急性脑梗死患者临床路径护理管理应用效果评价.doc

急性脑梗死患者临床路径护理管理应用效果评价【摘要】目的：探讨临床路径护理管理在急性脑梗死治 疗中的实施效果及应用价值方法：将本研究急性脑梗死患 者平均分为对照组和观察组，对照组采用常规临床护理方 法，观察组采用临床路径护理管理方法对比两组的临床效 果、住院时间、患者满意情况结果：观察组患者平均住院 时间短于对照组，观察组患者及家属对护理服务模式的总满 意度高于对照组，NIHSS评分观察组自第7天均明显优于对 照组，观察组临床总有效率为93. 33%,优于对照组的21.67%, 差异有统计学意义(P0. 05),具有对比性1.2治疗方法两组患者均进行常规对症治疗，治疗项目包括：(1)合 理调整饮食结构；(2)加强运动锻炼；(3)常规护理；(4) 吸氧；(5)甘露醇降颅压；(6)根据患者临床症状和具体病 情适当给予控制血压、血糖、血脂等基础治疗；(7)静脉滴 注前列地尔注射液20U g+0. 9%氯化钠注射液250 ml,l次/d, 治疗过程中，必须避免使用脑循环改善药物与其他血管扩张 剂此外，在整个治疗过程中，应根据患者实际病情轻重程 度适当调整用药剂量与服药疗程，观察症状变化、不良反应 等情况。

1.3护理对照组采取传统护理模式，观察组则采取临床护理路径模式，在患者入院时对患者进行全面的评估，通过得到的资 料，由专家指导，并结合主治医生所拟定的治疗计划，为患 者拟定临床护理路径表，让通过培训的责任护士按照临床护 理路径表进行护理，多与患者沟通，了解患者的想法，根据 患者的想法给予有针对性的心理疏导，减轻患者心理不安、 焦虑、恐慌等负面情绪，从而达到促进患者配合治疗、提高 治疗效果的目的，并每天由护士长进行查房、记录患者的情 况，对于出现异常的患者，需要重新评估，并及时将其临床 护理路径表进行修改，每周对患者进行一次评估，随时改善 临床护理路径表［2］在患者出院当天清晰指导患者及其家 属办理出院手续，同时检查出院带药是否齐全，服用方法等 是否清楚明白，同时将疾病预防、营养、康复饮食制定成册 让患者进行阅读，并且每月根据患者病情给予回访，提 前提醒复诊时间将这些内容均制定成表格，每完成一项便 进行打勾标注，以便利于交班等工作交接在患者入院后便根据患者具体病情、脑梗死的程度等进 行有针对性的路径表制定，同时根据患者的病情变化给予随 时更换由护士长或责任护士给予检查，督促落实其每项实 施情况，以免造成疏漏，耽误患者病情。

同时在工作中不断 的发现问题，并进行解决整改制定严格的奖罚制度，同时 护理人员在工作中进行互相监督，调动起护理人员工作积极 性将患者突然发生的异常情况及时备注，并在交接班的过 程中根据患者的病情变化及需要随时对路径表进行改善和 评价责任组长随机检查路径内容落实情况，及时进行督促 指导，提出整改措施，对执行过程中出现的问题做好备注 ⑶1.4观察指标主要观察两组患者平均住院时间，患者及家属对护理服 务模式的满意情况，同时依据美国国立卫生研究院卒中量表 (NIHSS)统计不同路径护理对急性脑梗死患者分值的变化 记录两组患者治疗前后临床症状改善、神经功能恢复等情 况，并统计分析作为疗效评定依据1. 5疗效评定标准疗效分为为痊愈、显效、有效、无效痊愈：经过治疗 后，患者病残程度为0级，神经功能缺损评分降低91%〜100%； 显效:患者病残程度为1〜3级，神经功能缺损评分降低46%〜 90%；有效：神经功能缺损评分降低18%〜45%；无效：治疗 后，患者神经功能缺损评分增加低于17%或减少［3］总有效 =痊愈+显效+有效1.6统计学处理2结果2.1两组患者平均住院时间比较观察组患者平均住院时间为（6.6L1） d,对照组患 者平均住院时间为（15.94.2） d,观察组患者平均住院时 间短于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05）。

2.2两组患者及家属对护理服务模式的满意情况 观察组总满意度95. 00%,对照组总满意度80. 00%,观察组 患者及家属对护理服务模式的总满意度高于对照组，差异有 统计学意义（PV0.05）详见表13讨论脑梗死是脑血管病中最常见疾病，约占75%,病死率 10%〜15%,急性脑梗死具有三大临床特点，即发病率高、致 残率高、死亡率高，该病是致死率最高的疾病之一，因此其 治疗日益受到人们的重视目前该病的治疗方法主要有脑保 护、脱水降颅压、维持水电解质平衡、扩血管、抗凝以及积 极预防并发症等脑梗死，即缺血性脑卒中，是常见脑血管 疾病之一，可发生于任何年龄，以青壮年多见，发病率、致 残率、致死率、复发率均较高，严重危害人类的生命健康， 给家庭和社会带来沉重的经济负担及精神负担［4］而在常 规临床治疗其效果不尽相同，但经长期的临床研究得出，对 于急性脑梗死患者，有效的护理对患者的恢复起着重要的作 用［5-6］o临床护理路径为一种优秀的护理方法，首先被用于特殊 患者的护理中，为一种有规划的护理模式，与常规护理模式 相比，具有很大的优越性[7-8] o 一方面临床护理路径采用 计划式护理模式将每日护理日程事先进行规划，护理人员 根据护理路径进行有条不紊的临床护理，可以大大提升护理 人员工作效率，避免重复操作发生[9-11] o另一方面，规划 后护理人员按照每日护理日程进行工作，减少可能出现的差 错，提高护理目的性，提升了护理质量[12-14] o本研究结果显示，观察组总满意度明显高于对照组，说 明临床护理路径带来的满意度提升是显著的。

并且由于对护 理流程进行了详细规划，节省了工作量，护理质量更高，观 察组平均住院时间明显短于对照组本研究还对患者的 NTHSS神经功能评分自路径护理管理后较对照组显著提高， 同时临床效果较普通临床护理提高21. 67%O临床护理路径采 用后，护理人员工作更加全面、细致，并且差错出现较少 综上所述，临床护理路径在急性脑梗死患者的护理中应用效 果较好，可以进行有规划并且有预见性的护理，提升工作效 率以及护理质量，树立良好的医院形象参考文献[1] 曹丽萍，苏建华，张俊华，等.康复路径护理对急性 脑梗死患者ADL能力的影响[J].工企医刊，2013, 28 (6)： 449-451.[2] 任晓东，肖宏，张禹，等.临床路径护理模式对脑出 血患者的应用价值[J].中国医药导报，2013, 35 ( 12)：144-146.[3] 徐秀芳.临床路径护理实践[J].淮海医药，2013, 31 (3)： 279-282.[4] 赵丹.应用临床路径护理脑卒中患者的效果分析[J]. 中国社区医师:医学专业,2012, 29 (10)： 306-307.[5] 陈晓晟，李玲，张俊芝.路径护理对重症脑梗死偏瘫 康复的影响[J].中国医学创新,2012, 9 (3)： 78-79.[6] 陆红.37例脑出血临床路径护理疗效观察[J].中国 中医药现代远程教育，2012, 10 (1)： 120.[7] 杨颖.临床护理路径在急性脑梗死实施超早期静脉 溶栓中的应用分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2013, 34(24)： 3735-3736.[8] 杨春艳.临床护理路径在重症颅脑损伤患者急救中 应用的效果观察[J].临床医药实践，2014, 23 (1)： 135-137.[9] 王丽华，刘振宇，周俊英.临床护理路径在脑卒中后 抑郁患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2014, 19(1)： 81-82.[10] 郭燕青，樊蕊.舒适护理在急性脑梗死临床护理中 的应用[J].中国医学创新,2013, 10 (34)： 60-62.[11] 叶健.脑梗死急性期血压观察与护理分析[J].中国 医学创新,2013, 10 (35)： 158-159.[12] 邵慧，刘美玲.重症脑梗死患者的早期识别与护理 [J].中国医学创新，2014, 11 (2)： 87-89.[13] 李湘兰.脑出血与脑梗死急性期血压护理干预[J]. 中国医学创新，2013, 10 (21)： 71-72.[14] 田英姿.临床护理路径应用于脑卒中康复患者的效 果评价[J].中国医药指南,2014, 11 (1)： 221-222.(收稿日期：2014-04-13)(编辑：程旭然)。