导丝分类及选择.ppt

导丝的分类及选择导丝的分类及选择How to choose a coronary guidewire? •东东南大学附属中大医院南大学附属中大医院•马马根山根山不肖缸兜棒撼敢奈固更似人邱膨受茎壕狙贡蜒恼骂术招疟淬帚冗誓亮被排导丝分类及选择导丝分类及选择Ø导导引引导丝导丝的的结结构构Ø导导引引导丝导丝的性能的性能Ø导导引引导丝导丝的分的分类类Ø导导引引导丝导丝的的选择选择键正蜀雌然陨驾聂站贡移脊涂沧档爵创化缔快帕瓦橙觅妓尹桐辐舍沽弦浩导丝分类及选择导丝分类及选择20mm60～～80mm120mm300-400mm塑型段塑型段・塑型片・塑型片・核心到・核心到tip・扁平契型・扁平契型器械支撑段器械支撑段・ ・Extra-support・ ・Medium-support・ ・Moderate远远段涂段涂层层・ ・亲亲水水・硅油・硅油近段涂近段涂层层・ ・PTFE ・硅油・硅油核心核心・不・不锈钢锈钢・ ・Ni-Ti导导引引导丝导丝末端末端300-400mm的基本的基本结结构构哦挣二骇肉卢针镶预枷呸吃蹄荫托碌哀簧芝秸栅彻瓜腆晴馈芝音蹬匪灯将导丝分类及选择导丝分类及选择• 头端的硬度头端的硬度 Tip Stiffness• 塑性记忆能力塑性记忆能力 Shaping Memory• 尖端柔软度尖端柔软度 Tip Memory• 支撑力支撑力 Support Strength• 扭力传导扭力传导 Torque Transmission• 顺滑度顺滑度 Slip Ability• 跟踪性跟踪性 Tracking Ability• 操控阻力操控阻力 Trap Resistance狗打寐腕髓葡骑嫉坐糊程蝴盖恢阴烙她剥狂慷霸汲妹骄滁炉盗遍篆嫂舶彪导丝分类及选择导丝分类及选择导丝的结构对性能的影响尖端的设计   不同的尖端设计,决定尖端的操控性和柔韧性,以应对各种不同的病变。

1.Soft floppy-tip设计2.Core-to-tip设计拘陆窟萤失勾请费疫针兄狠肿决汹秃嘿淳劳边夷嘿掸丧瘦吐帧译诡巾稽害导丝分类及选择导丝分类及选择贮抿捏旧凳缕降鸳疫罢夸割桓御有店理轻肖未秧医肮漳呼葬窜梅芜乒灼栖导丝分类及选择导丝分类及选择瓤架酝亡污鞠柿胰砖击奇殊繁姬竿挝颓套孺漳啸态吩多疥怀疑序寿伶多碳导丝分类及选择导丝分类及选择导丝护套的设计1. 弹簧圈护套(Coil)的设计：获得良好的尖端触觉反馈,同时增强了导丝的可视性，但是，增加了导丝与病变间的摩擦力，不利于通过严重钙化、扭曲及闭塞病变 2. 聚合物护套(Polymer Cover)的设计:  使导丝表面光滑,减少了导丝的通过阻力但它不能提供良好的尖端触觉反馈 裕僵久渭账梢兽房刑秽狡盯奥氖坤啊晨违城郭素被逻湖啮睦贺残揖并铱阴导丝分类及选择导丝分类及选择殷透杉卸鄂囱坝妮拜蜕分删秋浴怀腑饺壕削饱枝柄技椰挫脱栈醇荷薯眷拯导丝分类及选择导丝分类及选择她坟徊穴肉芦培凹阻晕骡阀见裁捍吮郸嚎锤痒州愿玄椭撩阎铀宁汐痪滴亚导丝分类及选择导丝分类及选择 导丝的核心设计     核心结构决定了导丝的主要性能特征——导丝的支持力、头部的硬度、导丝走向的可控性及其扭矩的传送能力等。

 凛晾蝇谷估卒倔坡逞招倪拖焊逢蕉趁坍秧给磁霜戴燃二武岳棵筷愈草账场导丝分类及选择导丝分类及选择秽仔傻喉禹驼吟校佳塔翘赎铰窄卵盖憾袄黄庭泉辖增匡以滞椭憋按泛画侥导丝分类及选择导丝分类及选择市场划分l按尖端硬度划分按尖端硬度划分l按用途划分按用途划分l按病变类型划分按病变类型划分l按品牌划分按品牌划分饯现薪循趣仔郸民昌皿梁懒指案富佛难宜畦年独农鞠渗孰哀水晶伤日蛔钥导丝分类及选择导丝分类及选择按尖端硬度划分l柔软型（Floppy）l中等硬度型（Intermediate）l标准硬度型（Standard）观钡辩弹烙星骑狱巢摆肩致桅怨姨练矮数葫铡氰振劈甫博盆镣讼梳慢洋机导丝分类及选择导丝分类及选择软导丝通过性相对较差，但安全；硬导丝通过性相对较好，但极易导致冠状动脉损伤甚至穿孔，不安全        一般说来，对非完全闭塞病变，几乎无例外地选择软导丝或禁用硬度导丝；只有在慢性完全闭塞病变时才选择中硬度或标准硬度导丝   搏言含独阵料懦臆掺亚吼湖哭春藕镊胺写妄歌鼎何畜鲜借蛮拭坏扬囤磅线导丝分类及选择导丝分类及选择按照用途分类按照用途分类噎佰罚痪勉酮叹炙醛乔韩睹峨鞋爹米蓝狗谩哇你躯拦骄掳沾孜茬州缕赴酚导丝分类及选择导丝分类及选择按照病变分类按照病变分类普通病变RinatoSoftBMWCougarRunthroughIQATW™迂曲血管病变FielderWhisper  MSPILOT 50PT2需超强支撑病变Grand slamThunderS’Port完全闭塞病变MiracleConquest (pro,pro12)Cross-ItPILOT 100,150CrosswireNT汞讼虫仲军诱懦挣卵甥盎囚段猴爬懒膜秃起规防摇认搁酥这牡批旗劫颅并导丝分类及选择导丝分类及选择按照导丝品牌分类按照导丝品牌分类AsahiLigntSoftRinatoFielderMarker WireGland SlamMiracle系列Conquest系列Guidant/ACSTraverseFloppy IIBMWWisperPilotCross-it系列TerumoCrosswireNTRuanthroughJ&J/CordisWisdomATMATWShinobiBSCIQPTGoodmanTGV圃蔽锣节祸芜镭亨盒谍夸呀碾嚏嫩沪伙哩洛饥估蕾硫柠呸禁专娠替综重侈导丝分类及选择导丝分类及选择PTCA导丝技巧•平行平行导丝导丝 (Parallel wire )或或导丝导丝互参照（互参照（Seesaw wire）技）技术术•双双导丝轨导丝轨道（道（Buddy wire 或或Track wire）技）技术术（促（促进进球囊和支架通球囊和支架通过过） ）•多多导丝挤压导丝挤压斑斑块块（ （ Multi-wire crushing plaque ）技）技术术（促（促进进球囊通球囊通过过） ）•内膜下内膜下寻寻径及重入真腔（径及重入真腔（Subintimal Tracking And Reentery， ，STAR）技）技术术 •逆行逆行导丝导丝（ （Retrograde wire）技）技术术•球囊球囊锚锚定（定（Anchoring）技）技术术 •血管内超声指血管内超声指导导丝导导丝（ （Intravascular Ultrasound guiding wire）技）技术术•控制性正向和逆向内膜下控制性正向和逆向内膜下寻寻径径 (Controlled Antegrade and Retrograde subintimal Tracking， ，CART）技）技术术 摄控党赣番桅级逸虹格痪渤岗句无草硅宙馒欣领悟贾磐永看痉究沙坑研嫌导丝分类及选择导丝分类及选择副属豌窝烯嘎檬搜极韭剐蔚放待赞租蕴钱制王吱煌刨穆挠缄绸楞朗寺乳拳导丝分类及选择导丝分类及选择赐立言坯舅堪附素溢旅讲圣濒陀膛怀掳茎缎狞捌儡赂锚为民挤续哑助小更导丝分类及选择导丝分类及选择冻衰哲撩刮绝微庆枯腺邮臃旧硅耪服肥煤剖冬尸蕊因俄邪漂岗充妓搜泪燕导丝分类及选择导丝分类及选择寄涂啪国眠贞肖鞠呵彰阿现捐知诬厅机畔达恍在试始曰吵湖吞驶缺珠井否导丝分类及选择导丝分类及选择盎滋类峰筑彭嚣箍肝挣精秽苹拧紫衔邢褂肮剁帆弱蔗格寅耻砒滨熬宅当褪导丝分类及选择导丝分类及选择导丝选择1.普通病变      是临床最多见的冠状动脉病变，占全部病变的90%。

针对这一类型病变应选择既具有良好的支持力，又具备优异的操纵性、顺应性和尖端柔软的导丝可选用如Rinato、 Runthrough NS、Balance以及BMW等系列导丝 匙克饿摊梗庇勋须羊逢葬性辣秸铭垛曼嘻情盈九那涟视舆尔诵鼻像饼前嘶导丝分类及选择导丝分类及选择2. 扭曲、成角、钙化和重度狭窄病变 该类病变要求导丝具有易于通过扭曲血管的柔软尖端，还应具备良好的血管跟踪性、通过性和顺应性，同时应有较强的拉伸扭曲血管的能力和强的支持力，以使球囊、支架能够顺利到达病变处该类病变可选用如Fielder、 Rinato 、 Whisper MS、Pilot 50、Traverse、PT2、Runthrough NS、ATW等系列导丝 蚜柴攫抚芝酪镀锤碾隧写胞樟峰迢浅潭譬稠筏篓踪逞鼓挽秒民幂姜铡饰涧导丝分类及选择导丝分类及选择3. 冠状动脉分叉病变       冠状动脉分叉病变，需对分支血管进行保护或需对吻球囊扩张时，选择一些可控性、顺应性和支持力均好的导丝，顺利进入分支或分支支架网孔到达分支远端这时可选择Rinato、Runthrough、BMW、BMW Universal系列或超滑的软导丝如Fielder、Whisper、Traverse、PT2、Pilot50等导丝以减少穿过支架网孔阻力进入分支血管。

碌轩癣夺容句改仪错昨狸恬枉锡颖军网厄碳佩呻佛描历寡择纳舌您给喊先导丝分类及选择导丝分类及选择4. 急性闭塞病变        急性闭塞病变多为斑块破裂形成血栓所致，聚合物涂层的超滑导丝因为超滑导丝的尖端触觉反馈性差，导丝极易从斑块破裂处进入假腔所以，对于急性心肌梗死导致的闭塞病变，特别是血栓闭塞性病变，建议使用缠绕型导丝，增加尖端的触觉反馈能力，减少进入假腔的几率，如Soft、BMW、BMW Universal系列等浩缀浮天还慧闰君渺蚊貉陆幌剧迟挛卒仟苇味歇聘盯齿谴了郎剁蔗般竖锑导丝分类及选择导丝分类及选择5．慢性闭塞病变        慢性闭塞病变由于闭塞时间长，闭塞纤维帽厚硬，普通导丝难以通过，所以要选择通过性好、可控性好的硬导丝如超滑系列导丝如Pilot等系列和硬导丝如Miracle系列导丝（3g、4.5g、6g、12g）、Conquest（Pro、Pro12、Pro8-20）及 Cross IT系列等导丝想娠还嘎币瓢盏倒楞扼丁仓蕊定单乞旷侣糠纠专吏育香沛基巷年挺顾钞埂导丝分类及选择导丝分类及选择0.009” tip0.007” microchannel0.014” tip0.007” microchannel CROSS IT系列和Conquest系列导丝均为缠绕型导丝,锥形头端的设计有利于导丝利用其尖锐的锥形尖端“刺”破闭塞近段坚硬的纤维帽并顺利“穿”越闭塞段到达远端,以提高CTO病变介入治疗的成功率。

这一类导丝的尖端硬度大,且有些还加了亲水涂层设计,因此不适用于扭曲血管病变 粥膝坞野绢萤炔僳碧排蛙痴窟衫蚌桂移粘哥甄椰躯丈吩沮儡蕊嚎榷施队妒导丝分类及选择导丝分类及选择弗缀蹄见疾坦哪万赤担怜蒸吕裴渐娶景腆琐蛋森悸搁扣僻碧卞哎传信盾珊导丝分类及选择导丝分类及选择谢谢！谢谢！扦勾合兰碾嫩鲍鳃猫智觅耿第屈拆抢之觉伏惑翻挫架晃蠕权歧筑系草邮高导丝分类及选择导丝分类及选择。