急性心肌梗死溶栓治疗护理体会.doc

急性心肌梗死溶栓治疗护理体会资料与方法一般资料：本组48例心肌梗死患者，男36例，女12 例；年龄36〜68岁其中前间壁心梗17例，广泛前壁心梗 15例，下壁心梗10例，前间壁+右室心梗3例，高侧壁心梗 3例适应证：①持续性胸痛N0. 5小时，含服硝酸甘油症状 不缓解，相邻2个以上导联ST段抬高，肢体导联〉0. ImV. 胸导联＞0. 2mVo并应排除早期复极综合征的ST段抬高② 症状出现后0. 5〜1小时开始溶栓③所有症状发生后6〜12 小时内就诊的无溶栓治疗禁忌证的急性心梗患者④年龄 W70 岁禁忌证：①活动性内脏出血②各种出血倾向和出血疾 病③疑有或确诊主动脉夹层④2周内有大手术史，有近 期外伤史⑤严重未控制高血压，血压〉200/130mmHgo⑥3 个月内有脑血管意外、头颅损伤等⑦心房或心室内有血栓 形成，严重的肝肾功能损害溶栓方法：检查血常规和凝血四项，均在正常范围尿激酶（UK） 150万〜250万U用10ml生理盐水溶解， 再加入100ml 5%〜10%葡萄糖液体或生理盐水中，30分钟内 静脉滴入其中2/3量在前10分钟内静滴，余1/3在后20 分钟内滴完尿激酶滴完后4小时，开始静脉肝素抗凝，输入速度一 般为800-1000U/小时，维持三管法全血凝固时间是正常2 倍以上，PPT1. 5倍以上，持续3〜5天。

再通标志：（用药4小时内）①胸痛迅速减轻或消失； ②抬高的ST段较用药前下降50%左右；③CK或CK-MB峰值 提前出现；④出现再灌注心律失常护理心理护理：急性心肌梗死为突发性疾病，大部分患者都 有剧烈的胸痛、胸闷症状及濒死感因此患者恐惧不安，加 之患者对疾病及其治疗不了解，心理压力大，护理人员应用 亲切的语言给予病情解释和安慰，加强床旁边巡视，给予心 理支持同时介绍溶栓成功的病例，给患者创造一个安全可 信的环境，从而减轻或消除紧张、焦虑心理，使之树立战胜 疾病的信心，积极配合各种治疗、护理和检查一般护理：①休息：绝对卧床3〜7天，一切日常生活 由护理人员和家属帮助照料，避免不必要的翻动，限制亲友 探望，防止情绪激动无并发症者第2周进行床上活动，第 3周室内活动②饮食：低盐、低脂、低胆固醇、清淡宜消 化、流质至半流质饮食；少食多餐，保证热量供应③排便 护理：发病后1周内，常因患者不习惯卧床大便和进食减少 而发生便秘，必须避免因用力排便而增加心脏负担应说服 患者养成床上排便的习惯急性期可给予患者缓泻剂，保持 大便通畅，加强腹部按摩，必要时做低压清洁灌肠以协助排 便病情观察：①严密观察患者的神志、呼吸及血液动力学 监测指标。

及时记录报告患者对胸部不适的叙述、位置、时 间、放射部位及诱发因素溶栓过程中应注意观察注射部位 有无血肿，穿刺部位、皮肤黏膜、颅内、消化道、泌尿道有 无出血避免不必要的肌肉注射，以免增加出血的机会，进 行各种穿刺后应延长局部压迫止血时间，必要时加压包扎 还应注意观察静脉溶栓时有无胃肠道反应，是否有寒颤、发 热、皮疹及休克等反应，以便于及时采取救治措施②严密 观察患者的心率、心律和血压：溶栓后可出现一过性低血压 和再灌注性心律失常因此应给予血压及心电监护，及时发 现和处理各类心律失常在本组中，有26例出现心律失常, 均及时给予处理纠正5例出现低血压，经静滴多巴胺后血 压恢复正常出院指导：患者进入恢复期，病情稳定后即可出院出 院后病人应养成良好的生活习惯，注意劳逸结合，避免情绪 激动，保持适当的体育锻炼和体力劳动，合理饮食，戒烟、 戒酒，多吃蔬菜和植物油，少吃动物内脏等，并定期去医院 复查我院建立了随访制度，进行健康教育，普及有关冠心 病、心肌梗死的知识，从而促进患者的自我保健意识和水平, 改善不良的心理状态，改善预后，提高患者的自我护理能力讨论心肌坏死的范围与梗死的时间成正比，梗死面积与梗死 血管再通的早晚有密切关系，最初1小时为溶栓治疗的黄金 时期，争取时间是溶栓成功的关键。

所以，应尽可能缩短溶 栓延退时间，使可能发生心肌梗死的患者尽可能早就诊；缩 短明确诊断的时间；一旦诊断明确，应尽快溶栓熟练、敏 捷的急救技术，细致的病情观察、监护是溶栓治疗成功的保 证；准确的健康教育是病情恢复的关键溶栓为急性心梗患 者开辟了一条康复的捷径。