糖尿病酮症酸中毒培训ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖尿病酮症酸中毒,*,糖尿病酮症酸中毒,定义,糖尿病酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis，DKA），糖尿病患者在各种诱因作用下，胰岛素严重不足，升糖激素不适当升高，引起糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质、酸碱平衡失调，最终导致高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱，并伴有代谢性酸中毒的临床综合征DKA是最常见的一种糖尿病急性并发症,2,糖尿病酮症酸中毒,胰岛素,分泌量,升糖激素分泌,脂肪分解,高血糖,乙酰CoA,草酰乙酸,酮体,羟丁酸,丙酮,柠檬酸,三羧酸循环,胰岛素作用严重缺乏,乙酰乙酸,+,病理生理,受抑制,3,糖尿病酮症酸中毒,发病机制,升血糖激素：胰高血糖素、儿茶酚胺、生长激素、肾上腺皮质激素当酮体生成大于组织利用和肾脏排泄时，可以使血酮体浓度高达50-300mg/dl(正常值1.0mg/dL)正常人每日尿酮体总量为100mg，糖尿病人约为1gd，酮症酸中毒时最多可排出40g/d在合并肾功障碍时，酮体不能由尿排出，故虽发生酮症酸中毒，但尿酮体阴性或仅微量由于大量有机酸聚积消耗了体内硷贮备，并超过体液缓冲系统和呼吸系统代偿能力，即发生酸中毒，使动脉血PH值可以低于7.0。

由于尿渗透压升高，大量水分，钠、钾、氯丢失，可达体液总量10154,糖尿病酮症酸中毒,诱因,多见于I型糖尿病患者或糖尿病未经良好治疗者，也可由应激状态或精神因素诱发常见诱发因素：,(1)感染：最常见的感染有上呼吸道感染、肺部感染、化脓性皮肤感染、胃肠系统急性感染、急性胰腺炎、胆囊炎、肾盂肾炎、急性尿道炎及盆腔炎等2)各种应激：手术、外伤、灼伤、骨折、麻醉、急性心肌梗死、脑血管意外及并发甲状腺功能亢进等5,糖尿病酮症酸中毒,(3)饮食不合理：吃含糖或脂肪多的食物过量；或过于限制碳水化合物(每日主食13.9mmol/L以上：可补生理盐水，伴低血压或休克者联合胶体溶液，注意监测血钠血糖13.9mmol/L时：可过渡到5%葡萄糖，葡萄糖加胰岛素有利于减少酮体的产生20,糖尿病酮症酸中毒,四、纠正酸碱平衡失调,一般可不使用药物，因为,酮体为有机酸，可以经代谢而消失由于二氧化碳比碳酸氢根易于通过细胞膜和血脑屏障，故输入碳酸氢钠后，细胞内和颅内PH将进一步下降血PH升高，血红蛋白对氧的亲合力显著升高，加重组织缺氧增加脑水肿的发生故仅在动脉血PH7.1时，即酸中毒直接危及生命时，可酌情给予5碳酸氢钠液，血PH值7.2即应停止。

禁用乳酸钠21,糖尿病酮症酸中毒,五、抗生素：感染常是本症的主要诱因，而酸中毒又常并发感染，即使找不到感染处，只要患者体温升高、白细胞增多，即应予以抗生素治疗六、对症处理及消除诱因七、其他 如血浆置换、血液透析等，仅限于严重病人，尤其伴较严重肾功衰竭者22,糖尿病酮症酸中毒,并发症,（1）心血管系统：补液过多过快时，可导致心力衰竭；失钾或高钾时，易出现心律失常，甚至心脏停搏；降低血糖的速度太快或血糖太低时，可发生心肌梗死，甚至休克或猝死；血液浓缩，凝血因子加强时，可引起脑血栓、肺栓塞等并发症2）脑水肿：为严重并发症之一，病死率颇高，必须随时警惕3）急性肾功能衰竭：大多由于严重脱水、休克、肾循环严重下降而易并发本症23,糖尿病酮症酸中毒,（4）严重感染和败血症：常使病情恶化，难以控制，影响预后5）弥漫性血管内凝血（DIC）：由于败血症等严重感染及休克、酸中毒等，以致并发本症6）糖尿病高渗性昏迷和乳酸性酸中毒：糖尿病酮症酸中，毒可伴发此二症7）其它：如急性胰腺炎、急性胃扩张等24,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病酮症酸中毒经治疗后可能出现的问题,（1）糖尿病团症酸中毒患者经治疗后可出现持续酮尿，一般在24小时内尿酮可消除。

但在数日内仍常间歇有少量至中等量的尿酮体出现，夜间比白天更多见在睡觉前加用小量胰岛素，并加用高蛋白、低糖饮食数日后，酮尿即可消失2）有的患者经治疗后，全身酸中毒虽然减轻，但发生轻度呼吸性碱中毒，出现持续过度呼吸症状，一般不需处理，可自行好转25,糖尿病酮症酸中毒,（3）偶有患者在治疗后1个月左右，每日需要300单位以上的胰岛素方能控制病情，表现为对胰岛素抵抗（该类患者可能先有胰岛素抵抗，而后发生酸中毒）4）偶有患者治疗后出现肝脏肿大、肝区压痛，甚至门脉压增高而发生腹水，可能与肝糖原贮积量大、肝细胞拟胀有关这种情况是自限性的，几周后即可恢复正常5）由于晶体的改变，出现远视或近视，使视力在12周内视物不清26,糖尿病酮症酸中毒,（6）仍有患者在治疗后1周左右踝部水肿，这可能是由于失水、失钠后，在恢复过程中过多地补充而致水、钠储留的结果7）糖尿病酮症酸中毒治疗后周围神经炎和自主神经炎可出现或加重27,糖尿病酮症酸中毒,预后,平均死亡率约为115，近10年明显下降除治疗方案外，影响预后的因素包括年龄：超过50岁者预后差昏迷较深，时间长的预后差血糖、尿素氮、血浆渗透压显著升高者预后不良有严重低血压者死亡率高。

伴有其其严重合并症如感、心肌梗塞、脑血管病者预后不良28,糖尿病酮症酸中毒,预防 早期发现糖尿病，合理治疗，不能中断胰岛注射，正确处理诱因，可以有效的预防或减轻糖尿病酮酸中毒的发生29,糖尿病酮症酸中毒,。