（优质课件）化疗后骨髓抑制的护理.ppt

LOGO化疗后骨髓抑制的护理化疗后骨髓抑制的护理 教学内容教学内容 　骨髓抑制的定义骨髓抑制的定义1骨髓抑制的症状及治疗原则骨髓抑制的症状及治疗原则34化疗后骨髓抑制的护理化疗后骨髓抑制的护理化疗后骨髓抑制的原因及分度化疗后骨髓抑制的原因及分度即骨髓中的血细即骨髓中的血细胞前体的活性下胞前体的活性下降降（白细胞、血（白细胞、血小板、血红蛋白、小板、血红蛋白、低于低于正常值正常值以下）以下）定定 义义 白细胞参考值：（白细胞参考值：（4-104-10））××10109 9／／L L红细胞参考值：红细胞参考值： 男（男（4.5-5.54.5-5.5））××10101212／／L L 女（女（3.5-5.03.5-5.0））××10101212／／L L血红蛋白参考值：血红蛋白参考值： 男：男：120-160g/L120-160g/L 女：女：110-150g/L110-150g/L血小板参考值：血小板参考值：（（100-300）） 109／／L化学治疗化学治疗定期复查血常规，每周定期复查血常规，每周1-21-2次次如盐酸吉西他滨、卡铂、如盐酸吉西他滨、卡铂、丝裂霉素血小板下降为主丝裂霉素血小板下降为主常见于化疗后常见于化疗后1-31-3周，持续周，持续2-42-4周可逐渐恢复周可逐渐恢复化疗药物均可导致骨髓抑制化疗药物均可导致骨髓抑制化学治疗化学治疗白细胞白细胞血小板血小板红细胞红细胞平均生存时间平均生存时间约约5-75-7天天生存时间最短，生存时间最短，约约6-86-8小时小时平均生存时间平均生存时间为为120120天天晚、轻晚、轻先先不明显不明显化疗后骨髓抑制分度化疗后骨髓抑制分度注意注意两个关键节点两个关键节点: :u中性粒细胞绝对值低于中性粒细胞绝对值低于1 1××1010 9 9/L;/L;u血小板计数低于血小板计数低于5050××1010 9 9/L /L 。

注意注意两个名词两个名词u粒细胞缺乏症：中性粒细胞绝对值低于粒细胞缺乏症：中性粒细胞绝对值低于0.50.5××1010 9 9/L/Lu血小板减少症：血小板数量减少血小板减少症：血小板数量减少分别是分别是ⅢⅢ度血小板减少和度血小板减少和ⅢⅢ度粒度粒细胞减少和血小板减少的细胞减少和血小板减少的临界点临界点，，是容易出现并发症的信号，也是是容易出现并发症的信号，也是需要给予干预的指征需要给予干预的指征 临床症状临床症状红系红系粒系粒系巨核系巨核系化化疗疗红细胞红细胞粒细胞粒细胞血小板血小板 贫血贫血 感染感染 出血出血治疗原则治疗原则Ø应用应用特异性的细胞生长因子：特异性的细胞生长因子： 白细胞：集落刺激因子（白细胞：集落刺激因子（G-CSFG-CSF）） 粒细胞：促红细胞生成素（粒细胞：促红细胞生成素（EPOEPO），输红细胞），输红细胞 血小板：血小板生成素、白介素血小板：血小板生成素、白介素-Ⅱ-Ⅱ、输血小、输血小板板Ø应用抗生素应用抗生素Ø对症支持治疗对症支持治疗 骨抑制髓骨抑制髓 骨白细胞降低、周身不适、乏力骨白细胞降低、周身不适、乏力等等 停止化疗停止化疗 恐惧、悲观、绝望，不配合治疗。

恐惧、悲观、绝望，不配合治疗Ø主动关心和照顾，多交流主动关心和照顾，多交流Ø解释化疗后常见毒副作用，消除心理症结解释化疗后常见毒副作用，消除心理症结Ø鼓励其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗鼓励其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗心理护理心理护理 Ø保持床铺清洁、干燥保持床铺清洁、干燥; ;Ø衣服柔软，勤换洗衣服柔软，勤换洗; ;Ø保持口腔清洁，经常沐浴、洗头、修剪指甲保持口腔清洁，经常沐浴、洗头、修剪指甲; ;Ø加强营养，鼓励进食加强营养，鼓励进食; ;Ø鼓励摄入大量水分，每天约鼓励摄入大量水分，每天约3000ml3000ml左右左右; ;Ø不能进食者鼻饲高价营养，必要时予静脉营养不能进食者鼻饲高价营养，必要时予静脉营养加强基础护理加强基础护理对贫血病人对贫血病人ü采取渐进式活动方式：由平卧后慢慢做起，采取渐进式活动方式：由平卧后慢慢做起， 挪到床沿后再坐片刻，慢慢站起，站稳后再挪到床沿后再坐片刻，慢慢站起，站稳后再开始活动开始活动ü注意保暖，以促进血液循环注意保暖，以促进血液循环 (WBC(WBC降至降至1-31-3××10109 9/L)/L)l限制来访，病人戴口罩应每日更换限制来访，病人戴口罩应每日更换; ;l进入病室的所有人员须戴口罩，定时对病房进入病室的所有人员须戴口罩，定时对病房予紫外线消毒予紫外线消毒3030分钟，定时通风分钟，定时通风; ;l消毒液消毒食具、用具消毒液消毒食具、用具1 1次次/ /日、地面日、地面2 2次次/ /日日; ;l保持病人体表、床褥、衣裤干净，陪护人员保持病人体表、床褥、衣裤干净，陪护人员戴口罩并更换干净衣裤、鞋。

戴口罩并更换干净衣裤、鞋带菌者或上呼带菌者或上呼吸道感染者禁吸道感染者禁止接触病人止接触病人一般性保护隔离一般性保护隔离保护性隔离保护性隔离(WBC ≤ 1(WBC ≤ 1××109/L)109/L)简易隔离简易隔离（移动式层流床）（移动式层流床）风机旋钮风机旋钮紫外线紫外线灯管灯管日光灯日光灯保护性隔离保护性隔离层流床层流床注意事项注意事项：：v限制陪客、减少人员走动限制陪客、减少人员走动v每日以每日以8484液拖拭病室地面一次液拖拭病室地面一次v每每1515天用天用1:50001:5000新洁尔灭溶液清洗床体一次新洁尔灭溶液清洗床体一次v做好紫外线灯管使用情况及清洗滤过网的登记工作做好紫外线灯管使用情况及清洗滤过网的登记工作v患者的生活及治疗均在罩内患者的生活及治疗均在罩内皮肤出血的预防及护理皮肤出血的预防及护理避免长时间扎止血带，避免以弹拉方式松避免长时间扎止血带，避免以弹拉方式松止血带而引起局部皮肤出血止血带而引起局部皮肤出血勤剪指甲，避免自行抓伤皮肤勤剪指甲，避免自行抓伤皮肤侵入性操作时迅速、准确，拔针后延长按压侵入性操作时迅速、准确，拔针后延长按压时间至时间至1515分钟，观察有无渗血、皮下青紫现分钟，观察有无渗血、皮下青紫现象、出血点或瘀斑。

象、出血点或瘀斑鼻出血的预防及护理鼻出血的预防及护理①① 室内湿度室内湿度50%-60%50%-60%干燥时干燥时②②指导指导少量出血少量出血出血不止出血不止③③⑤⑤④④薄荷油滴鼻或抗生薄荷油滴鼻或抗生素软膏、液体石蜡轻素软膏、液体石蜡轻轻涂抹鼻腔轻涂抹鼻腔 3-43-4次次/ /日日   用棉球或明胶海绵用棉球或明胶海绵填填塞止血，无效者可用塞止血，无效者可用1 1：：10001000的肾上腺素棉的肾上腺素棉球填塞并局部冷敷球填塞并局部冷敷 请耳鼻喉科会诊，用请耳鼻喉科会诊，用凡士林纱条做后鼻凡士林纱条做后鼻腔填塞腔填塞不不用力撸鼻或洗脸用力撸鼻或洗脸时用毛巾轻擦，不时用毛巾轻擦，不用手抠鼻痂和避免用手抠鼻痂和避免外力撞击外力撞击减少活动量减少活动量避免过度负重和易致创伤的运动避免过度负重和易致创伤的运动出血出血: :立即卧床休息，抬高患肢并固定于功能立即卧床休息，抬高患肢并固定于功能位开始时用冰袋冷敷，使出血局限开始时用冰袋冷敷，使出血局限出血停止时改为热敷，以利淤血消除停止时改为热敷，以利淤血消除关节腔、深部组织出血的预防与护理关节腔、深部组织出血的预防与护理消化道出血的预防与护理消化道出血的预防与护理PLT ＜＜50×109/L避免进食油炸、刺激、坚硬食物，如避免进食油炸、刺激、坚硬食物，如蚕豆、较硬的水果等，防止过多过饱蚕豆、较硬的水果等，防止过多过饱少量出血少量出血进食温凉的流质食物进食温凉的流质食物大量出血大量出血禁食，头偏向一侧防止误吸；建立静禁食，头偏向一侧防止误吸；建立静脉通路，保证液体、止血药和血液制脉通路，保证液体、止血药和血液制品的输入品的输入眼底及颅内出血的预防与护理眼底及颅内出血的预防与护理绝对卧床休息，病床上大小便绝对卧床休息，病床上大小便保持大便通畅保持大便通畅眼底出血眼底出血时时遵医嘱输入血小板及凝血因子遵医嘱输入血小板及凝血因子保持情绪稳定，避免激动保持情绪稳定，避免激动卧床休息，不要揉搓眼睛，如头疼，恶心、呕吐，瞳孔及意识卧床休息，不要揉搓眼睛，如头疼，恶心、呕吐，瞳孔及意识改变，应通知医师并协助处理；立即去枕平卧，头偏向一侧；改变，应通知医师并协助处理；立即去枕平卧，头偏向一侧；保持呼吸道通畅；遵医嘱用药及输入同型血小板。

保持呼吸道通畅；遵医嘱用药及输入同型血小板血小板降低时健康指导血小板降低时健康指导ü避免避免可造成身体伤害的活动，进软食可造成身体伤害的活动，进软食ü避免理化刺激避免理化刺激ü避免用含酒精成分的漱口水，用软毛刷刷牙，避免使用牙避免用含酒精成分的漱口水，用软毛刷刷牙，避免使用牙线或牙签剔牙线或牙签剔牙ü预防便秘，可常规使用缓泻剂或软便剂预防便秘，可常规使用缓泻剂或软便剂ü避免用力拧鼻或挖鼻，可用液体石蜡油或薄荷油滴鼻剂，避免用力拧鼻或挖鼻，可用液体石蜡油或薄荷油滴鼻剂，增加空气湿度增加空气湿度ü避免阴道灌洗及使用阴道栓剂避免阴道灌洗及使用阴道栓剂ü不要憋气及剧烈活动，避免情绪波动不要憋气及剧烈活动，避免情绪波动ü向患者及家属解释出血危险及治疗用药情况以缓解焦虑与向患者及家属解释出血危险及治疗用药情况以缓解焦虑与恐惧感结结 语语v化疗决不是普通的静脉输液，它的毒性反应常常化疗决不是普通的静脉输液，它的毒性反应常常限制了治疗的顺利进行限制了治疗的顺利进行. .v对化疗后骨髓抑制的患者及时实施对化疗后骨髓抑制的患者及时实施保护性隔离保护性隔离，，加强加强无菌观念无菌观念，做好，做好心理心理及相应的及相应的基础护理基础护理，联，联合合抗感染、预防出血、升血象抗感染、预防出血、升血象治疗，从心理上和治疗，从心理上和行动上支持患者，帮助患者安全地渡过骨髓抑制行动上支持患者，帮助患者安全地渡过骨髓抑制的危险阶段。