三镜联合治疗肝外胆管结石20例分析(1).docx
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三镜联合治疗肝外胆管结石三镜联合治疗肝外胆管结石 2020 例分析例分析 (1)(1)【关键词】 胆结石；胆囊切除术，腹腔镜；腹十二指肠镜；纤维胆道镜腹腔镜胆囊切除术（LC）已经成为治疗胆囊结石手术的金标准，对胆囊结石合并胆总管结石患者，目前有些医院采用内镜下乳头括约肌切开术（EST）加 LC 及 LC 加腹腔镜胆道探查 T 管引流术治疗但前者可产生乳头括约肌处出血，急性胰腺炎等并发症发生率相对较高，对乳头括约肌的功能可能有影响；后者病人住院时间相对较长，对病人生活质量有较大影响XX-XX 年采用十二指肠镜、腹腔镜及纤维胆道镜联合治疗胆囊合并胆总管结石 20 例，效果满意，现报告如下1 资料与方法临床资料统计我院 XX-XX 年采用三镜联合胆总管切开一期缝合术治疗胆总管结石 20 例，其中男 11 例，女 9 例，最大年龄 72 岁，最小年龄 34 岁，平均岁术前合并原发性高血压 1 例，Ⅱ型糖尿病 2 例，经围手术期处理正常后方予手术术前经 B 超、核磁共振检查明确诊断为胆总管结石合并胆囊结石，胆总管结石直径大于 1cm,内镜下逆行胆胰管造影术（ERCP）取出困难者所有病例不伴有胆管炎。
方法术前 1d 所有患者均用十二指肠镜行 ERCP 并保留鼻胆管引流术日，平卧位，全麻，常规消毒敷盖，按四孔法放入腹腔镜器械，通过剑下 10mmTroca 放入结石收集袋于肝下，先分离出胆囊管打一结，但不剪断提起哈氏袋借以辨认胆总管、肝总管，明确三管关系后在三管交界处无血管区穿刺胆总管，然后用剪刀纵形剪开胆总管约1~cm，此时可见到留置在胆总管内的鼻胆管前端从剑突Troca 或乳中线 Troca 放入 5mm 纤维胆道镜探查胆总管，发现结石后用长弯分离钳或取石网取石，取出之结石即刻放入结石收集袋内取完结石后再用纤维胆道镜探查胆总管、肝总管、左右肝管，证实胆管通畅确认无异常后，用 0/4 可吸收线行胆总管前壁连续缝合并浆肌层加强，打结应打 4 重结，以免滑脱证实缝合可靠、无渗漏，离断胆囊管远端、威克带锁止血夹夹闭胆囊动脉，离断动脉远端，分离切割胆囊系膜切除胆囊，吸尽腹腔渗液，温氏孔处置管引流，从腋前线戮孔引出证实胆囊床无活动性出血、无误伤后，将胆囊放入结石收集袋内，将袋与结石一起从脐下戮孔引出，常规结束手术2 结果全组患者均成功施行腹腔镜胆囊切除及腹腔镜下胆总管切开联合纤维胆道镜取石术术中取石最多 5 枚，最少 1 枚；最大 cm。
术后禁食、抗感染、补液维持水电解质平衡术后鼻胆管引流出胆汁每天约 200～400ml手术时间最长 3h40min，最短 2h20min，平均 2h40min出血量20～50ml术后第 1 天可下床活动，第 3 天拔出腹腔引流管，第 4 天拔出鼻胆管并进流质或半流质饮食，拆出缝线，术后 7 天出院本组恢复顺利，均痊愈出院，无并发症发生3 讨论十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜联合完成胆总管切开探查、取石、引流并一期缝合，具有损伤小、出血少、疼痛轻、明显缩短患者住院时间等优点，特别适合胆囊结石合并胆总管大结石（直径﹥1cm）或经 EST 取石困难者但手术时应注意如下问题：分离胆囊管后不即刻切除胆囊，用以牵引暴露胆总管；胆总管前壁切开处应选在三管交界处无血管区，不宜靠近十二指肠，因该区血管丰富，易引起出血，影响手术操作；胆管壁上的小出血点可电凝止血，但注意不要过多灼伤组织；（4)缝线不宜过长，以 20cm 左右为妥作者：未知本文来源于爬虫自动抓取，如有侵犯权益请联系 service@立即删除）。
