系统性红斑狼疮相关股骨头坏死.pptx

SLE相关股骨头坏死的几个问题,广州中医药大学第一附属医院 风湿病科 王维,系统性红斑狼疮（ SLE ）,SLE相关的股骨头坏死,股骨头缺血性坏死是SLE最严重的并发症之一，晚期可导致全髋关节病变，出现髋关节疼痛、功能障碍，是严重的致残性疾病 发病率约为4%-13%［1］,［1］ MOK M Y，FAREWELL V T，ISENBERG D A.Ann Rheum Dis，2000，59( 6) : 462 － 467．,激素导致股骨头坏死,激素,,,-血管内凝血与血管活性因子 -脂质代谢紊乱及骨内高压学说 -免疫复合物及动脉血管炎学说,-细胞凋亡学说 -骨髓基质干细胞脂肪分化学说 -基因多态性的影响 -激素代谢的影响,,股骨头缺血性坏死,激素不是唯一因素,[ 1 ]Mont MA, Glueck CJ , Pacheco IH , et, 1997, 54(24):654-662 . [ 2 ] Zizic TM . Curr Opin Rheumatol 1990 ,42(2):26-37 .,可能机制,SLE,环境,遗传,,免疫紊乱,,血管炎,栓塞,高凝,股骨头 坏死,血供差,,坏死 修复,,塌陷,？,血管炎,血管炎,,继发性 血栓,血管腔狭窄,,组织器官 缺血坏死,？,雷诺现象,抗磷脂抗体,其它,凝血功能障碍 血脂异常,,口腔溃疡 胸膜炎 雷诺现象 皮肤血管炎 淋巴结肿大 自身免疫性甲状腺炎 周围神经病变 并发干燥综合征,Mehmet Sayarlioglu • Nergis Yuzbasioglu • Murat Inanc • Sevil Kamali •Rheumatol Int (2012) 32:177–182,,疾病持续时间长 血液系统受累 化脓性关节炎病史 胃肠道受累 关节炎 皮肤血管炎,Wichak Kunyakham, Chingching Foocharoen, Asian Pac J Allergy Immunol 2012;30:152-7,,王冬雪.李桂叶.马丽.王国春.中华内科杂志，2009，48：926-929．,有皮肤血管炎、血小板升高、血清纤维蛋白原(Fib)升高、LDL—C升高、骨密度低表现,问题？,1.SLE患者应用激素时如何平衡股骨头坏死的风险与自身的获益？ 2.激素的起始计量、最大剂量、累积剂量、持续时间与股骨头坏死有无相关性？ 3.有无药物可以预防激素相关的股骨头坏死的发生？,问题？,4.有没有哪些现象或检查可以提示SLE相关股骨头坏死的发生？ 5.有没有药物可以提前预防？ 6.为了提早发现股骨头坏死需不需要尽早完善影像学检查，哪一种更好？,。