心衰的液体管理ppt课件.ppt

心衰的液体管理心衰的液体管理n心衰的症状心衰的症状n液体潴留的评估与饮食控制液体潴留的评估与饮食控制n心衰特殊情况的处理心衰特殊情况的处理n心衰液体管理过程中的注意事项心衰液体管理过程中的注意事项n如何准确记录出入量如何准确记录出入量1心衰的液体管理心衰的液体管理左心衰竭：左心衰竭：肺循环淤血：进行性劳力性呼吸困肺循环淤血：进行性劳力性呼吸困难难夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸端坐呼吸急性肺水急性肺水肿肿2心衰的液体管理心衰的液体管理右心衰竭：右心衰竭：体循环淤血，腹胀纳差，恶心呕吐，体循环淤血，腹胀纳差，恶心呕吐，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性，肝脏肿大，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性，肝脏肿大，水肿水肿, ,胸水、腹水胸水、腹水, ,紫绀 3心衰的液体管理心衰的液体管理心衰的液体管理心衰的液体管理n心衰的症状与用药心衰的症状与用药n液体潴留的评估与饮食控制液体潴留的评估与饮食控制n心衰特殊情况的处理心衰特殊情况的处理n心衰液体管理过程中的注意事项心衰液体管理过程中的注意事项4心衰的液体管理心衰的液体管理 液体潴留的评估液体潴留的评估症状：劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，心慌心悸，尿量减少，腹胀查体：体重增加（短时间内体重增加是液体潴留的可靠指标），颈静脉怒张（最可靠的容量超载体征），双下肢或全身水肿，腹水、胸水。

辅助检查：肺部啰音，胸片提示肺淤血、肺水肿，心界扩大，BNP升高5心衰的液体管理心衰的液体管理 记记24h出入量出入量 来源来源 量（量（ml) 摄入量（摄入量（ml) 排除器官排除器官 排出量（排出量（ml) 饮水或饮料饮水或饮料 1200 肾脏（尿）肾脏（尿） 1500食物食物 1000 皮肤（蒸发）皮肤（蒸发） 350 内生水内生水 300 肺（呼吸）肺（呼吸） 500 大肠（粪便）大肠（粪便） 150合计合计 2500 合计合计 2500 正常成人每日水的出入量平衡量正常成人每日水的出入量平衡量6心衰的液体管理心衰的液体管理大便含水量大便含水量7心衰的液体管理心衰的液体管理监测体重监测体重　　　n每日测定体重以早期发现液体潴留；每日测定体重以早期发现液体潴留；n如在如在3天内体重突然增加天内体重突然增加2 kg以上，应以上，应考虑患者已有钠、水潴留考虑患者已有钠、水潴留(可为隐性水可为隐性水肿肿) , 需加大利尿剂剂量。

需加大利尿剂剂量8心衰的液体管理心衰的液体管理限限 钠钠n 心衰患者的潴钠能力明显增强，限钠摄入心衰患者的潴钠能力明显增强，限钠摄入很重要很重要n要避免成品食物，因这种食物含钠量较高要避免成品食物，因这种食物含钠量较高n钠盐摄入钠盐摄入: 轻度心衰轻度心衰2～～3 g/d 中中-重度心衰患者应＜重度心衰患者应＜2 g/dn慎用盐代用品慎用盐代用品 (尤其肾功不全者尤其肾功不全者)，因常富，因常富含钾盐，可致高血钾症含钾盐，可致高血钾症9心衰的液体管理心衰的液体管理限水限水n严重低钠血症（血钠＜严重低钠血症（血钠＜130mmol/L)者，者，液体摄入量应＜液体摄入量应＜2 L／／d10心衰的液体管理心衰的液体管理心衰的液体管理心衰的液体管理n心衰的症状与用药心衰的症状与用药n液体潴留的评估与饮食控制液体潴留的评估与饮食控制n心衰特殊情况的处理心衰特殊情况的处理n心衰液体管理过程中的注意事项心衰液体管理过程中的注意事项11心衰的液体管理心衰的液体管理出现低钠血症时出现低钠血症时n缺钠性低钠血症发生于大量利尿后，属容量减缺钠性低钠血症发生于大量利尿后，属容量减少性低钠血症，患者可有体位性低血压，尿少少性低钠血症，患者可有体位性低血压，尿少而比重高，治疗应予补充钠盐。

而比重高，治疗应予补充钠盐n稀释性低钠血症又称难治性水肿，见于心衰进稀释性低钠血症又称难治性水肿，见于心衰进行性恶化者，此时钠、水有潴留，而水潴留多行性恶化者，此时钠、水有潴留，而水潴留多于钠潴留，故称高容量性低钠血症，患者尿少于钠潴留，故称高容量性低钠血症，患者尿少而比重低，治疗应严格限制入水量，并按利尿而比重低，治疗应严格限制入水量，并按利尿剂抵抗处理剂抵抗处理12心衰的液体管理心衰的液体管理出现低血压时出现低血压时n无液体潴留无液体潴留,且有氮质血症且有氮质血症(利尿剂过量、利尿剂过量、血容量减少血容量减少)----应减少利尿剂剂量应减少利尿剂剂量n有持续液体潴留有持续液体潴留 (心衰恶化心衰恶化:终末器官灌终末器官灌注不足注不足)-----应继续利尿应继续利尿13心衰的液体管理心衰的液体管理心衰的液体管理心衰的液体管理n心衰的症状与用药心衰的症状与用药n液体潴留的评估与饮食控制液体潴留的评估与饮食控制n心衰特殊情况的处理心衰特殊情况的处理n心衰液体管理过程中的注意事项心衰液体管理过程中的注意事项14心衰的液体管理心衰的液体管理心衰液体管理过程中的注意事项心衰液体管理过程中的注意事项1.滴速：严格掌握“心衰病人输液不能快”这一重要原则，心脏病人20-30gtt/min，而严重心衰病人：成人≤20gtt/min，婴幼儿≤10gtt/min；2.密切监测尿量、体重、血K等电解质；3.负平衡管理：应用强效排钠利尿剂时不要过严控制钠盐摄入，过分严格控制钠盐，可导致低钠血症；4.称体重：早餐前、穿相同的衣服、排空二便，通常使体重每日下降0.5-1kg左右；15心衰的液体管理心衰的液体管理5.难治性心衰患者严格控制液体入量：24小时总入量宜控制在<1500ml，尿量>1500ml。

24小时补液量宜控制在<800ml，尿量>补液量+800ml每日出入量应依据临床和床旁胸片所示肺水肿的程度而定，间质性肺水肿应负500－1000ml，肺泡性肺水肿应负1000－1500ml，极度肺泡性肺水肿（大白肺）时24小时负平衡1500－2000ml也不为过；心衰液体管理过程中的注意事项心衰液体管理过程中的注意事项16心衰的液体管理心衰的液体管理6.利尿剂的剂量应当根据病人的每天记录的尿量和体重加以调整，如体重增加超过0.5kg/d，则可能要增加利尿剂的剂量，特别是在1－3天内体重增加2kg，则要问病人是否喝水过多？或尿量减少？而分别加以处理；7.利尿治疗的目标是消除体液潴留的症状和体征（颈静脉怒张、肺部罗音和周围水肿消失）心衰液体管理过程中的注意事项心衰液体管理过程中的注意事项17心衰的液体管理心衰的液体管理心衰的液体管理心衰的液体管理n心衰的症状与用药心衰的症状与用药n液体潴留的评估与饮食控制液体潴留的评估与饮食控制n心衰特殊情况的处理心衰特殊情况的处理n心衰液体管理过程中的注意事项心衰液体管理过程中的注意事项n如何准确记录出入量如何准确记录出入量18心衰的液体管理心衰的液体管理1、护士2、患者3、家属人的因素人的因素19心衰的液体管理心衰的液体管理1、量杯2、注食器3、食品电子称4、弹簧秤5、量表量具及量表量具及量表20心衰的液体管理心衰的液体管理21心衰的液体管理心衰的液体管理22心衰的液体管理心衰的液体管理谢谢谢谢23心衰的液体管理心衰的液体管理。