急性肢体动脉栓塞手术前后的护理【临床医学毕业论文开题报告】.doc

临床医学论文•急性肢体动脉栓塞手术前后的护理【关键词】 动脉栓塞；手术前后；护理急性动脉栓塞起病急骤，是临床上常见的血管外科急症，导致肢体缺血、坏 死以至生命受到威胁矽*科手术治疗是目前主要的治疗方法2003年6月至2006 年11月我院血管外科共收治42例急性肢体动脉栓塞患者，现将护理体会报告如 下1资料与方法1 - 1 一般资料：急性肢体动脉栓塞42例，男性30例，女性12例年龄 35-91岁，平均年龄71・6岁其中冠心病动脉硬化病史23例，风心病史14例， 外伤2例，原因不明3例栓塞部位：股动脉14例，路动脉12例，胸动脉5 例，肱动脉3例，锁骨下动脉2例，其中4例两次栓塞42例均出现不同样度 的 “6P” 痛:疼痛(pain)、苍白(pal lor)、无脉(pul selessness)、皮温降低(poikilothermia)、感觉异常(paresthesia)、运动障碍(paralysis) 1 - 2治疗方法：42例均行手术治疗，腰麻或局麻下行Fogaty球囊导管取 栓术，在腹股沟韧带下方做3cm〜4cm纵切口，对于年龄大、血管质量不好，动 脉硬化较重或血管直径较小的患肢可以在需要时进行血管内膜剥脱，补片成型处 理。

选择合适导管，一般骼动脉用6F或7F导管，股动脉用4F导管，胫动脉用 3F导管，导管插入后，扩张球囊，缓慢回抽，取出栓子和继发血栓，栓子取尽后近端喷血、远端回血1.3结果 所有患者手术取栓均取得成功，术后患肢末梢循环良好，皮温 暖，皮色潮红，足背及胫后动脉搏动可触及，肢体获得保全36例；术前坏死平 面清楚行膝上截肢术2例，术后近端皮色潮红皮肤温暖，截肢术后创面I期愈合； 术前坏死平面不清楚经手术，溶栓抗凝治疗，肢体缺血症状缓解，坏死平面未继 续扩展，行截趾术4例；术中发现小腿僵硬，肢体肿胀明显，行预防性骨筋膜室 切开减压4例，术后数小肘至4d内，患肢小腿胫前部肿胀明显，患者疼痛难忍， 行骨筋膜室切开减压术8例；术后早期出现谐妄、烦躁等精神症状，经CT排除 脑梗等其他病变，予以镇定治疗症状减轻好转者5例；42例患者术后肢体血供 良好，皮肤温暖，可触及足背动脉搏动，全身状况良好治愈出院2护理2 - 1术前护理2-1.1心理护理：急性肢体动脉栓塞患者大多对疾病不了解，因剧烈疼痛 而产生恐惧，焦虑等心理状态，应向家属并经家属同意后向患者讲解疾病的严重 性及处理方法，手术的必要性及重要性，安慰患者，疾病诊断明确后可遵医嘱予 以杜冷丁 lOOrag肌肉注射，予以缓解疼痛。

可通过非语言沟通方式如：握患者 双手给予患者信心，护理操作时动作轻柔，体贴关爱患者，耐心听取患者主诉， 并以点头微笑等体态语言表示理解，给患者以信任及依附感2-1.2术前严密监护生命体征的变化，多功能系统监护，开通静脉通路给予留置针，以防发生病情变化能及时准确用药，尽快做好术前各项检查，如血常 规，出凝血时间，心肌酶谱，肝肾功能，做好备血，心电图等伴有心功能不全 的患者给予吸氧并备好急救用品及急救约物2 - 1.3患肢护理：下肢动脉栓塞，给予抬高床头15〜20，患肢略低于 心脏平而15cm，患肢绝对制动并告知患者及家属制动的必要性，是为了防止活 动后栓子随血流梗塞其他重要器官组织患肢注意保暖，但禁用热敷，以免增加 组织耗氧加重患肢的缺血程度，可调高室温至252-1.4皮肤准备：备皮时动作轻柔，做妤皮肤的清洁，特别是腹股沟皮肤 皱褶处和会阴部皮肤的清洁，以降低肛门感染率2-1,5术中用药的准备：备好抗凝药物如肝素，抗生素，备血及生理盐水 等2-2术后护理2-2.1患者及家属的心理护理：术后同样做好患者与家属的心理护理，及 时与家属及患者沟通，告知术中情况及术后注意事项和可能并发症的症状，让其 对突发情况有一定的心理准备；鼓励并表达自己的想法，如疼痛，可根据医嘱给 予止痛剂，让其有良好的状态休息，以利于康复；促进患者与已治愈患者之间的 交流，增强其对抗疾病的信心。

2 -2.2严密观察患者全身状况：术后给予多功能系统持续监护，观察心律， 脉搏，呼吸，血氧，神志，瞳孔的变化，记录每小时尿量及每日出入量低浓度 持续给氧，术肝急查血气分析，肝肾功能电解质，出凝血时间的变化患者术前 代谢产物乳酸等的堆积，术中动脉血流恢复后坏死及变性的肌肉组织经血液流 至全身的代谢毒素可能会导致肌肾综合症的发生，可静脉对抗氧自由基，纠止酸 中毒，碱化尿液以防肾小管坏死，给予尿激酶疏通微循环，同时给予20%的甘 露醇250ml、5%的碳酸氢钠50〜100ml利速尿10mg，分次间断开发近端动脉， 让肾脏有充分的排泄间隙做好患者皮肤护理，患者卧气垫床，每2h协助病人 抬高臀部并按摩/尾部，足跟架空必要时贴安普贴保护皮肤2-2.3术后患肢的护理：观察患肢的皮温、皮色，足背动脉搏动情况，取 栓后的肢体由于再灌注会出现肢体肿胀的情况，对于轻度肿胀可以抬高患肢 20cm或使用脱水剂使乏缓解，若小腿胫前部出现高度肿胀，皮温变低，局部压 痛明显，动脉搏动减弱或消失立即通知医生，早期行骨筋膜室切开减压，以免肢 体坏死，截肢术后同样注意肢体的保暖，可使用离被架防止肢体被压术后警 惕肢体再栓塞的发乍，术后1〜2d主诉疼痛加剧或无好转，皮温降低皮色苍白， 末稍动脉搏动不能触及需立刻汇报医生行再次取栓。

保持各引流管的通畅，观察 弓【流液的颜色，性质及弓【流量的变化，若颜色鲜红，引流量在短时间内增多或术 后无液体引流出都要及时汇报医生，可能有出血或再栓塞的发生2-2.4预防感染：保持床单的整洁，病房里用消毒液擦洗地面及用品；遵 医嘱使用抗生素；同时预防肺部感染鼓励患者做深呼吸及教会患者有效咳痰，超 声雾化吸入以协助稀释痰液利于咯出；防止泌尿系统感染，每日更换集尿袋，会 阴护理Bid；防止切口的感染，每日换药并注意操作无菌2-2.5出院指导：①原发病的继续治疗：瞩患者积极治疗动脉硬化，控制血糖至相对正常范围，治疗风湿性心脏病，遵医嘱按时按量用药，控制原发病；②饮食指导：嘱咐患者进食低盐高蛋白饮食，平时少喝或不喝咖啡、浓茶、酒等 促使血管收缩不利于血液循环的刺激性饮料，嘱患者及家属戒烟，吸烟可导致血 管内皮的损害；③运动指导：嘱患者循序渐进运动，有糖尿病者，运动前要进食 防止低血糖，适当活动可以防止制动后深静脉血栓的发生；④用药指导：遵医嘱 使用抗凝药溶栓药如：华法令等，用药后注意有无牙龈出血，身体皮肤有无淤血、 淤斑，大便颜色的观察，嘱患者定期复查出凝血时间，教会患者及家属观察患肢 皮肤的颜色、皮肤温度及动脉搏动的情况，若有异常立即到医院就诊，定期到门 诊复诊【参考文献】〔1〕张祸先，等•血管外科手术并发症的预防与处理〔M〕•北京：科 学文献出版社，2005 - 243-248 -〔2〕桑宏飞，等-急性动脉栓塞的外科治疗〔J〕・解剖与临床，2005， 10(2) : 140-141 -〔3〕王玉梅•急性肢体动脉栓塞的观察与护理〔J〕•齐鲁护理杂志，1998，4(4):。