝阵挛 ，病理反射阳性n感觉障碍不平衡，一般是痛、温觉感觉 障碍明显而触觉障碍较轻或正常，下肢 感觉障碍较重而躯干部感觉障碍较轻nX线侧位片上 可见椎体后缘 有较明显的骨 赘和（或）出 现椎体沿后关 节突斜面向后 下方滑脱，但 确定是否存在 颈脊髓的机械 压迫需依靠CT 或MRI检查脊髓型颈椎病椎动脉型颈椎病n椎动脉型的病理特点是因椎间盘退变及 上位颈椎错位、横突孔骨性非连续管道 扭转而引起椎动脉扭曲，或因椎体后外 缘、钩突的骨质增生而导致椎动脉受压 ，或因椎动脉交感神经丛受刺激而导致 动脉终末支痉挛，使脑干、小脑、大脑 枕叶等椎动脉供血区缺血解剖示意图n眩晕是椎动脉型颈椎病的主要症状 ①因椎动脉长期供血不足而表现为慢性持 续性的眩晕 ②因椎动脉供血短暂的阻断而表现为发作 性的剧烈眩晕，眩晕的发作往往和头部 位置的改变有关n精神萎靡，乏力嗜睡；n耳鸣、耳聋；n视力降低。

临床表现n 脑超（TCD）可透过颅骨而检测椎 动脉颅内分支的血流状态，理论上 对椎动脉型颈椎病具有特殊的诊断 意义n椎动脉造影交感神经型颈椎病n交感神经型颈椎病的病理特点是由 于增生的骨赘、痉挛的椎前肌群及 炎症介质刺激了颈交感神经纤维， 引起交感神经紧张性的异常增高或 抑制，出现身体上象限区域内腺体 、血管、内脏功能活动的失调解剖示意图n慢性头痛是交感神经型颈椎病的最 突出的症状头痛往往呈持续性， 主要出现在额部，特别是眼窝和眉 棱骨处n 影响到眼睛时，由于交感神经兴 奋，房水的分泌受到的抑制，眼压 下降，患者往往出现眼珠疼痛，伴 恶心、呕吐，临床表现n累及咽喉、食道粘膜时，可产生咽 喉不适、干渴和异物感、嗳气等症 n干扰心脏交感紧张性时，可引起所 谓的“类冠心病综合征”，患者感 到胸前区憋闷，心悸怔仲；心电图 检查有窦性心率不齐，室性早博， 陈发性心动过速等异常心电活动 导致全身性交感紧张时，可引起颈 性高血压根据中医辨证论治的观点，颈 椎病常见有以下证型：（1）椎骨错缝型呈突然发作或突然加重，颈部摸诊 可触及棘突、横突的偏凸，并有压痛， X光正位片显示该病变颈椎骨旋转倾斜 的改变。

2）气滞血瘀型颈项疼痛剧烈，可向上放射到枕顶 部向下放射到臂、指，颈部肌肉紧张， 病变节段椎间隙摸诊有肿胀感，并可引 出枕顶部或上肢的放射性神经痛舌质 暗，或有瘀点、瘀斑，脉涩3）风寒外袭型颈项疼痛僵硬，牵及臂指，头痛头 重，畏寒，每遇天气变寒而加重舌质 淡，苔薄白或薄腻，脉浮紧4）痰瘀交阻型颈项疼痛，头晕目眩，沉重如裹； 心悸，恶心，倦怠乏力嗜睡；咽部哽塞 不利，咳喘痰多，胸闷胁胀，胃脘胀满 ，面色不华舌质淡，苔白腻5）肝肾亏虚型颈项酸痛，腰膝酸软，头目昏沉， 耳目失聪偏于阳虚者面色桄白，肢体 不温，舌质淡胖，边有齿痕，脉沉迟 偏于阴虚者面色潮红，舌红少苔有裂痕 ，脉沉细数6）督阳不通型下肢痿软，筋脉拘急，步履浪跄， 甚则卧床不起；腰膝酸软，两便艰难， 性功能障碍舌质胖，边有齿痕，脉沉 细无力诊断要点n颈型颈椎病 1. 反复出现“落枕”现象 2. 平时肩胛骨内上角和内侧缘常有酸胀疼 痛感 3. 排除颈肩软组织风湿及颈椎损伤 4. 颈椎平片可见退行性变化n神经根颈椎病1. 有颈型颈椎病的临床表现 2. 出现颈神经放射性疼痛 3. 颈椎X光片显示与受害神经相对应的活 动节段存在退行性征象。

4. 物理检查提示颈神经病变的定位在神 经根，排除脊髓内、神经丛、神经干病 变的可能性n脊髓型颈椎病1. 有颈型颈椎病的临床表现 2. 出现脊髓长传导束受压的症状体征 3. 脊髓损伤的平面不易确定，下肢运动与 感觉障碍呈不完全性 4. 脊髓损害症状呈波浪型逐渐发展和短暂 缓解的趋势 5. X光平片显示椎体后缘明显骨质增生 6. CT、MRI片显示脊髓受骨赘及膨出的颈椎 间盘组织压迫 7. 排除椎管内外占位性病变n椎动脉型颈椎病1. 有颈型颈椎病的临床表现 2. 出现椎动脉供血不足的症状 3. 椎动脉供血不足症状与头颈的位置有 关 4. 脑阻抗图提示椎动脉血流减少 5. 排除椎动脉瘤等动脉本身的病变 6. X光平片显示颈椎退行性变化n交感神经型颈椎病1. 有颈型颈椎病的临床表现 2. 有慢性头痛史 3. 出现上象限交感神经功能紊乱的症状 和体征 4. 排除器官的器质性病变 5. X光平片显示颈椎退行性变化鉴别诊断1. 颈型颈椎病引起的肩胛骨内上角 及内侧缘酸痛及皮下肿胀感容易与 局部软组织本身的损伤或劳损相混 淆 2. 神经根颈椎病的颈神经放射性疼 痛症状与胸口出口综合征引起的放 射性疼痛相似。

3. 脊髓型颈椎病缓慢进展的下肢运 动障碍和深感觉障碍与运动神经元 疾病相鉴别 4. 椎动脉型颈椎病的眩晕症状容易 与内耳眩晕相混淆 5. 交感神经型颈椎病须与其它脏器 的本身疾病相鉴别辨证施治n推拿治疗原则：放松紧张肌肉，阻断疼痛 —肌紧张—疼痛恶性循环链，促进软组织 损伤性炎症消除；降低椎间盘负荷，减缓 颈椎退变过程，扩大椎间孔、椎管、横突 孔非连续骨性管道有效空间，减少或消除 神经、血管机械性压迫和刺激，恢复颈椎 动态应力平衡手法上采用刺激性手法与 颈椎手法并重，以刺激性手法为主；颈项 部操作与循经手法刺激结合，而以颈项部 操作为主的原则推拿治疗1.颈椎常规操作 2.颈椎拔伸法拉开椎间隙,纠正微小错位 和扭曲的椎动脉 3.颈椎调整手法 （1）颈椎调整手法作用机理前伸运动后伸运动示意图示意图旋转运动旋转运动侧屈运动侧屈运动n颈椎旋转手法的现代进展n斜扳法n冯天有颈椎定位旋转扳法n拔伸下旋转定位扳法n上颈椎短杠杆旋转微调手法n颈椎侧屈手法现代进展n颈椎侧屈扳法n下颈椎短杠杆侧屈微调手法3. 整理手法辨证加减n颈型颈椎病若常规操作后患者的肩胛骨内上角或内侧缘 仍感到酸痛牵紧，为椎间盘退变后膨出的纤 维环组织刺激椎窦神经感觉纤维，引起肩胛 提肌及斜方肌反射性紧张所致。

可从病变节 段所在的横突后结节开始，以轻柔的拇指按 揉法或一指禅推法循序逐渐向下推移到主观 酸痛所在，使该紧张肌纤维松弛，即可阻断 肌紧张—疼痛—肌紧张病理循环链，使症状 缓解n神经根型颈椎病在常规操作的基础上，注意用手法 解除或减轻对神经根的机械压迫和椎管 内外的软组织炎性肿胀，消除因神经根 压迫引起的继发性颈神经炎解除或减轻神经根的机械压迫主要 是为神经根所在的内环境提供一个较为 宽松的空间尺度，可通过颈椎拔伸下微 调或特殊的颈椎整复手法来实现之再以轻柔的手法如一指禅推法 、拇。