《高低温及化学伤害》PPT课件.ppt

第七章 高低温及化学性伤害 概概 述述 高温与低温所致的损伤与死亡属于特殊的外因性损伤和死亡常被怀疑可能与其他死因合并存在，故几乎每例均需进行法医学鉴定以明确死因和有关问题疑狱集）所载三国吴末（公元3世纪）“张举烧猪”一例为世界法医学史上鉴别生前与死后焚尸最早的记录 我国幅原辽阔，地域间经纬度差别极大，形成了北方冬季寒冷干旱、南方夏季高温潮湿的气候特征故中暑多见于南方的夏秋季节，而冻伤（frostbite）与冻死（death from cold）则主要出现于北方的冬春季节 冻伤与冻死均属于低温所致损伤的后果，法医病理学检验的对象是冻死者的尸体这类死亡经常伴有特定的个人因素及环境低温的条件，鉴定时需特别注意 高温损伤除中暑之外，实践中多遇到的是烧伤 与烧死，烫伤与烫死的案例这类死亡无地理区域的差异，多为意外灾害或事故所致人为纵火并不少见，偶见放火自焚案例据有关资料统计，每年我国死于火灾的受害者达上万人，在意外死亡中仅次于道路交通事故而居第二位仅1994年，全国数个城市人群集中的场所发生的特大火灾即造成上千人死亡另外，亦有犯罪者采用纵火焚烧现场的手段，焚尸灭迹，其法医学鉴定有时有很大的困难。

概述概述烧伤严重程度的估计烧伤严重程度的估计*形态学改变形态学改变*法医学鉴定法医学鉴定第一节第一节 烧伤与烧死烧伤与烧死一、基本概念：一、基本概念：烧伤（烧伤（burn）: :广义的烧伤，又称热损伤（广义的烧伤，又称热损伤（thermal thermal injuryinjury）, ,是指因炽热的流体（水、汤、油等）、高温气体、是指因炽热的流体（水、汤、油等）、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体（钢水钢锭）、电流、化学物质、火焰、炽热金属液体或固体（钢水钢锭）、电流、化学物质、放射线等，所引起的组织器官的损害，主要是指皮肤或粘膜，放射线等，所引起的组织器官的损害，主要是指皮肤或粘膜，严重者可伤及皮下或粘膜下组织，如肌肉、骨、关节甚至内严重者可伤及皮下或粘膜下组织，如肌肉、骨、关节甚至内脏 通常所说的烧伤、烧死都是指火焰与躯体直接接触后导致通常所说的烧伤、烧死都是指火焰与躯体直接接触后导致的损伤或死亡的损伤或死亡 烧死（烧死（deathfromburn）: : 高温物体（火焰、高温固高温物体（火焰、高温固体、辐射强热、电火花等）作用于机体导致人体死亡体、辐射强热、电火花等）作用于机体导致人体死亡。

烫伤（烫伤（scald）：高温液体或高温气体导致机体灼伤高温液体或高温气体导致机体灼伤 烫死烫死(deathfromscald)：因烫伤而死亡者称为烫死或：因烫伤而死亡者称为烫死或烫泼死二、烧伤严重程度的估计二、烧伤严重程度的估计烧伤的严重程度以烧伤面积和深度来表示烧伤的严重程度以烧伤面积和深度来表示一）烧伤深度的估计（一）烧伤深度的估计1.一度烧伤（皮肤红斑）：仅伤及表皮层肉眼检查主要为红斑肿胀一度烧伤（皮肤红斑）：仅伤及表皮层肉眼检查主要为红斑肿胀光镜下主要为血管反应光镜下主要为血管反应2.二度烧伤（二度烧伤（水疱水疱）：表皮与真皮层分离表皮与真皮层分离3.三度烧伤（焦痂性烧伤）：皮肤全层及组织甚至浅层筋膜或肌肉三度烧伤（焦痂性烧伤）：皮肤全层及组织甚至浅层筋膜或肌肉4.四度烧伤（四度烧伤（炭化炭化）：完全破坏了皮肤及其深层组织，可达骨质完全破坏了皮肤及其深层组织，可达骨质二）烧伤面积估计（二）烧伤面积估计直接计算、新九分法、手掌法直接计算、新九分法、手掌法温度：温度：40-50肉肉眼眼检检查查：主主要要表表现现为为红红斑斑肿肿胀胀伤伤及及角角质质层层、透透明明层层、颗颗粒粒层层、棘棘状状层层等等，基基底底层层健健在在局局部部似似红红斑斑。

轻轻度度红红、肿肿、热热、痛痛，无无水水疱疱，干干燥燥无无感感染染微微过过敏敏，常常为为烧烧灼灼痛痛2-3天天症症状状消消退退，3-5天天痊痊愈愈，脱脱屑屑后后无无瘢痕瘢痕光光镜镜（主主要要为为血血管管反反应应）：为为生生前前受受热热反反应应，但但死死后后焚焚尸尸也也可可见见（死死后后1-4h,尸尸斑斑区区接接触触50-60热热源源可可使使表表皮皮下下血血管管扩扩张张）说说明明皮皮肤肤红红斑斑并并非非生生前前受受热热反反应应的的绝对证据，还可因尸斑形成而消退绝对证据，还可因尸斑形成而消退一度烧伤（皮肤红斑）一度烧伤（皮肤红斑）温度：温度：50-70肉眼观察：肉眼观察：浅浅二二度度：伤伤及及基基底底层层,甚甚至至真真皮皮乳乳头头层层,水水疱疱较较大大,去去表表皮皮后后创创面面湿湿润润,创创底底鲜鲜红红、水水肿肿,剧剧痛痛、感感觉觉过过敏敏,痛、温觉增高如无感染痛、温觉增高如无感染1-2周痊愈周痊愈,不留瘢痕不留瘢痕深深二二度度：若若伤伤及及真真皮皮网网状状层层表表皮皮下下积积薄薄液液,或或水水疱疱较较小小,去去表表皮皮后后创创面面微微湿湿,发发白白,有有时时可可见见许许多多红红色色小小点点或或细细小小血血管管支支,水水肿肿明明显显,疼疼痛痛、感感觉觉迟迟钝钝，微微痛痛，局局部部温温度度略略低低。

一一般般3-4周后痊愈，可遗留瘢痕周后痊愈，可遗留瘢痕二度烧伤（水疱）二度烧伤（水疱）浅二度散在大小不等的水疱腐皮已部分脱落，创基红润深二度部分已达三度烧伤创基红白相间浅二度：水疱位于表皮与真皮之间或表皮内部浅二度：水疱位于表皮与真皮之间或表皮内部顶部为坏死的表皮，底部为真皮乳头层，真皮顶部为坏死的表皮，底部为真皮乳头层，真皮层间质水肿、血管充血，可见中性粒细胞浸润，层间质水肿、血管充血，可见中性粒细胞浸润，毛细血管内皮细胞肿胀，部分变性坏死，可见毛细血管内皮细胞肿胀，部分变性坏死，可见透明血栓等透明血栓等深二度：表皮全层、真皮大部分组织凝固性坏深二度：表皮全层、真皮大部分组织凝固性坏死，结构消失，有时皮肤附件轮廓尚可辨认，死，结构消失，有时皮肤附件轮廓尚可辨认，痂下组织充血、水肿等痂下组织充血、水肿等二度烧伤光镜下改变二度烧伤光镜下改变温度：温度：65-70肉眼：肉眼：伤及全皮层，甚至皮下脂肪、肌肉、骨胳，伤及全皮层，甚至皮下脂肪、肌肉、骨胳，创面苍白或焦黄呈炭化，干燥、皮革样，多数部位创面苍白或焦黄呈炭化，干燥、皮革样，多数部位可见粗大栓塞静脉支可见粗大栓塞静脉支，疼痛消失、感觉迟钝，疼痛消失、感觉迟钝，局部，局部发凉发凉。

3-4周后焦痂脱落，大的创面需植皮后愈合，周后焦痂脱落，大的创面需植皮后愈合，遗留瘢痕或畸形遗留瘢痕或畸形炎症反应出现说明系生前形成的损伤炎症反应出现说明系生前形成的损伤三度烧伤（焦痂性三度烧伤（焦痂性烧伤）烧伤）皮肤结构全层破坏可见粗大的凝固血管枝创面为干痂，凹陷烧烧伤伤部部表表皮皮层层结结构构完完全全破破坏坏消消失失，外外周周基基底底层层细细胞胞及及核核伸伸长长，再再外外周周细细胞胞及及其其核核肿肿胀胀，核核内内出出现现空空泡泡，部部分分核核碎碎裂裂、溶溶解解中中心心部部真真皮皮坏坏死死，胶胶原原纤纤维维肿肿胀胀、融融合合呈呈均均质质化化皮皮肤肤附附属属器器多多数数坏坏死死，细细胞胞排排列列紊紊乱乱失失活活真真皮皮的的周周围围区区水水肿肿，血血管管扩扩张张，血血管管内内红红细细胞胞丛丛集集、破破碎碎、溶溶解解皮皮下下脂脂肪肪组组织织液液化化，脂脂肪肪细细胞胞萎萎陷陷，骨骨骼骼肌肌着着色色不不良良，横横纹纹消消失失，肌肌纤纤维维膜膜肿肿胀胀，边边界界不不清等二二度度烧烧伤伤占占体体表表面面积积1/2或或者者三三度度烧烧伤伤达达1/3时时，可可引引起起死死亡三度烧伤光镜下改变三度烧伤光镜下改变炭化炭化（charring）:火焰长时间的火焰长时间的作用使组织中的水分丧失，蛋白凝固、组织收缩，作用使组织中的水分丧失，蛋白凝固、组织收缩，变硬变脆，外观呈黑色，称为碳化。

变硬变脆，外观呈黑色，称为碳化碳化完全破坏了皮肤及其深层组织，可达骨碳化完全破坏了皮肤及其深层组织，可达骨质导致整个躯体或者躯干阶段性大范围破坏导致整个躯体或者躯干阶段性大范围破坏炭化的组织水分丧失，蛋白质破坏，干燥、色黑炭化的组织水分丧失，蛋白质破坏，干燥、色黑或褐黑，质硬而脆，无结构部分体表炭化者可或褐黑，质硬而脆，无结构部分体表炭化者可生存，整个躯体体表的炭化只见与尸体生存，整个躯体体表的炭化只见与尸体烫伤不出现炭化烫伤不出现炭化四度烧伤（炭化）四度烧伤（炭化）碳化的五级分法：碳化的五级分法：1.尸表碳化，毛发全失，四肢完整；尸表碳化，毛发全失，四肢完整；2.皮肤表面缺失，四肢末端脱落，骨骼暴露，腹皮肤表面缺失，四肢末端脱落，骨骼暴露，腹腔破裂，器官外露；腔破裂，器官外露；3.皮肤完全缺失，四肢脱落，腹壁大部分烧毁皮肤完全缺失，四肢脱落，腹壁大部分烧毁4.缺失，暴露器官表面碳化皱缩；缺失，暴露器官表面碳化皱缩；4.头颅、四肢烧毁脱落，内部器官焚毁；头颅、四肢烧毁脱落，内部器官焚毁；5.尸骸碳化，仅存一堆骨残渣尸骸碳化，仅存一堆骨残渣烧伤面积估计烧伤面积估计四度烧伤（炭化）四度烧伤（炭化）面积计算面积计算直接测量出烧伤部位面积，与人体直接测量出烧伤部位面积，与人体总面积相比，并得出比值总面积相比，并得出比值附附人人体体体体表表面面积积计计算算方方法法：体体表表面面积积（m2）0.0061身身高高（cm）0.0128体重（体重（kg）新新九九分分法法头头面面部部6，颈颈项项部部3，双双上上肢肢18，躯躯干干26，会会阴阴1，双双臀臀5,双双下下肢肢41。

具体分法见下表具体分法见下表手手掌掌法法以以手掌为体表面积手掌为体表面积1%为标准测量得为标准测量得出估计值出估计值烧伤面积估计烧伤面积估计 中国新九分法中国新九分法 部位 占成人体表（） 占儿童体表（） 头颈：发部 3 9（12一年龄） 面都 3 颈部 3 共9 上肢：双上臂 7 92 双前臂 6 双手 5 共1829 躯干：躯干前 13 93 躯干后 13 会阴 1共2739 下肢：双臀 5 951（12一年龄） 大腿 21 双小腿 13 双足 7共 46 59 1成年女性的臀部和双足各占6（三）、烧伤严重程度的分类三）、烧伤严重程度的分类 临床烧伤严重程度分级标准临床烧伤严重程度分级标准 严重严重 成人成人 儿童儿童 程度程度 烧伤总面积（烧伤总面积（% %）或）或 度烧伤面积（度烧伤面积（ % %） 烧伤总面积（烧伤总面积（% %）或）或 度烧伤面积（度烧伤面积（% %） 轻轻 10 0 10 0 5 0 5 0 中中 11-30 11-30 10 5-15 10 5-15 5 5 重重* 31-50 11-20 16-25 * 31-50 11-20 16-25 1010 特重特重 50 50 20 20 25 25 10 10 注：成人体表烧伤面积不足注：成人体表烧伤面积不足3131 % %（ 或或 度烧伤面积不足度烧伤面积不足1111 % %）或儿童烧伤面积不足）或儿童烧伤面积不足1616 % % （或（或 度烧伤面积不足度烧伤面积不足6 6 % %），但有下列情况之一者，仍属重度烧伤范围：全身情况较重或已有休），但有下列情况之一者，仍属重度烧伤范围：全身情况较重或已有休克；复合伤或中毒；中、重度吸入性损伤；婴儿头部烧伤超过克；复合伤或中毒；中、重度吸入性损伤；婴儿头部烧伤超过5 %5 %。

三、烧死的形态学改变三、烧死的形态学改变 法法医医实实际际工工作作中中，所所遇遇到到的的案案例例多多为为火火场场中中烧烧死死，也也有有飞飞机机或或汽汽车车中中起起火火烧烧死死的的情情况况，偶偶见见用用汽汽油油、酒酒精精等等浇浇洒洒后后烧烧死死或或自自焚焚的的案案件件通通常常房房屋屋着着火火，温温度度很很少少超超过过650650，成成人人尸尸体体难难以以完完全全烧烧毁毁，但但小小儿儿尸尸体体易在短易在短时间时间内焚内焚烧烧殆尽 ( (一一) )尸表改变尸表改变 衣衣着着残残片片。