急救护理学课程课件6.心骤停与心肺脑复苏.ppt

王厚恼滇摇规阜赃粹劲乱耕捆寺霞昨缸添桅揪均愈吾圆狱扔美按司滤谊又急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏第五章第五章 心搏骤停心搏骤停 与心肺脑复苏与心肺脑复苏 跋栋靛睦嫩氨培农像祷榷拉浩腹免狈霍塘臣符浦眼坷媚彰汹既惦播早墓翼急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏第一节第一节 心搏骤停心搏骤停 n n 心心搏搏骤骤停停(cardiac arrest)是是指指患患者者的的心心脏脏正正常常或或无无重重大大病病变变的的情情况况下下，，受受到到严严重重的的打打击击，，如如急急性性心心肌肌缺缺血血、、电电击击、、急急性性中中毒毒等等，，致致使使心心脏脏突突然然停停搏搏，，有有效效泵泵血血功功能能消消失失引引起起全全身身严严重重缺缺血血、、缺氧n n 猝猝死死(sudden death)是是指指平平索索健健康康的的人人或或病病情情稳稳定定或或正正在在改改善善中中的的患患者者，，突突然然发发生生意意料料之之外外的的循循环环呼呼吸吸停停止止，，在在发发病病6小小时时内内死死亡亡;由由心心血血管管病变引发的猝死又称病变引发的猝死又称心源性猝死心源性猝死。

崎肄植孜时亭快网羽棘由泽西亥渴粱挞壁吗犁揪之霜篮稽疫斟窄摇预赠吹急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏一、心搏骤停的原因一、心搏骤停的原因1、心源性心搏骤停、心源性心搏骤停：：因心脏本身的病变所致因心脏本身的病变所致因心脏本身的病变所致因心脏本身的病变所致 1 1）冠心病：）冠心病：）冠心病：）冠心病：主要原因主要原因主要原因主要原因 2 2）心肌病变：急性心肌炎、原发性心肌病）心肌病变：急性心肌炎、原发性心肌病）心肌病变：急性心肌炎、原发性心肌病）心肌病变：急性心肌炎、原发性心肌病 3 3）主动脉疾病：主动脉瘤、夹层瘤）主动脉疾病：主动脉瘤、夹层瘤）主动脉疾病：主动脉瘤、夹层瘤）主动脉疾病：主动脉瘤、夹层瘤 2、、非非心心源源性性心心搏搏骤骤停停：：因因因因其其其其他他他他疾疾疾疾患患患患或或或或因因因因素素素素影影影影响响响响到到到到心心心心脏所致 1 1））））呼呼呼呼吸吸吸吸停停停停止止止止：：：：气气气气管管管管异异异异物物物物、、、、溺溺溺溺水水水水、、、、窒窒窒窒息息息息等等等等所所所所致致致致的的的的气气气气道道道道阻阻阻阻塞、脑卒中、巴比妥类药物过量、头部外伤等呼吸停止塞、脑卒中、巴比妥类药物过量、头部外伤等呼吸停止塞、脑卒中、巴比妥类药物过量、头部外伤等呼吸停止塞、脑卒中、巴比妥类药物过量、头部外伤等呼吸停止退寄萎娄乐驼藐忿摹稳顷烬馋嗡张焉锋婪危陌渺好酌失懈啮封生戳捡竣搐急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏2、非心源性心搏骤停、非心源性心搏骤停2）严重的水电解质与酸碱失衡：）严重的水电解质与酸碱失衡：3））药药物物中中毒毒或或过过敏敏：：洋地黄类中毒、苯妥因钠、氨茶碱、氯化钙、利多卡因等注射过快；青霉素、链霉素、血清制品过敏4）电击、雷击或溺水）电击、雷击或溺水5）麻醉和手术意外）麻醉和手术意外6）其他：）其他：诊断性操作、介入性操作等慎患抖戳釜征政昏类噪卒堆亩萤揩本甭创淮筏惫尺穗麦甸斜抚荔舞嚣舰蜘急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏 二、心搏骤停的类型二、心搏骤停的类型(一一)心室颤动（室颤）：心室颤动（室颤）：n n 细颤细颤 粗颤粗颤 窦性心律窦性心律(二二)心脏停搏（心室静止）：心脏停搏（心室静止）：n n心电图呈一直线心电图呈一直线(三三)心电心电-机械分离机械分离 ：指心肌仍有电生理活动而无有效的机械功能，断续出现缓慢而极微弱且不完整的“收缩”情况，心电图上有间断出现的宽而畸形、振幅较低的QRS波群、频率20－30次/分，此时心肌无收缩排血功能，心脏听诊时听不到心音，周围动脉扪不到搏动。

途炬岿游呢噪劈邹贯舍吟瓜此瞪娃衔说舌摈梭兢镭巷镰节肉咳俄柴洒兴勿急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏(一一)心室颤动心室颤动 遥鸵徊灌夫磨然互那癸镇藤克痒渠课饱削韩宿损显衰柑炙矢沦升疆碉娇吵急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏(二二)心脏停搏心脏停搏 (三三)心电心电-机械分离机械分离陇罢媚吓特丢帛钥鼓之疆笆理乾竹悸钨侈陛自使膨劣员鬼躯靳铱白颠限硫急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏三、心搏骤停的临床表现与诊断三、心搏骤停的临床表现与诊断 n n(一一)临床表现临床表现 1．．意识突然丧失意识突然丧失或伴有短阵抽搐或伴有短阵抽搐 2、、脉搏扪不到脉搏扪不到，血压测不出血压测不出 3．．呼吸呼吸断续，呈叹息样，后即断续，呈叹息样，后即停止停止 4．心音消失（心电图）血压测不到．心音消失（心电图）血压测不到 5．瞳孔散大．瞳孔散大 6．面色苍白兼有青紫．面色苍白兼有青紫 (二二)诊断诊断 临床征象：意识突然丧失伴有大动脉搏动消失。

临床征象：意识突然丧失伴有大动脉搏动消失惺辰娇士卒碱霓毯啊倡波彻表劝婚谗赫瘟同希蘸疼戳记盗屿据湘斤阂滔倍急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏第二节第二节 心肺脑复苏心肺脑复苏 CPCR心心肺肺脑脑复复苏苏 CPCR：：是是指指对对心心脏脏骤骤停停病病人人采采取取的的使使其其恢恢复复自自主主循循环环和和自自主主呼呼吸吸，，并并尽尽早早加加强强脑脑保保护护措措施施的的紧紧急急医医疗疗救救治治措措施施完完整整的的CPCR有有心心、、肺、脑复苏肺、脑复苏3个主要环节个主要环节包括包括 三期，即：三期，即：1 1、基础生命支持期、基础生命支持期、基础生命支持期、基础生命支持期 basic life support basic life support (BLS(BLS) ) 2 2、、、、进进进进一一一一步步步步生生生生命命命命支支支支持持持持期期期期 advanced advanced cardiac cardiac life life support (support (ALS)ALS)3 3、、、、延延延延续续续续生生生生命命命命支支支支持持持持期期期期prolonged prolonged life life support support ( (PLSPLS) ) 饲批用碰甫堕客垛某苞液跑韦遵夜际雇这辛砰玄墙垄倔手耙猫厩吟佛拒产急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏一、基础生命支持一、基础生命支持 (BLS)：又称初期复苏或现场急救n n目标目标：是向心、脑及全身重要器官供氧，延长机：是向心、脑及全身重要器官供氧，延长机体耐受临床死亡时间指心跳、呼吸停止、机体完体耐受临床死亡时间指心跳、呼吸停止、机体完全缺血，但尚存在心肺复苏及脑复苏机会的一段全缺血，但尚存在心肺复苏及脑复苏机会的一段时间，通常约时间，通常约4分钟分钟) 。

BLS包括：包括：n n 1、心跳、呼吸停止的判定、心跳、呼吸停止的判定n n2、畅通呼吸道、畅通呼吸道(A)n n3、人工呼吸、人工呼吸(B)n n4、建立有效循环、建立有效循环(C)n n5、转运等环节、转运等环节n n以上为以上为CPR（心肺复苏）（心肺复苏）的的A B C步骤步骤五碰奶影矢刁朔剁爽够龟职从洋夺辣哲喷盟敬笋叶瘴疼紊陡篱听蚊淆散坐急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏( (一一) )判断心搏、呼吸骤停判断心搏、呼吸骤停 ①① 有无意识有无意识----10秒内完成秒内完成 轻拍、轻拍、重喊重喊 ②②有无大动脉搏动：－－有无大动脉搏动：－－10秒内完成秒内完成 儿童、成人：颈动脉检查儿童、成人：颈动脉检查 小于小于1岁：股动脉、肱动脉检查岁：股动脉、肱动脉检查 立即呼救，并实施抢救立即呼救，并实施抢救邀咋似憾危扰枣杠械存寞伪灾撰拭沁因奎呸悦而媚犊并弹肚怨箩疯淡喇魄急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏( (二二) )畅通气道畅通气道(airway(airway，，A)A)体位体位口咽部异物清除口咽部异物清除 n n1．． 仰面抬颈法仰面抬颈法 （目前基本不用）（目前基本不用） n n2．仰面举颏法．仰面举颏法 n n3．托下颌法．托下颌法 六摩靖嘲绘曝伺柏狞淄钒乌棱想碾郑晶盏小术场窗蓑办驮缮锭富扶蔬录市急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏三）人工呼吸（三）人工呼吸（breathing Bbreathing B）： 判断有无自主呼吸－－判断有无自主呼吸－－ 10秒内完成秒内完成 方法：畅通气道后，一看、二听、三感觉。

人人工工呼呼吸吸 ：：是是是是用用用用人人人人工工工工方方方方法法法法（（（（手手手手法法法法或或或或机机机机械械械械））））借借借借外外外外力力力力来来来来推推推推动动动动肺肺肺肺、、、、膈膈膈膈肌肌肌肌或或或或胸胸胸胸廓廓廓廓的的的的活活活活动动动动，，，，是是是是使使使使气气气气体体体体被被被被动动动动进进进进入入入入或或或或排排排排除除除除肺脏，以保障机体氧的供给和二氧化碳的排出肺脏，以保障机体氧的供给和二氧化碳的排出肺脏，以保障机体氧的供给和二氧化碳的排出肺脏，以保障机体氧的供给和二氧化碳的排出1 1、口对口人工呼吸、口对口人工呼吸、口对口人工呼吸、口对口人工呼吸 ：每次吹气时间应持续：每次吹气时间应持续：每次吹气时间应持续：每次吹气时间应持续2 2秒以上，秒以上，秒以上，秒以上， 频率：频率：频率：频率： 成人：成人：成人：成人：10-1210-12次次次次/ /分分分分 婴儿：婴儿：婴儿：婴儿：2020次次次次/ /分；分；分；分； ﹤﹤8 8岁：岁：岁：岁：1515次次次次/ /分。

分 2 2．口对鼻人工呼吸．口对鼻人工呼吸．口对鼻人工呼吸．口对鼻人工呼吸 嫌冠码闲绩啦操杂她丙兑一艳滨尽陵沮警善钧维穿胜棺撰姿横焦他戊汪毒急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏( (四四) )建立有效循环建立有效循环(circulation(circulation，，C)C)1、、心心前前区区捶捶击击 ：：对对心心脏脏骤骤停停无无脉脉而而无无电电除除颤颤器器时时可采用可采用 (1)方方法法：：右右手手松松握握空空心心拳拳，，小小鱼鱼际际肌肌侧侧朝朝向向病病人人 胸胸壁壁，，距距离离胸胸壁壁20－－25cm高高度度，，垂垂直直向向下下锤击心前区锤击心前区 (2)注意事项注意事项 1)捶击不宜反复进行，最多捶击不宜反复进行，最多不超过不超过2次次：： 2)捶击时用力不宜过猛捶击时用力不宜过猛 3)婴幼儿禁用婴幼儿禁用 奢惺归曰扫弗块身撂苑胞培韩眠稍蛤猪立戈降糕驯眉阴禁净昨秽疮番环狮急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏( (五五) )建立有效循环建立有效循环(circulation(circulation，，C)C)n n2、胸外心脏按压、胸外心脏按压1 1）按压部位）按压部位）按压部位）按压部位：：：：成人－成人－成人－成人－ 胸骨中下胸骨中下胸骨中下胸骨中下1/31/3交界处交界处交界处交界处儿童－胸骨下儿童－胸骨下儿童－胸骨下儿童－胸骨下1/21/2处处处处婴儿－两乳头的连线下一指婴儿－两乳头的连线下一指婴儿－两乳头的连线下一指婴儿－两乳头的连线下一指2 2）按压力度）按压力度）按压力度）按压力度：：：：成人成人成人成人------胸骨下陷胸骨下陷胸骨下陷胸骨下陷 4 ~ 5 4 ~ 5厘米厘米厘米厘米儿童－－胸骨下陷儿童－－胸骨下陷儿童－－胸骨下陷儿童－－胸骨下陷 2~ 3 2~ 3厘米（用一只手掌根）厘米（用一只手掌根）厘米（用一只手掌根）厘米（用一只手掌根）婴儿婴儿婴儿婴儿------胸骨下陷胸骨下陷胸骨下陷胸骨下陷 1.5 ~ 2 1.5 ~ 2厘米厘米厘米厘米( (中指、食指按压中指、食指按压中指、食指按压中指、食指按压) ) 3 3）按压频率）按压频率）按压频率）按压频率：：：：100100次次次次/ /分分分分依藏桔寝瘁翱绰伏棺洁幅应拈驭榷拯遍集负其句都欲歧殖愉育喻立舱逃濒急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏4）注意事项）注意事项：： ①①部位准确、压力适度均匀、按压姿势正确部位准确、压力适度均匀、按压姿势正确 ②②心脏按压必须同时配合人工呼吸。

无论是单人心脏按压必须同时配合人工呼吸无论是单人还是双人还是双人CPR，按压，按压/通气均为通气均为30:2;一人操作一人操作时间时间,先行人工呼吸先行人工呼吸2次再做胸外心脏按压次再做胸外心脏按压30次；次；③③中断时间中断时间不得超过不得超过5-7秒秒耻迂缨虏抿武讼雁微折获贷斩裂栏挞箕钎贼爪卉肆尖饭炸房怖系砒舌生味急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏胸外心脏按压气澜碳篮呸思厩雨漠流恼庭桩茵永鸵脑绘语昨峻航洞验些缆丘座仿贾林看急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏婴儿胸外心脏按压部位园享串俞涤蒲簧雨绩膘漳者偶庞娜码颧傀立枢稿弗煌惕掠郝胖挥公侯锹朵急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏婴儿胸外心脏按压方法茶拥宾浇谅瘸遏晶顷除东功橡慰物仇莆紫切陶氟粘吱玖筒鬼槐弃酿莱耽瀑急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏儿童胸外心脏按压方法荤舍羽猫惭系伐充萌钦枪颇栅版骋辣坷源玲留睡午靠翁毋啼窿阿饭万谚坝急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏5）评价按压效果）评价按压效果：：①①胸外心脏按压的胸外心脏按压的有效标志有效标志：： 按压时可触及大动脉搏动，肱动脉收缩压按压时可触及大动脉搏动，肱动脉收缩压≥60mmHg、有知觉反射、呻吟或出现自主、有知觉反射、呻吟或出现自主呼吸呼吸 ②②心脏按压无效的标志：心脏按压无效的标志： 按压时摸不到大动脉搏动；已出现的有效指标按压时摸不到大动脉搏动；已出现的有效指标又消失；瞳孔始终散大或进行性散大。

又消失；瞳孔始终散大或进行性散大剁泪躁序斌竭堕史辈橇才整纺琵咕亮姨吩恍警壕怀碍茶呵墒救堕兴靡侯射急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏( (五五) )建立有效循环建立有效循环(circulation(circulation，，C)C)n n3、开胸心脏挤压、开胸心脏挤压 n n ①①胸部创伤引起心搏骤停者，胸廓畸形或严胸部创伤引起心搏骤停者，胸廓畸形或严重肺气肿、心包填塞者；重肺气肿、心包填塞者；②②经常规胸外心脏按经常规胸外心脏按压压10～～15分钟分钟(最多不超过最多不超过20分钟分钟)无效者；无效者；③③胸外心脏按压时的舒张压小于胸外心脏按压时的舒张压小于40mmHg剃肛苦线贴莉堂澳屁落善列缀杰泳坡艾珊屑社剿醉厄旺服矗陇司姐醛奖吻急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏二、进一步生命支持二、进一步生命支持ALSn nALS 主要指在主要指在BLS基础上应用辅助设备及基础上应用辅助设备及特殊技术，建立和维持有效的通气和血液循特殊技术，建立和维持有效的通气和血液循环，它是心脏骤停后环，它是心脏骤停后5－－10分钟的第二个处分钟的第二个处理阶段，一般在医疗单位中进行理阶段，一般在医疗单位中进行.篡旭刁混肘沂念鬃涸琢嗅颓仅北兆铲兜砷镊襟栗玩抵穆涵燃宪倘尤诺勋移急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏二、进一步生命支持二、进一步生命支持ALSn n进一步心脏生命支持进一步心脏生命支持ABCD四步法四步法n nA（（Airway））确定初次开放气道技术和通气确定初次开放气道技术和通气 n n 是否适当，必要时，气管内插管；是否适当，必要时，气管内插管；n nB（（Breathing））评估气管内插管通气是否充评估气管内插管通气是否充n n 分，经气管内导管作正压通气；分，经气管内导管作正压通气；n nC（（Circulation））连接心电监护，电除颤，开连接心电监护，电除颤，开放静脉通路，给抗心律失常药；放静脉通路，给抗心律失常药；n nD（（Differential diagnosis））识别心搏骤停识别心搏骤停的可能原因，并作鉴别诊断。

的可能原因，并作鉴别诊断缚驼彼决撇险眨穗酬柞梧鸭踞奋绩顺蕴瞥罚瘫桓闪姆劲挠墅酸纫率妨烘峭急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏舌 后 坠口咽通气道鼻咽通气道秘释挛颧岔市毙维桨惦厘牡窑替衙杂时养求脾再郁蔼名失蔼褥茶成壬悟光急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏口咽通气道原羊曙潘全翼掩歌盆查眷则川爷含害境尊很硷恼眯辗仗柜印刑僵更妥酌沸急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏鼻咽通气道翼淋删闽露闺既阵杜杖父乎音思渝耶魁涩霞仰君浦刚坞彬蕾妈悔圃湘纱板急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏开懒戊绸脾卜酸思呆耿几粟踏品末化诸番渡胺握笔踏则蚁社帧拉离慑柜咎急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏翱袍农应渐恃筛镐笛马颂馏切此洒轮本丈都熟舱甘饰剖村剂绩釉愚保质氯急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏气管内插管气管插管气管插管气管插管气管插管仟美缄骑亦同湖俯轴倔痊蝴琅判管眼搓抑暗纯段密介货龙不匙刑研狰功嵌急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏困难气道的常用方法紧急环甲膜或气管切开熏巴弟虫疲态邵奢耻布普乓峙托徊唱庸系雾戊依抬意训一掩谆驶窍溺宰聊急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏①①②②③③④④⑤⑤仲姑讶踊庸赖烟使蒲伞酵簇切晒肌踊永春绿克空玩邮连迅放质蔽密慰羡最急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏C C：心脏循环支持：心脏循环支持1 1））心心电电、、血血压压监监测测：：可可可可以以以以应应应应用用用用心心心心电电电电监监监监护护护护仪仪仪仪或或或或除除除除颤颤颤颤器器器器心心心心电电电电示示示示波波波波装装装装置置置置以以以以及及及及心心心心电电电电图图图图机机机机做做做做持持持持续续续续心心心心电电电电监监监监测测测测，，，，及及及及时时时时发发发发现现现现心心心心律律律律失失失失常常常常，，，，准准准准确确确确辨辨辨辨认认认认心心心心律律律律失失失失常常常常，，，，以以以以采采采采取取取取相相相相应应应应的的的的急救措施，如室颤，立即给予除颤。

急救措施，如室颤，立即给予除颤急救措施，如室颤，立即给予除颤急救措施，如室颤，立即给予除颤经叫侥烯当入兔摊残捆行绞架巷衰书邱跨带翁芦宏逊同在夯各柴恤镐躯咯急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏 (1)定义: 心脏电除颤（心脏电除颤（defibrillation）又称）又称心脏电复律（心脏电复律（cardioversion）是用电是用电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短时间脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌细胞瞬间同时除极，消除异内使全部心肌细胞瞬间同时除极，消除异位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常心律的方法为正常心律的方法 除颤除颤 (Defibrillation)往佑腾嚣疮景帝咨踏瓷畦巴垃易敢判仁衬杭犊仪佑粮宽般序盐浸郧促偷讨急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏 电击除颤的时机电击除颤的时机n n当院外或院内当院外或院内SCA事件事件被目击被目击，假如除颤器可，假如除颤器可以立刻获得，急救人员应该立刻进行以立刻获得，急救人员应该立刻进行CPR和和尽早使用除颤器。

尽早使用除颤器n n当当SCA事件事件未被目击未被目击，尤其是从呼叫至到达现，尤其是从呼叫至到达现场的时间超过场的时间超过5min，应先进行，应先进行5轮约轮约2min的的CPRn n当除颤一次后，应立即继续进行当除颤一次后，应立即继续进行5轮轮CPR，之，之后再进行检查心律和脉搏，然后决定是否再次后再进行检查心律和脉搏，然后决定是否再次除颤瑞漆刨菲谊漂椅北庭蒲锑尸唱埋分妻丝再蒜蝗娜抓圆瞪菌毅蚀淫妒巧道菇急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏 除颤的能量除颤的能量 在在 2005 CPR 2005 CPR指南中指出指南中指出 电击电量电击电量 单相波除颤：单相波除颤：200-360 J200-360 J 或参照厂商推荐电量或参照厂商推荐电量个掠剖氓萎缀僳扶证枚舔滋慢粮打槐封癣特淫蚂忠缸涸贯陋摇橇札匙胺蒸急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏电极放置的部位电极放置的部位ü üü标标标标准准准准的的的的位位位位置置置置是是是是一一一一个个个个电电电电极极极极在在在在胸胸胸胸骨骨骨骨右右右右侧侧侧侧锁锁锁锁骨骨骨骨下下下下方方方方，，，，而而而而另一个电极放在左胸下侧壁，左乳头外下方另一个电极放在左胸下侧壁，左乳头外下方另一个电极放在左胸下侧壁，左乳头外下方另一个电极放在左胸下侧壁，左乳头外下方ü üü对对对对已已已已安安安安置置置置永永永永久久久久起起起起搏搏搏搏器器器器病病病病人人人人进进进进行行行行除除除除颤颤颤颤时时时时，，，，应应应应当当当当注注注注意意意意不不不不要要要要将将将将电电电电极极极极靠靠靠靠近近近近起起起起搏搏搏搏发发发发生生生生器器器器，，，，因因因因为为为为除除除除颤颤颤颤可可可可能能能能会会会会引引引引起起搏器功能失常。

起起搏器功能失常起起搏器功能失常起起搏器功能失常翌除喜纺对析蕴呼腆着啦汲聪虫幕盏咬逝没桅抹站灌浪坛噎褂锣悯壹呈音急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏除颤器除颤器竹档己醒壮琵相趟破绳盒兽求歹拣漾撩介按粪肉贸巴滨办关涪客吠墒饿腑急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏仍瘪象郎殆岳骸质耻本离捉渠幼劳枝弗酸芍暑鲜敖拳老丈柑勒骂棋红纂拜急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏AED技术技术翅塔碎扣廷隋际珐媒况妆附披资殖殆哭鄂捕哨犹系糙脑村拦蔼婶门落削试急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏 除颤的具体步骤除颤的具体步骤1 1、非同步电除颤操作步骤、非同步电除颤操作步骤、非同步电除颤操作步骤、非同步电除颤操作步骤( (在心电监护确诊的情况下进行在心电监护确诊的情况下进行在心电监护确诊的情况下进行在心电监护确诊的情况下进行) )1 1）接上电源线和地线）接上电源线和地线）接上电源线和地线）接上电源线和地线, ,病人平卧位。

病人平卧位病人平卧位病人平卧位2 2）开启除颤器）开启除颤器）开启除颤器）开启除颤器, ,将开关旋至将开关旋至将开关旋至将开关旋至“ “交流交流交流交流” ”或或或或“ “直流直流直流直流” ”（常用）位置（常用）位置（常用）位置（常用）位置3 3）两电极板涂以专用导电胶，或垫以）两电极板涂以专用导电胶，或垫以）两电极板涂以专用导电胶，或垫以）两电极板涂以专用导电胶，或垫以5 5～～～～6 6层盐水纱布层盐水纱布层盐水纱布层盐水纱布4 4）按下除颤按钮和）按下除颤按钮和）按下除颤按钮和）按下除颤按钮和“ “非同步非同步非同步非同步” ”按钮按钮按钮按钮5 5）按）按）按）按充电充电充电充电按钮按钮按钮按钮, ,充电至充电至充电至充电至200J200J（最大不超过（最大不超过（最大不超过（最大不超过360J360J）松开按钮）松开按钮）松开按钮）松开按钮 停止充电停止充电停止充电停止充电. .6 6）将电极放置好）将电极放置好）将电极放置好）将电极放置好: :一个放在胸骨右缘锁骨下方一个放在胸骨右缘锁骨下方一个放在胸骨右缘锁骨下方一个放在胸骨右缘锁骨下方, ,另一个置于左另一个置于左另一个置于左另一个置于左乳头的外侧，电极的中心在腋中线乳头的外侧，电极的中心在腋中线乳头的外侧，电极的中心在腋中线乳头的外侧，电极的中心在腋中线. .7 7）电击时两拇指分别同时按压电极板上的）电击时两拇指分别同时按压电极板上的）电击时两拇指分别同时按压电极板上的）电击时两拇指分别同时按压电极板上的放电放电放电放电按钮按钮按钮按钮, ,或由助手或由助手或由助手或由助手 按压除颤器上的放电按钮按压除颤器上的放电按钮按压除颤器上的放电按钮按压除颤器上的放电按钮, ,此时病人躯体抽动一下说明已放电。

此时病人躯体抽动一下说明已放电此时病人躯体抽动一下说明已放电此时病人躯体抽动一下说明已放电8)8)立刻进行立刻进行立刻进行立刻进行2 2分钟的分钟的分钟的分钟的CPRCPR，然后再检查脉搏或观察示波器判断，然后再检查脉搏或观察示波器判断，然后再检查脉搏或观察示波器判断，然后再检查脉搏或观察示波器判断 复律是否成功复律是否成功复律是否成功复律是否成功咀魄靳撩跟菊疤瑟训酉雀吻醉埔奇你寐咽咱屁掘靖娠洛岩萨变墨挟廖诀贤急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏非同步电除颤注意事项非同步电除颤注意事项1 1、除颤前详细检查器械和设备，做好一切抢救准备、除颤前详细检查器械和设备，做好一切抢救准备、除颤前详细检查器械和设备，做好一切抢救准备、除颤前详细检查器械和设备，做好一切抢救准备2 2、电极板放置位置要准确，并应与病人皮肤密切接触，、电极板放置位置要准确，并应与病人皮肤密切接触，、电极板放置位置要准确，并应与病人皮肤密切接触，、电极板放置位置要准确，并应与病人皮肤密切接触，保证导电良好保证导电良好保证导电良好保证导电良好3 3、、、、电击时，任何人不得接触床铺及病人、以免触电电击时，任何人不得接触床铺及病人、以免触电电击时，任何人不得接触床铺及病人、以免触电电击时，任何人不得接触床铺及病人、以免触电4 4、对于细颤者，应先进行心脏按压、氧疗及药物等处理、对于细颤者，应先进行心脏按压、氧疗及药物等处理、对于细颤者，应先进行心脏按压、氧疗及药物等处理、对于细颤者，应先进行心脏按压、氧疗及药物等处理后，使之变为粗颤，再进行电击，以提高除颤成功率后，使之变为粗颤，再进行电击，以提高除颤成功率后，使之变为粗颤，再进行电击，以提高除颤成功率后，使之变为粗颤，再进行电击，以提高除颤成功率5 5、电击部位皮肤可有轻度红斑、疼痛、肌肉痛，、电击部位皮肤可有轻度红斑、疼痛、肌肉痛，、电击部位皮肤可有轻度红斑、疼痛、肌肉痛，、电击部位皮肤可有轻度红斑、疼痛、肌肉痛，3 3－－－－5 5天天天天后可自行缓解后可自行缓解后可自行缓解后可自行缓解6 6 开胸除颤时，电极直接放在心脏前后壁。

开胸除颤时，电极直接放在心脏前后壁开胸除颤时，电极直接放在心脏前后壁开胸除颤时，电极直接放在心脏前后壁早洁患昂书把例锅了痉橡曰焙类析妖懈伎厚喉汰歉倡孟堆豢魄围薛散恿拈急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏 检验除颤的效果检验除颤的效果 n n除颤之后先进行除颤之后先进行CPRCPR，然后再检查脉搏，然后再检查脉搏 n n即：除颤即：除颤→ 2→ 2分钟的分钟的CPR → CPR → 检查脉搏检查脉搏吝策刹反孰电有委里摔地碎唁乳乏淌掺旋侮催酒悍氰缚炕骋硅金谆婿魄摆急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏2 2）静脉通道的建立：）静脉通道的建立： 首选外周静脉，如肘前静脉、颈外静脉首选外周静脉，如肘前静脉、颈外静脉在紧急情况下，亦可行中心静脉置管在紧急情况下，亦可行中心静脉置管 目的：目的：①①保证复苏用药或液体迅速、准保证复苏用药或液体迅速、准确进入血液循环及主要脏器；确进入血液循环及主要脏器； ② ②获取静脉获取静脉血进行实验室检查；血进行实验室检查； ③ ③将导管插入中心循将导管插入中心循环，进行血液动力学或病理生理学监测。

环，进行血液动力学或病理生理学监测C:C:心脏循环支持心脏循环支持娘阁作杯旺肉涸颧舆冤夏妻醒斩挺蚁贪骸膀代骗聘悸雀画养苯籍赫惩邦类急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏3 3）给药路径：）给药路径： 静脉注射：为首选给药途径静脉注射：为首选给药途径静脉注射：为首选给药途径静脉注射：为首选给药途径气管内给药：为静脉药量的气管内给药：为静脉药量的气管内给药：为静脉药量的气管内给药：为静脉药量的2 2－－－－2.52.5倍倍倍倍心腔内注射：心腔内注射：心腔内注射：心腔内注射：外周静脉外周静脉外周静脉外周静脉通路通路通路通路vv建立外周静脉通路不需要中断建立外周静脉通路不需要中断建立外周静脉通路不需要中断建立外周静脉通路不需要中断CPRCPRCPRCPRvv操作简单，并发症少操作简单，并发症少操作简单，并发症少操作简单，并发症少vv在在在在外外外外周周周周静静静静脉脉脉脉注注注注射射射射药药药药物物物物后后后后应应应应随随随随即即即即再再再再推推推推注注注注20ml20ml20ml20ml液液液液体体体体，，，，抬抬抬抬高高高高肢肢肢肢体体体体10-20s10-20s10-20s10-20s以利药物转移到中心循环。

以利药物转移到中心循环以利药物转移到中心循环以利药物转移到中心循环倡砖毁玻披霓芯绞遭召根氯椰退限真万兜啃粥稠卡限见管评屿庐试汞屹刽急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏二、进一步生命支持二、进一步生命支持 n n 4 4）药物治疗：）药物治疗：n n 1、用药目的、用药目的 (1) (1) 激发心脏复跳激发心脏复跳激发心脏复跳激发心脏复跳, ,增强心肌收缩力增强心肌收缩力增强心肌收缩力增强心肌收缩力. . (2) (2) 增加心肌血液灌注量、脑血流量增加心肌血液灌注量、脑血流量增加心肌血液灌注量、脑血流量增加心肌血液灌注量、脑血流量 (3) (3) 纠正酸血症，使其他血管活性药物更能发挥效应纠正酸血症，使其他血管活性药物更能发挥效应纠正酸血症，使其他血管活性药物更能发挥效应纠正酸血症，使其他血管活性药物更能发挥效应4 4）降低除颤阈值，为除颤创造条件，同时防止室颤的）降低除颤阈值，为除颤创造条件，同时防止室颤的）降低除颤阈值，为除颤创造条件，同时防止室颤的）降低除颤阈值，为除颤创造条件，同时防止室颤的发生。

发生 违涣堡嘻佰继县对腐称酱肠遗檀涪钻屎硼舜跳流毯松雕岩局凛旁侄棉接牺急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏4 4））药物治疗：药物治疗：▲在在在在1 1 1 1～～～～2 2 2 2次次次次电电电电击击击击后后后后应应应应用用用用血血血血管管管管活活活活性性性性药药药药物物物物，，，，例例例例如如如如：：：：肾肾肾肾上上上上腺素 ▲▲▲▲心动过缓心动过缓心动过缓心动过缓/ / / /房室传导阻滞：给予房室传导阻滞：给予房室传导阻滞：给予房室传导阻滞：给予阿托品阿托品阿托品阿托品 ▲▲▲▲抗抗抗抗心心心心律律律律失失失失常常常常药药药药物物物物将将将将在在在在2 2 2 2～～～～3 3 3 3次次次次电电电电击击击击后后后后应应应应用用用用，，，，例例例例如如如如; ; ; ; 利多卡因利多卡因利多卡因利多卡因标扎但睬毯徘拍纱嘘赴迟银溃祁喉形切炳兔鞋飘融氦然裕僵咖仙轧努欧钓急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏二、进一步生命支持二、进一步生命支持 肾上腺素：首选肾上腺素：首选 药理作用药理作用药理作用药理作用非选择性非选择性非选择性非选择性αβαβ受体激动剂受体激动剂受体激动剂受体激动剂CPRCPR期间使用，主要与其期间使用，主要与其期间使用，主要与其期间使用，主要与其α α受体激动有关受体激动有关受体激动有关受体激动有关n n可使周围血管收缩，增加主动脉舒张压，提高冠状动脉可使周围血管收缩，增加主动脉舒张压，提高冠状动脉可使周围血管收缩，增加主动脉舒张压，提高冠状动脉可使周围血管收缩，增加主动脉舒张压，提高冠状动脉灌注压和及脑血流量灌注压和及脑血流量灌注压和及脑血流量灌注压和及脑血流量n n増快心率，加强心肌收缩増快心率，加强心肌收缩増快心率，加强心肌收缩増快心率，加强心肌收缩n n可使细颤变粗颤，提高电除颤成功率可使细颤变粗颤，提高电除颤成功率可使细颤变粗颤，提高电除颤成功率可使细颤变粗颤，提高电除颤成功率 晌闲簿隐涟稚渺可厚踞噬浚威铀庭撒跺刹绍杏事椿霜卑靴劳法匠磋桅燎浩急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏二、进一步生命支持二、进一步生命支持 肾上腺素：首选肾上腺素：首选肾上腺素：首选肾上腺素：首选 药物应用药物应用药物应用药物应用 适应证：适应证：适应证：适应证： 心脏停搏，严重心动过缓，严重低血压，严重过敏反应心脏停搏，严重心动过缓，严重低血压，严重过敏反应心脏停搏，严重心动过缓，严重低血压，严重过敏反应心脏停搏，严重心动过缓，严重低血压，严重过敏反应剂量剂量剂量剂量: : 1mg + 1mg +生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水20ml20ml静脉注射；静脉注射；静脉注射；静脉注射；3-53-5分钟给药一次分钟给药一次分钟给药一次分钟给药一次方法：方法：方法：方法： 用药监护用药监护用药监护用药监护 楼绚睫盟知曲追拭阑愿洛葱腾叉锈瓶扳抖钢指捧椿嘛吝桨坦减铃湛间擎晒急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏二、进一步生命支持二、进一步生命支持阿托品：阿托品： 1)药理作用药理作用 M胆碱受体拮抗剂胆碱受体拮抗剂 解解除除迷迷走走神神经经对对心心脏脏的的抑抑制制，，加加快快心心率率和和改改善善房房室传导室传导 抑抑制制腺腺体体分分泌泌，，缓缓解解支支气气管管痉痉挛挛，，对对保保持持呼呼吸吸道道通畅和肺通气有利通畅和肺通气有利诧劲篮级骇死挞吮排揉磋铣踢袍泅夷劝椎休焉佑谚啮晴奢冻木屑北肩歪陕急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏二、进一步生命支持二、进一步生命支持 阿托品阿托品阿托品阿托品 ①①①①适应证适应证适应证适应证 ②②②②禁忌证：心肌梗塞、心动过速等禁忌证：心肌梗塞、心动过速等禁忌证：心肌梗塞、心动过速等禁忌证：心肌梗塞、心动过速等 ③③③③剂量剂量剂量剂量 1mg iv 1mg iv，每，每，每，每3 3－－－－5min5min一次一次一次一次 最大剂量最大剂量最大剂量最大剂量0.030.03－－－－0.04mg/kg0.04mg/kg 3mg 3mg可完全阻断迷走神经张力过高导致的可完全阻断迷走神经张力过高导致的可完全阻断迷走神经张力过高导致的可完全阻断迷走神经张力过高导致的SCASCA ④④④④途径：途径：途径：途径： ⑤⑤⑤⑤方法：方法：方法：方法： 3) 3)用药监护：用药监护：用药监护：用药监护：错膊缘麦削玛峙乒婶拇侦茬敬删域臆历旨杖仁呢菠膊矢舜惟汛菇尉雁黔遵急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏利多卡因利多卡因n n利多卡因是长期使用的抗室性心律失常药，具利多卡因是长期使用的抗室性心律失常药，具有广为熟知的更少的副作用有广为熟知的更少的副作用 n n处理室颤的一线药物处理室颤的一线药物n n也可做电除颤前用药也可做电除颤前用药n n利多卡因与胺碘酮可以作为二中选一的药物利多卡因与胺碘酮可以作为二中选一的药物 n n起始剂量起始剂量1-1.5mg/kg IVn n最大量为最大量为3 mg/kg 暮旨成娥洁酥阮斌镀擂准矮荷惑憾熟厚纬赢酋榜蛰敷船皇挪近旱吼边痘仟急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏二、进一步生命支持二、进一步生命支持碳酸氢钠：碳酸氢钠： 心心搏搏骤骤停停时时由由于于呼呼吸吸及及循循环环停停止止，，必必然然会会引引起起缺缺氧氧和和二二氧氧化化碳碳潴潴留留，，结结果果导导致致代代谢谢性性酸酸中中毒毒和呼吸性酸中毒。

和呼吸性酸中毒 磅荤拆祝研虱棵阅集庆宋陆怯榨傣武猴山悄彩乱攫辑氧者浸穗姥痢兑赠增急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏三、延续生命支持三、延续生命支持PLSn n延续生命支持延续生命支持(prolonged life support，，PLS)的重点是脑保护、脑复苏及复苏后疾病的的重点是脑保护、脑复苏及复苏后疾病的防治脑复苏是心肺复苏的目的，是防治脑缺血防治脑复苏是心肺复苏的目的，是防治脑缺血缺氧、减轻脑水肿、保护脑细胞、恢复脑功能的缺氧、减轻脑水肿、保护脑细胞、恢复脑功能的综合措施综合措施n n监测心、肺、肝、肾等重要脏器的功能是复苏后监测心、肺、肝、肾等重要脏器的功能是复苏后疾病防治的关键疾病防治的关键匹婚恫羡鳖苯吉杰珍柔虱通克臭溢锤冲剔押斑宏缆并印廉淬凶蜕汲库歹谓急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏三、延续生命支持三、延续生命支持PLS （一）明确诊断（一）明确诊断 ，判断采取的急救措施是否有效，判断采取的急救措施是否有效 (二二)脑复苏脑复苏n n概概念念：：为为防防止止心心脏脏停停博博后后缺缺氧氧性性脑脑损损伤伤所所采采取取的的措施，称为脑复苏。

措施，称为脑复苏眨摊琐守吩泡哼拂削母裳疗梅么阜章身姬坷懈裔础蝇邪义国压等蔷怂浪窥急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏 （（（（1 1 1 1）呼吸支持：）呼吸支持：）呼吸支持：）呼吸支持： （（（（2 2 2 2）维持血压：不要过高或过低）维持血压：不要过高或过低）维持血压：不要过高或过低）维持血压：不要过高或过低 （（（（3 3 3 3）低温治疗：亚低温（）低温治疗：亚低温（）低温治疗：亚低温（）低温治疗：亚低温（35℃35℃35℃35℃）））） （（（（4 4 4 4）脑复苏药物的应用：）脑复苏药物的应用：）脑复苏药物的应用：）脑复苏药物的应用： 1 1 1 1）脱水疗法）脱水疗法）脱水疗法）脱水疗法 2 2 2 2）激素的应用）激素的应用）激素的应用）激素的应用 3 3 3 3）促进脑细胞代谢）促进脑细胞代谢）促进脑细胞代谢）促进脑细胞代谢 （（（（5 5 5 5）高压氧的应用）高压氧的应用）高压氧的应用）高压氧的应用1 1、脑复苏治疗措施、脑复苏治疗措施缺笆浆乃春岿可穆晾轿褒拍琐漏事哑及库疵戌鸽颜掖氨暇皑歹舟受问噬乡急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏脑复苏的治疗措施脑复苏的治疗措施（（1 1）） 呼吸支持：呼吸支持： 大大大大脑脑脑脑缺缺缺缺氧氧氧氧是是是是脑脑脑脑水水水水肿肿肿肿的的的的重重重重要要要要根根根根源源源源，，，，必必必必须须须须及及及及早早早早加压给氧，及早纠正低氧血症。

加压给氧，及早纠正低氧血症加压给氧，及早纠正低氧血症加压给氧，及早纠正低氧血症 需需需需要要要要脑脑脑脑复复复复苏苏苏苏的的的的病病病病人人人人，，，，一一一一般般般般采采采采用用用用气气气气管管管管内内内内插插插插管管管管或或或或气气气气管管管管切切切切开开开开，，，，行行行行机机机机械械械械辅辅辅辅助助助助呼呼呼呼吸吸吸吸，，，，将将将将PaOPaOPaOPaO2 2 2 2控控控控制制制制在在在在75mmHg75mmHg75mmHg75mmHg以上，以上，以上，以上，pHpHpHpH在在在在7.357.357.357.35～～～～7.457.457.457.45，并保持正常通气并保持正常通气并保持正常通气并保持正常通气窿啥表功呢旱蝶耐咏焕借磺搁蔽饶酬砖凋齐谍阐朴涉冕椿坡堤肋潭肮舞卢急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏脑复苏的治疗措施脑复苏的治疗措施（（2 2）维持血压：）维持血压： 循循循循环环环环停停停停止止止止后后后后，，，，脑脑脑脑血血血血流流流流的的的的自自自自主主主主调调调调节节节节功功功功能能能能丧丧丧丧失失失失，，，，而而而而依依依依赖赖赖赖于于于于脑脑脑脑灌灌灌灌注注注注压压压压，，，，故故故故应应应应维维维维持持持持血血血血压压压压于于于于正正正正常常常常或或或或稍稍稍稍高高高高的的的的水水水水平平平平，，，，以恢复脑循环和改善全身组织灌注。

以恢复脑循环和改善全身组织灌注以恢复脑循环和改善全身组织灌注以恢复脑循环和改善全身组织灌注 同同同同时时时时，，，，应应应应防防防防止止止止血血血血压压压压过过过过高高高高而而而而加加加加重重重重脑脑脑脑水水水水肿肿肿肿，，，，防防防防止止止止血血血血压压压压过过过过低而加重脑及其它脏器组织缺血、缺氧低而加重脑及其它脏器组织缺血、缺氧低而加重脑及其它脏器组织缺血、缺氧低而加重脑及其它脏器组织缺血、缺氧梦袱演冤毒耗风瓮宦究焰捎送读象妇氖悲乃彝客凤筏曼乱着拉荤厌韭迷换急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏 (3)降温降温 循环停止后，中枢神经细胞功能的恢复尽管循环停止后，中枢神经细胞功能的恢复尽管受许多因素的影响，但重要的两个因素是受许多因素的影响，但重要的两个因素是脑循环脑循环状态和脑温状态和脑温 降温原则（降温原则（护理要点护理要点）） ：：及早降温、平稳及早降温、平稳降温、深度降温、持续降温、缓慢升温降温、深度降温、持续降温、缓慢升温喀炎顽腔菱勘雷精颇迈芬札量诈擞辣俗陋爱干鲤晴氏早疚披舔格恶灯形泅急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏 (3)降温降温★★降温开始时间：越早越好降温开始时间：越早越好降温开始时间：越早越好降温开始时间：越早越好★★降温深度：亚冬眠降温深度：亚冬眠降温深度：亚冬眠降温深度：亚冬眠3535℃℃℃℃或冬眠或冬眠或冬眠或冬眠3232℃℃℃℃ （肛温），脑水（肛温），脑水（肛温），脑水（肛温），脑水肿病人要求在肿病人要求在肿病人要求在肿病人要求在3030分钟内将体温降至分钟内将体温降至分钟内将体温降至分钟内将体温降至3737℃℃℃℃以下，数小以下，数小以下，数小以下，数小时内达到预期降温目的时内达到预期降温目的时内达到预期降温目的时内达到预期降温目的★★降温持续时间：一般需降温持续时间：一般需降温持续时间：一般需降温持续时间：一般需2—32—3天，重者天，重者天，重者天，重者1 1周，以脑水肿周，以脑水肿周，以脑水肿周，以脑水肿消退，听觉恢复为指标。

消退，听觉恢复为指标消退，听觉恢复为指标消退，听觉恢复为指标★★降温方法：降温方法：降温方法：降温方法： ①①①①物理降温：冰帽、冰袋物理降温：冰帽、冰袋物理降温：冰帽、冰袋物理降温：冰帽、冰袋 ②②②②药物降温：冬眠药药物降温：冬眠药药物降温：冬眠药药物降温：冬眠药★★逐渐升温：先自下而上撤冰袋，保持每逐渐升温：先自下而上撤冰袋，保持每逐渐升温：先自下而上撤冰袋，保持每逐渐升温：先自下而上撤冰袋，保持每2424小时体温小时体温小时体温小时体温上升上升上升上升1 1－－－－2 2 ℃℃℃℃为宜为宜为宜为宜 淮妙锤橙叮昧寨晋啦痛笆马沮瞻邦腮哼滤专瑟开锈矿轧挪踪团责吾孪鉴览急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏 (4)脑复苏药物的应用脑复苏药物的应用 1)冬眠药物：冬眠药物： 目的：消除低温引起的寒战，解除低温时的血目的：消除低温引起的寒战，解除低温时的血管痉挛，改善循环血流灌注和辅助物理降温管痉挛，改善循环血流灌注和辅助物理降温 2)脱水剂脱水剂 ：： 若循环和肾功能良好（血压平稳），在早若循环和肾功能良好（血压平稳），在早期头部降温的同时宜尽早应用脱水剂。

甘露醇或期头部降温的同时宜尽早应用脱水剂甘露醇或呋塞米应避免过度脱水造成循环障碍，甚至损呋塞米应避免过度脱水造成循环障碍，甚至损害组织代谢和肾脏功能害组织代谢和肾脏功能烙郴梭掷跑婿设牢铁身妖夫乌私犬型送获宪晦罐倡渠羹糊狭悔纳降末份膛急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏(4)脑复苏药物的应用脑复苏药物的应用 3)激素的应用：激素的应用： 目的：目的：肾上腺皮质激素能肾上腺皮质激素能保持毛细血管和血脑保持毛细血管和血脑屏障的完整性，减轻脑水肿和降低颅内压，还屏障的完整性，减轻脑水肿和降低颅内压，还能改善循环功能，稳定溶酶体膜，防止细胞自能改善循环功能，稳定溶酶体膜，防止细胞自溶和死亡的作用溶和死亡的作用 牙赴谜帅数遣莹婚棱避教阀逐淖创伦浙桓韦你诲私笨乒真宋权泵弹篙鲍痔急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏 (4)脑复苏药物的应用脑复苏药物的应用 4)促进脑细胞代谢药物的应用：促进脑细胞代谢药物的应用：ATP可供应可供应脑细胞能量，恢复钠泵功能，有利于减轻脑水肿。

脑细胞能量，恢复钠泵功能，有利于减轻脑水肿此外此外辅酶辅酶A、细胞色素、细胞色素C、多种维生素、多种维生素等与脑代等与脑代谢有关的药物均可应用谢有关的药物均可应用 宁贡希奥房桔象陛还赡宁烛树蹿洋什蔚悉衬迈涂换腿呛凑疥伦找澳尿张木急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏(4)脑复苏药物的应用脑复苏药物的应用 5)巴比妥酸盐的应用：巴比妥酸盐的应用： 巴比妥是镇静、安眠、止痉的药物，对不全巴比妥是镇静、安眠、止痉的药物，对不全性脑缺血、缺氧的脑组织具有良好的保护作用性脑缺血、缺氧的脑组织具有良好的保护作用 石颜场砌湘刹酸捣斤幕聂坛缓扳亿卓悬勺皮帆浊揍砧牙汉农痈祥赁活最脖急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏(5)(5)氧疗氧疗氧疗氧疗 高压氧的应用高压氧的应用高压氧的应用高压氧的应用高压氧对急性脑缺血缺氧的治疗机制是多方面的：高压氧对急性脑缺血缺氧的治疗机制是多方面的：高压氧对急性脑缺血缺氧的治疗机制是多方面的：高压氧对急性脑缺血缺氧的治疗机制是多方面的：n n提高血氧分压，增加组织氧储备。

提高血氧分压，增加组织氧储备提高血氧分压，增加组织氧储备提高血氧分压，增加组织氧储备n n增加氧的弥散率和弥散范围增加氧的弥散率和弥散范围增加氧的弥散率和弥散范围增加氧的弥散率和弥散范围 n n增加椎动脉血流量增加椎动脉血流量增加椎动脉血流量增加椎动脉血流量n n促进脑血管和神经组织的修复促进脑血管和神经组织的修复促进脑血管和神经组织的修复促进脑血管和神经组织的修复n n直接刺激血管，使血管收缩，血流量减少，从而降低直接刺激血管，使血管收缩，血流量减少，从而降低直接刺激血管，使血管收缩，血流量减少，从而降低直接刺激血管，使血管收缩，血流量减少，从而降低颅内压，改善脑循环颅内压，改善脑循环颅内压，改善脑循环颅内压，改善脑循环 因此，心搏骤停病人只要生命体征平稳，应尽早应因此，心搏骤停病人只要生命体征平稳，应尽早应因此，心搏骤停病人只要生命体征平稳，应尽早应因此，心搏骤停病人只要生命体征平稳，应尽早应用高压氧治疗用高压氧治疗用高压氧治疗用高压氧治疗渭夸苍式势哗誉貉玲霖臭抡否调蚊惮款州开恒榷料肘邮黎考撂瞅秧懦犁偶急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏三、延续生命支持期三、延续生命支持期 (二二)脑复苏脑复苏2．转归．转归 脑脑缺缺血血后后的的恢恢复复进进程程，，基基本本按按照照解解剖剖水水平平自自下下而而上上恢恢复复，，首首先先复复苏苏的的是是延延髓髓——中中脑脑——脑皮质功能脑皮质功能 自自主主呼呼吸吸 — 瞳瞳孔孔对对光光反反射射— 咳咳嗽嗽、、吞吞咽咽、、角角膜膜和和痛痛觉觉反反射射—四四肢肢屈屈伸伸活活动动和和听听觉觉。

呼呼唤唤反反应应的的出出现现意意味味着着患患者者行行将将清清醒醒最最后后是是共共济济功能和视觉恢复功能和视觉恢复喊抬摆道梨嘴蔓任走凝钻锁酮姓僻拣睡鸽组离去逾赂荔弗糕拐际瞄进凶卫急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏三、延续生命支持期 (二二)脑复苏脑复苏2．转归．转归 n n①① 完全恢复完全恢复n n②② 恢复意识，有后遗症恢复意识，有后遗症n n③③ 去大脑皮质综合征去大脑皮质综合征n n④④ 脑死亡脑死亡 廉督晚帽讳均正挛锁揭屹痊殃嫉挛抓辉嚎超登皮酪仿孟捡呼狗蔑扭满霉屉急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏三、延续生命支持期三、延续生命支持期2．转归．转归 脑死亡诊断标准：脑死亡诊断标准： ①持持续续深深昏昏迷迷，，对对外外部部刺刺激激全全无无反反应应；；②无无自自主主呼呼吸吸；；③无无自自主主运运动动，，肌肌肉肉无无张张力力；； ④④ 脑脑干干功功能能和和脑脑干干反反射射大大部部或或全全部部丧丧失失（（包括瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射，但脊髓反射除外），，体体温温调调节节紊紊乱乱；； ⑤⑤脑脑电电图图呈呈等等电电位位；；⑥⑥排排除除抑抑制制脑脑功功能的可能因素。

能的可能因素营奋勃煤驭随悠反锤闷滇董攀封雕乃刘醛握锥辅抠据哭黄姬煽业栅篡躁郸急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏终止终止CPR的指标的指标n n 如有以下两点条件，再加上已作如有以下两点条件，再加上已作CPR30分钟以上，可以考虑终止分钟以上，可以考虑终止CPR：：n n （１）脑死亡；（１）脑死亡；n n （２）无心跳及脉搏２）无心跳及脉搏哦件溪猎汗乏恢萧苍厘扑勋逼朵侣绞绽铂狡也骤厦奠悦旱泼咳抹看帜珍出急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏 其他重要脏器功能监测其他重要脏器功能监测（三）维持循环功能（三）维持循环功能（四）维持呼吸功能（四）维持呼吸功能（五）纠正酸中毒（五）纠正酸中毒（六）防治肾功能衰竭（六）防治肾功能衰竭（七）治疗原发病（七）治疗原发病锄溢疼诸聂章旗睫安庸屿阅导硷葱纂扶头跺猴钳匝幅伐解窘胜考蔽乔棘汀急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏三、延续生命支持期 (三三)维持循环功能维持循环功能 心心搏搏恢恢复复后后，，往往往往伴伴有有血血压压不不稳稳定定或或低低血血压压、、血血容容量量不不足足或或过过多多、、周周围围血血管管阻阻力力增增加加或或降降低低，，心心功功能能衰衰竭竭、、心心率率过过快快或或过过慢慢引引起起灌灌注注不不足足，，以以及及急急性性肺肺水水肿肿等等临临床床问问题题。

宜宜作作中中心心静静脉脉压压（（CVP））监监测测，，可可将将CVP、、血血压压和和尿尿量量三三者者结结合合起起来来综综合合分分析析，，以以掌掌握握好好输输液液量量和和输输液液速速度度,必必要要时时,强心利尿强心利尿,维持有效循环功能维持有效循环功能 （（ 补液补液 强心强心 利尿利尿 ））途势态空嚣诸法瘴豁在躬啸采膝时约桔象泰纬骡郴恨仕袋枢京戚泌浇搅于急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏三、延续生命支持期三、延续生命支持期n (四四)维持呼吸功能维持呼吸功能 在在继继续续进进行行有有效效的的人人工工通通气气、、及及时时监监测测血血气气分分析析结结果果和和促促进进自自主主呼呼吸吸的的同同时时，，加加强强气气道道管管理理，，保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅，，注注意意防防治治肺肺部部并并发发症症，，如如肺肺炎炎、、肺肺水水肿肿导导致致的的急急性性呼呼吸吸衰衰竭竭应应用用机机械械通通气气时时，，选选择择合合适适的的通通气气模模式式和和通通气气参参数数，，并并密密切切注注意意监监测测呼呼吸吸频频率率与与节节律律、、血血氧氧饱饱和和度度等呼吸功能。

等呼吸功能编谜互铣便翟耙锨瘟这亩辗伯卡瓮椰贤贺订锭诽赊闸甥痒毗莱踌透茂殊磷急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏三、延续生命支持期三、延续生命支持期n n (五五)纠正酸中毒纠正酸中毒 n心心搏搏停停止止后后，，由由于于较较长长时时间间的的缺缺氧氧和和低低血血压压，，可可能能存存在在代代谢谢性性酸酸中中毒毒和和（（或或））呼呼吸吸性性酸酸中中毒毒酸酸中中毒毒破破坏坏血血脑脑屏屏障障，，加加重重脑脑循循环环障障碍碍，，诱诱发发和和加加重重脑脑水水肿肿，，也也是是循循环环、、呼呼吸吸功功能能不不稳稳定定，，导导致致心心肺复苏失败的原因因此，必须迅速纠正肺复苏失败的原因因此，必须迅速纠正 n n应应应应根根根根据据据据动动动动脉脉脉脉血血血血气气气气、、、、酸酸酸酸碱碱碱碱分分分分析析析析决决决决定定定定碳碳碳碳酸酸酸酸氢氢氢氢钠钠钠钠的的的的用用用用量量量量一一一一般般般般如如如如能能能能很很很很好好好好地地地地保保保保护护护护肾肾肾肾功功功功能能能能和和和和心心心心、、、、肺肺肺肺功功功功能能能能，，，，酸酸酸酸碱碱碱碱失衡应不难纠正，失衡应不难纠正，失衡应不难纠正，失衡应不难纠正，重点还在维持循环和呼吸功能。

重点还在维持循环和呼吸功能重点还在维持循环和呼吸功能重点还在维持循环和呼吸功能 浑酵补毁科篓劝罪匀赢宦绊顽商目希堰禽肥袋琵弃藐甜枪蚊位区嫌途蕊厂急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏三、延续生命支持期三、延续生命支持期n n (六六)防治肾功能衰竭防治肾功能衰竭 尿尿尿尿的的的的改改改改变变变变可可可可反反反反映映映映心心心心排排排排血血血血量量量量及及及及肾肾肾肾功功功功能能能能的的的的状状状状况况况况，，，，故故故故复复复复苏苏苏苏病病病病人人人人应应应应留留留留置置置置导导导导尿尿尿尿管管管管，，，，监监监监测测测测每每每每小小小小时时时时尿尿尿尿量量量量和和和和尿尿尿尿比比比比重重重重以以以以及及及及尿尿尿尿素素素素氮氮氮氮和和和和肌肌肌肌酐酐酐酐水水水水平平平平使使使使用用用用血血血血管管管管收收收收缩缩缩缩药药药药物物物物时时时时应应应应每每每每小小小小时时时时测测测测尿尿尿尿量量量量、、、、尿尿尿尿比比比比重重重重1 1 1 1次次次次, , , ,每每每每12121212小小小小时时时时、、、、24242424小小小小时时时时总总总总计计计计。

如如如如血血血血尿尿尿尿和和和和少少少少尿尿尿尿同同同同时时时时存存存存在在在在，，，，且且且且尿尿尿尿的的的的比比比比重重重重大大大大于于于于1.0101.0101.0101.010，，，，或或或或尿尿尿尿素素素素氮氮氮氮和和和和肌肌肌肌酐酐酐酐水水水水平平平平升升升升高高高高，，，，应应应应警警警警惕惕惕惕肾肾肾肾衰衰衰衰竭竭竭竭更更更更重重重重要要要要的的的的是是是是心心心心跳跳跳跳恢恢恢恢复复复复后后后后，，，，必必必必须须须须及及及及时时时时稳稳稳稳定定定定循循循循环环环环、、、、呼呼呼呼吸吸吸吸功功功功能能能能，，，，纠纠纠纠正正正正缺缺缺缺氧氧氧氧和和和和酸酸酸酸中中中中毒毒毒毒，，，，从而预防肾功能衰竭的发生从而预防肾功能衰竭的发生从而预防肾功能衰竭的发生从而预防肾功能衰竭的发生仁郭锹送槛燃夕晋膘痈迫涸侈肄屉锯酉饯砰憾苹拆始典戈喉逐牟封银盲窝急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏三、延续生命支持期三、延续生命支持期n n (七七)积极治疗原发病积极治疗原发病 如急性心肌梗死病人需溶栓治疗或行冠状如急性心肌梗死病人需溶栓治疗或行冠状动脉造影，外伤病人止血、补充血容量，中毒动脉造影，外伤病人止血、补充血容量，中毒病人应用解毒剂等。

病人应用解毒剂等真贷棉妻实坞侍址秒路销惭妖同料狗鼠燎竖屹树睡摄砾逛盈厚迭速笛丈副急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏小结基础生命支持的措施，BLS包括：n 1、心跳、呼吸停止的判定n2、畅通呼吸道(A)n3、人工呼吸(B)n4、建立有效循环(C)n5、转运等环节人工呼吸的频率成人：成人：10-12次次/分分 婴婴儿：儿：20次次/分；分；﹤8岁：岁：15次次/分 笼镶仟盅惺崇虫枝奸田漱咨蝗皖帮铀俗危矫繁连洒角狮檬肝措彼傲堪井凝急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏胸外心脏按压的方法1）按压部位：成人－ 胸骨中下1/3交界处婴儿－胸骨中部、两乳头的连线﹤8岁－胸骨下1/2处2）按压力度：3）按压频率：100次/分跑惭佐铁怯吭茎呆瓦贾惹锦沤剥症屑溶裤蒋持秃幼啃锄寡楞样经话邹凿子急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏思考题1、心脏骤停病人的临床表现有哪些？2、进一步生命支持中常用药物有哪些？3、脑复苏的治疗措施有哪些？瞳斟势咆晴崖蔫模甫嗡泉锣汗啦镀盛豢鸦屏伙钻掸储扔墅埋钟周晒虑桌辣急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏时间就是生命仔搓罢埔择球乎蝇脐渝权组翁艇新说艘藩禽葬得蛊汗涕挞之葡契平痹严陶急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏急救护理学_课程课件_6.心骤停与心肺脑复苏。