乡村医生培训课件高血压.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,,*,高血压,（,Hypertension,）,,至诚中心卫生院心血管内科 蒲炳义,：290713428 ：,2015,年至诚片区乡村医生培训,2020/11/3,1,,我国高血压病的流行和防治现况,高血压测量与诊断评估,高血压治疗及,固定配比复方制剂的应用,高血压治疗的常见误区,,主要内容,2020/11/3,2,,5,月,15,日正式发布,2010,版,《,中国高血压防治指南,》,2020/11/3,3,,,2010,年中国高血压防治指南要点,1,．我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每,5,个成人中就有,1,人患高血压；估计目前全国高血压患者至少,2,亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低2,．高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势3,．我国是脑卒中高发区高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键晓率、治疗率和控制率的根本。

2020/11/3,4,,,2010,年中国高血压防治指南要点,4,．降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险一般高血压患者降压目标为,140/90 mm Hg,以下；在可耐受情况下还可进一步降低5,．钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素,Ⅱ,受体拮抗剂、噻嗪类利尿剂、,ß,受体阻滞剂以及由这些药物所组成的低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择联合治疗有利于血压达标6,．高血压是一种“心血管综合征”应根据心血管总体风险，决定治疗措施应关注对多种心血管危险因素的综合干预2020/11/3,5,,,2010,年中国高血压防治指南要点,7,．高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压8,．关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；重视继发性高血压的筛查与诊治9.,加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本2020/11/3,6,,,我国高血压“三率”水平,2020/11/3,7,,我国人群高血压流行的一般规律,通常：,,高血压患病率随年龄增长而升高；,,女性在更年期前患病率略低于男性，但在更年期后迅速 升高，,,甚至高于男性；,,高纬度寒冷地区患病率高于低纬度温暖地区；,,盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平和患病率也越高,我国人群高血压流行有两个比较显著的特点：,1,、从南方到北方，患病率呈递增趋势；,2,、不同民族之间患病率有差异，如哈族、蒙古族和朝鲜族等,,较高，而壮族、苗族和彝族等较低。

2020/11/3,8,,高血压防治的基本理念,高血压是可控的，大多数需长期治疗,降压治疗的好处公认，可降低高血压患者脑卒中及心脏病风险,根据心血管总危险和具体情况决定治疗措施,长期平稳有效控制血压，降压治疗要达标,高血压可改变的危险因素：超重/肥胖, 高盐饮食，长期过量饮酒，长期过度精神紧张,,2020/11/3,9,,发展中国家，经济发展不平衡,我国每年新增高血压1000万，现患,高血压2亿,我国是脑卒中高发地区，卒中/MI= 5 : 1；治疗高血压的主要目标是预防脑卒中,我国为高盐饮食人群（每人12克盐/日），,高钠低钾是特点,高血压伴糖脂代谢异常或超重肥胖等危险因素逐渐增多,中国国情和特点,2020/11/3,10,,,不可改变的危险因素 可改变的危险因素,,,年龄 膳食高盐、低钾,性别 超重、肥胖,遗传因素 长期超量饮酒,,长期精神紧张,,缺乏体力活动,,我国人群高血压发病的重要危险因素,2020/11/3,11,,盐摄入过高,每人每天平均摄入增加,2g,，,SBP,、,DBP,分别增加,2.0,和,1.2mmHg,人体对氯化钠的生理需要量：仅,0.5g/d,中国人食盐摄入量：北方,12,～,18g/d,，南方,7,～,8g/d,低钾：我国膳食普遍低钾,,钠盐摄入量与人群高血压病患病率及血压水平显著,正,相关；,钾盐摄入量与血压水平呈,负,相关；,膳食钠和钾比值与血压的相关性甚至更强,生活方式：高钠、低钾膳食,2020/11/3,12,,农村,城市,推荐*,g/d,我国居民膳食结构不尽合理，盐摄入量比较高，每日每人盐摄入量平均达到,12,克水平,*《,中国居民膳食指南,( 2007,版,)》,推荐,高钠低钾膳食是中国人群高血压发病,最主要,的危险因素,2020/11/3,13,,,,,,,,钠摄入量,钾摄入量,中国,中国,日本,日本,美国,美国,245mmoL,211mmoL,163mmoL,38mmoL,49mmoL,74mmoL,中国,K/Na=0.15,日本,K/Na=0.23,美国,K/Na=0.45,每日平均钠和钾摄入量中国与日本或美国中年男性比较,,2020/11/3,14,,血压与平均体重指数,(BMI),呈显著的,正,相关；,我国超重率为,22.8,％，肥胖率为,7.1,％，估计全国有,超重人数,2.0,亿，肥胖人数,6000,多万；,BMI≥24kg/m,2,者，患高血压的危险是正常者,,3,～,4,倍；,基线,BMI,每增加,3kg/m,2,，其,4,年内发生高血压危,险：男性增加,50,％，女性增加,57,％,体重指数（,Body Mass Index,BMI,）：体重,(kg)/,身高,(m),2,中国成人正常,BMI,：,19,～,24 kg/m2,超重：体重,>,理想体重,10,％；,WHO,：,BMI≥25,，中国标准：,BMI≥24,肥胖：体重,>,理想体重,20,％；,WHO,：,BMI≥30,，中国标准：,BMI≥28,生活方式：,超重和肥胖,2020/11/3,15,,我国东北地区,33,个社区的,25196,例成人的横断面调查：超重,/,肥,胖人群的高血压发生风险是,BMI,正常人群的,2,倍和,8,倍,体重指数,n,高血压发生率,(%),OR(95%CI),正常,7405,24.9,1.0,,超重,3884,43.7,2.00(1.80-2.23),肥胖,692,70.6,8.28(6.70-10.15),Journal of Hypertension 2011, 29:000–000,身体脂肪的分布与高血压的发生有关。

腹部脂肪聚集越多，血压水平越高腰围男性≥,90cm,或女性≥,85cm,，发生高血压的风险是腰围正常者的,4,倍以上,生活方式：超重和肥胖,2020/11/3,16,,1992~2002,，,10,年间我国居民,超重率和肥胖率分别上升了,38.6%,和,80.6%,超重和肥胖患病人数增加了,1,亿人,2002,年居民营养调查：我国居民,超重＋肥胖率为,23.2%,，接近总人口的,1/4,超重和肥胖已经影响到我国近,2,亿,6,千万人,马冠生，李艳平，武阳丰等中华预防医学杂志,2005,年,9,月第,39,卷第,5,期：,311-315,比例,%,,38.6%,,80.6%,,1992,年,,2002,年,我国居民肥胖趋势明显,2020/11/3,17,,饮酒,酗酒 （,>50g,酒精,/,天）；,每日饮酒量与血压呈显著相关性，人群高血压患病率随饮酒量增加而升高；,我国人群每周至少饮酒一次：男,30-66,％，女,2-7,％；,男性持续饮酒,vs,不饮酒者：,4,年内,HBP,发生的危险增加,40,％,精神紧张,长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加,生活方式：饮酒、精神紧张,2020/11/3,18,,我国,2,次高血压患者,知晓率、治疗率和控制率调查,n=950356,,15,岁,n=272023,,18,岁,我国,15,组人群,知晓率、治疗率和控制率变化,知晓率 治疗率 控制率,,,,近,20,年来，我国高血压患者的检出、治疗和控制,都取得了显著的进步。

我国高血压流行病学变化趋势,,32.4%,48.4%,22.6%,38.5%,9.5%,2.8%,0%,10%,20%,30%,40%,50%,1992-1994,2004-2005,,26.3%,30.2%,12.1%,24.7%,6.1%,2.8%,0%,10%,20%,30%,40%,1991,2002,2020/11/3,19,,每年新增加高血压病患者1000万,每5个成年人中就有1人是高血压患者,我国患病人数多，目前我国高血压人数约为2亿,我国高血压知晓率,/,治疗率,/,控制率低,2020/11/3,20,,,血压控制率（,%,）,35,66,40,8,6,7,24,11,0,20,40,60,80,100,美国,加拿大,古巴,中国,印度,坦桑尼亚,澳大利亚,葡萄牙,,我国高血压控制率落后于发达国家,2020/11/3,21,,绝大多数是轻、中度血压升高,(90%),轻度血压升高占,60%,以上,正常血压,(<120mmHg),人群比例不到,1/2,正常高值血压人群比例为,34%,老年人占的比例较高,合并血脂和,/,或糖代谢异常的比例较高,高钠低钾膳食是发病最主要的危险因素,最主要的心血管风险是脑卒中,我国高血压人群的特点,2020/11/3,22,,,,高血压患病率的变化趋势,我国人群,50,年来高血压患病率呈明显上升趋势,目前我国约有,2,亿高血压患者，每,10,个成年人中就有,2,人患有高血压，约占全球高血压总人数的,1/5,,,高血压发病的重要危险因素：,,,,我国高血压流行的两个显著特点,,从南到北，逐渐递增；,民族之间患病率有差异,,,,,我国人群高血压流行情况小结,高血压防治现状：,中国高血压患者的总体知晓率、治疗率、控制率分别低于,50%,、,40%,和,10%,高钠低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的主要危险因素之一；,超重和肥胖将成为我国高血压患病率增长的又一重要危险因素,2020/11/3,23,,高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病; 是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素,,经非同日三次测量，血压≥140和/或≥90mmHg，可考虑诊为高血压,,高血压概念,2020/11/3,24,,血压测量目前主要有三种方式。

中国高血压防治指南,2010,修订版,血压测量,2020/11/3,25,,测量工具：水银柱式血压计、电子血压计袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的,2/3,袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上,2.5cm,用水银柱式血压计听诊器胸件置于肘窝肱动脉搏动明显处收缩压读数取柯氏音第,Ⅰ,时相，舒张压读数取柯氏音第,V,时相相隔,1-2,分钟重复测量，取,2,次读数平均值记录血压测量标准方法,2020/11/3,26,,被测量者测量前,1,小时内应避免进行剧烈运动、进食、喝含咖啡的饮料、吸烟、服用影响血压的药物；精神放松、排空膀胱；至少安静休息,5,分钟被测量者应坐于有靠背的座椅上，裸露右上臂，上臂及血压计与心脏处同一水平确定血压读数：所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准；读数应取偶数（,0,、,2,、,4,、,6,、,8,）电子血压计以显示数据为准血压测量标准方法,2020/11/3,27,,如果收缩压或舒张压的,2,次读数相差,5mmHg,以上应再次测量，以,3,次读数平均值作为测量结果12,岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第,IV,时相,(,变音,),作为舒张压读数。

血压测量标准方法,2020/11/3,28,,是目前评估血压水平，临床诊室及分级的常用的较客观的传统的标准方法和主要依据优点：,OBPM,简便实用，但不能反映,24h,血压情况血压计：水银血压计常用；医用自动血压计逐步取代之体位：,坐位,DBP,比卧位高,5mmHg,，卧位,SBP,比站立高,8mmHg,站立,3min,，,SBP,下降,>20mmHg,，和或,DBP,下降,>10mmHg,称为体位性低血压诊室血压测量（,OBPM,）,2020/11/3,29,,HBPM,是指患者自己或家庭在医疗单位外（一般在家庭）测量血压，也称为自测血压HBPM,可测量清醒常态下血压状况可靠，真实，简便HBPM,：推荐上臂式电子血压计，不推荐手腕，手指式血压计,评估血压长时变异,方法：初诊，血压未达标，血压不稳定的高血压患者，连续测,7d,，每日早,(6:00~9:00),和晚,(18:00~21:00),各,1,次，每次,2~3,遍，去掉第,1d,，仅计算后,6d,血压平均值作为治疗评估的参考最少连续测量,3,天血压达标且稳定的高血压患者，建议每周测量,1-2d,，早晚各一次适合全体高血压患者家庭血压测量（,HBPM,）,——,自测血压（,SBPM,）,2020/11/3,30,,自动间断定时测量,24h,日常生活状态下血压；,较客观反映,24h,的血压及血压节律、波动情况；,间隔,15,、,20,、,30,、,60,分钟测量一次；,有效测量次数达,80%,以上；,由于价格及操作问题，难以日常频繁使用；,应用对象：可用于诊断白大衣高血压、检出隐蔽性高血压、评估难治性高血压、评估晨峰高血压，血压变异等，不能取代诊室血压测量,,动态血压测量（,ABPM,）,2020/11/3,31,,24hABP,，白昼，夜间的平均,SBP,、,DBP,晨峰血压：夜间血压下降率及清晨血压升高,夜间血压下降百分率,：,（白天平均一夜间平均值）,/,白天平均值（,×100%,）,,杓型：,10%~20%,； 非杓型,<10%,；,超杓型：＞,20%,；反杓型,<0,,动脉血压的正常值：,24,小时平均值,<130/80mmHg,,白昼平均值,<135/85mmHg,，夜间平均值,|<120/70mmHg,动态血压测量,24H,参数,2020/11/3,32,,,诊室血压,家庭血压,动态血压,病情诊断,是,是,是,预测后果,是,是,是,正常高限,140/90,135/85,135/85,（白天）,评估长期疗效,是,是,受限,血压节律,否,否,是,血压变异,是（长时）,是（长时）,是（短时）,价格,便宜,便宜,较贵,操作方便,是,是,否,诊断白大衣或隐蔽性高血压,不能,能,能,3,种血压测量方式的特点,2020/11/3,33,,,诊室血压,家庭血压,动态血压,正常范围血压,<140/90,<135/85,<130/80(24h),或,<135/85(,白天,),高血压,≥140/90,≥135/85,≥130/80(24h),或≥,135/85(,白天,),白大衣高血压,≥140/90,<135/85,<130/80(24h),或,<135/85(,白天,),隐蔽性高血压,<140/90,≥135/85,≥130/80(24h),或≥,135/85(,白天,),3,种血压测量方式诊断阈值,2020/11/3,34,,血压测量的规范化关系到高血压诊断及疗效评估的真实性；,正确认识和应用及评估诊室血压、动态血压和家庭血压；,血压测量程序规范化；,实际行动贯彻执行,《,中国血压测量指南,》,,血压测量小结,2020/11/3,35,,注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。

中国高血压防治指南,2010,修订版,分类,收缩压,,舒张压,正常血压,<120,和,<80,正常高值,120,～,139,和,/,或,80,～,89,高血压,≥,140,和,/,或,≥,90,1,级高血压（轻）,140,～,159,和,/,或,90,～,99,2,级高血压（中）,160,～,179,和,/,或,100,～,109,3,级高血压（重）,≥,180,和,/,或,≥,110,单纯收缩期高血压,≥,140,和,<90,血压水平的定义和分类,2020/11/3,36,,确定血压水平及其它心血管危险因素,判断高血压的原因，明确有无继发性高血压,寻找靶器官损害以及相关临床情况,,高血压患者诊断性评估,2020/11/3,37,,包括：,心血管的危险因素,靶器官损害,并存临床情况,影响高血压患者预后的因素,2020/11/3,38,,心血管危险因素,高血压（,1-3,级）,男性,,55,岁；女性,,65,岁,吸烟,糖耐量受损（,2,小时血糖,7.8-11.0 mmol/L,）和,/,或空腹血糖异常（,6.1-6.9 mmol/L,）,血脂异常：,TC≥5.7mmol/L,（,220mg/dL,）或,LDL-C> 3.3mmol/L,（,130mg/dL,）或,HDL-C<1.0mmol/L,（,40mg/dL,）,早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄,<50,岁）,腹型肥胖：（腰围：男性≥,90cm,女性,≥85cm,）或肥胖（,BMI≥28kg/m,2,）,高同型半胱氨酸,>10,,mol/L,中国高血压防治指南,2010,修订版,注：删去：缺乏体力活动、,CRP,影响高血压患者预后的因素,2020/11/3,39,,靶器官损害（,TOD,）,左心室肥厚,,心电图,Sokolow-Lyons>38mv,或,Cornell>2440mm·mms,超声心动图,LVMI,男,,125,，女,120g/m,2,颈动脉超声,IMT>,0.9mm,或动脉粥样斑块,颈,-,股动脉脉搏波速度,>12m/s,（* 选择使用）,踝,/,肱血压指数,<0.9,（,* 选择使用）,估算的肾小球滤过率降低,(eGFR<60ml/min/1.73m,2,),或血清肌酐轻度升高,(,男性,115-133,,mol/L,或,1.3-1.5mg/dl,，女性,107-124,,mol/L,或,1.2-1.4mg/dl,）,微量白蛋白尿：,30-300mg/24h,或,白蛋白,/,肌酐：,30mg/g(3.5mg/,mmol),注：红色字体为新增或改变； 删去：,X,线诊断,LVH,中国高血压防治指南,2010,修订版,影响高血压患者预后的因素,2020/11/3,40,,注：红色字体为新增或改变,伴随临床疾病,,脑血管病,脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作,心脏疾病,心肌梗死史、心绞痛、冠脉血运重建史、充血性心力衰竭,肾脏疾病,糖尿病肾病、肾功能受损、血肌酐：男性,>133mol/L (1.5mg/dL);,女性,>124mol/L(1.4mg/dL),、蛋白尿（,>,,300mg/24h,）,外周血管疾病,,视网膜病变,出血或渗出，视乳头水肿,糖尿病,空腹血糖≥,7.0mmol/L( 126mg/dL),、餐后血糖≥,11.1 mmol/L( 200mg/dL,）、,糖化血红蛋白（,HbA1c,）,>6.5%,影响高血压患者预后的因素,中国高血压防治指南,2010,修订版,2020/11/3,41,,其他危险因素和病史,血压,(mmHg),1,级高血压,SBP 140-159,或,DBP 90-99,2,级高血压,SBP 160-179,或,DBP 100-109,3,级高血压,SBP,≥,180,或,DBP,≥,110,无,低危,中危,高危,1-2,个其他危险因素,中危,中危,很高危,≥,3,个其他危险因素，,或靶器官损害,高危,高危,很高危,临床并发症或,合并糖尿病,很高危,很高危,很高危,,将合并糖尿病患者划为很高危人群,,2009,年基层版指南：将“高危”和“很高危”合并为“高危”,高血压患者心血管风险水平分层,2020/11/3,42,,.,,初诊高血压,评估其他危险因素、,靶器官损害及兼有临床疾患,高危,,中危,低危,立即开始,药物治疗,随访监测血压及其他,危险因素,1,个月,随访监测血压及其他危险因素,3,个月,收缩压≥,140,舒张压≥,90,收缩压,<140,和舒张压,<90,收缩压≥,140,或舒张压≥,90,收缩压,<140,和舒张压,<90,开始药物治疗,继续监测,考虑药物治疗,继续监测,注明：＊家庭自测血压平均值比诊室低,5mmHg(,即家庭,135/85,相当于诊室的,140/90mmHg),诊室或（家庭＊）,多次测血压,诊室或（家庭＊）,多次测血压,开始生活方式改善,中国高血压防治指南,2009,年基层版,初诊高血压的评估干预流程,2020/11/3,43,,治疗组间的血压差异与卒中、,CHD,、主要,CVD,事件、,CVD,死亡及总死亡率风险的差异直接相关,Lancet 2003;362:1527-45,0,-5,-10,-15,-20,-25,-30,,卒中,CHD,心衰,总死亡,,,,,23%,15%,16%,14%,,－,4/3 mmHg,N,＝,20888,,主要,CV,事件,15%,降压是硬道理！,微小的血压差异，显著的心血管收益,2020/11/3,44,,每日一次使用能够控制,24h,血压的降压药物，使血压达到治疗目标,在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物,,,高血压,治疗目标,高血压治疗主要目标是,血压达标,，最大程度降低心脑血管病发病率及死亡率,中国高血压防治指南,2010,修订版,高血压治疗策略的转变,2020/11/3,45,,高血压治疗的基本原则,高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“,心血管综合征,”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。

抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压提出了高血压是“心血管综合征”的概念,2020/11/3,46,,,标准目标：,对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用,本指南推荐,的起始与维持抗高血压药物，特别是那些每日,1,次使用能够,控制,24,小时血压,的降压药物，使血压达到治疗目标，同时，,控制其他的可逆性危险因素,，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预基本目标：,对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用国家食品与药品监督管理局审核批准的任何安全有效的抗高血压药物，包括短效药物每日,2-3,次使用，使血压达到治疗目标，同时，尽可能控制其它的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预高血压的治疗目标,根据我国国情，设定标准与基本两个治疗目标,2020/11/3,47,,高血压患者治疗的血压目标值,针对不同人群，细化降压目标值,,2005,年指南,2010,年指南,一般高血压患者,<140/90,<140/90,在患者能耐受的情况下，逐步降压达标。

如能耐受，以上全部患者的血压水平还可以进一步降低；,舒张压低于,60mmHg,的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标高血压伴慢性肾病,<130/80,<130/80,高血压伴糖尿病,<130/80,<130/80,高血压伴冠心病,-,<130/80,高血压合并心力衰竭,-,<130/80,高血压伴脑卒中,-,<140/90,老年高血压,SBP<150,SBP<150,高血压患者的主要治疗目标是,血压达标,，,从而最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险2020/11/3,48,,非药物疗法内容和目标,,减少钠盐摄入,每人每日食盐小于6克,,合理饮食,,减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤,,规律运动 每周3,-,5次中量运动,,控制体重 BMI<24kg/m,2,；,腰围男<90cm；女<85cm,,戒烟 坚决戒烟,,限酒,,不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于,,50ml；葡萄酒小于100ml；啤酒小于300ml,,心理平衡 调节情绪，缓解压力,,2020/11/3,49,,非药物治疗,(,生活方式干预,),措施及效果,内容,目标,手段措施,收缩压下降范围,,减少钠盐摄入,每人每日食盐量逐步降至,日常生活中食盐主要来源为腌制、卤制、泡制的食品以及烹饪用盐，应尽量少用上述食品。

建议在烹调时尽可能用量具,（如,盐勺,）,称量加用的食盐,用替代产品，如代用盐、食醋等2-8mmHg,,规律运动,强度：中等量；每周,3,～,5,次；每次持续,30,分钟左右运动的形式可以根据自己的爱好灵活选择，步行、快走、慢跑、游泳、气功、太极拳等均可应注意量力而行，循序渐进运动的强度可通过心率来反映，可参考,脉率,公式目标对象为没有严重心血管病的患者4-9mmHg,,合理膳食,营养均衡；,食用油，包括植物油（素油）每人,<0.5,两,/,日少吃或不吃肥肉和动物内脏,其它动物性食品也不应超过,1-2,两,/,日多吃蔬菜、每日,400,，水果每人每周可吃蛋类,5,个适量豆制品或鱼类；奶类每日8-14 mmHg,,2020/11/3,50,,非药物治疗,(,生活方式干预,),措施及效果,内容,目标,手段措施,收缩压下降范围,,控制体重,BMI,（,kg/m2,）,<24;,腰围：男性,<90cm,；女性,<85cm,减少总的食物摄入量,增加足够的活动,肥胖者若非药物治疗效果不理想，可考虑辅助用减肥药物5-20 mmHg/,减重,戒烟,彻底戒烟；,避免被动吸宣传吸烟危害与戒烟的益处,为有意戒烟者提供戒烟帮助。

一般推荐采用突然戒烟法，在戒烟日完全戒烟戒烟咨询与戒烟药物结合公共场所禁烟；避免被动吸烟限制饮酒,每天白酒,<1,两、葡萄酒,<2,两、啤酒,<5,两,宣传过量饮酒的危害；过量饮酒易患高血压高血压患者不提倡饮酒；如饮酒，则少量酗酒者逐渐减量；酒瘾严重者，可借助药物2-4 mmHg,2020/11/3,51,,降压药物应用的基本原则,,,小剂量,尽量应用长效制剂,联合用药,个体化,增加降压效果又不增加不良反应,根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或,长期承受能力，选择适合患者的降压药物,小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量,使用每日,1,次给药而有持续,24 h,降压作用的,长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压,2020/11/3,52,,“理想”降压药,——,国际公认的,9,条标准,有效控制血压！,24,小时平稳降压,一天一次，服用方便，易为病人接受和坚持,不良反应很少，患者易于坚持,能预防和逆转高血压引起的心脑肾血管结构的改变，最大限度地降低冠心病、中风和心力衰竭的危险性,使治疗者有良好的生活质量,能减少心血管危险因素,与其它药物相容，不影响其它疾病的治疗,价格适宜，疗效／费用比值高,药物治疗,2020/11/3,53,,常用降压药种类的临床选择,分 类,适 应 症,禁忌症,绝对禁忌症,相对禁忌症,CCB,（二氢吡啶类,),老年高血压、周围血管病、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化（去掉：妊娠）,无,快速型心律失常,,,心力衰竭,CCB,（非二氢吡啶类,),心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性心动过速,Ⅱ,-,Ⅲ,度房室传导阻滞,心力衰竭,ACEI,心力衰竭、冠心病、左心室肥厚、左心室功能不全、颈动脉粥样硬化、非糖尿病肾病、糖尿病肾病、蛋白尿,/,微量白蛋白尿、代谢综合征,妊娠,高血钾,双侧肾动脉狭窄,,ARB,糖尿病肾病、蛋白尿,/,微量白蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左心室肥厚、心房颤动预防、,ACEI,引起的咳嗽、代谢综合征,妊娠,高血钾,双侧肾动脉狭窄,,2020/11/3,54,,常用降压药种类的临床选择,分,,类,适 应 症,禁忌症,绝对禁忌症,相对禁忌症,噻嗪类利尿剂,心力衰竭、老年高血压、高龄老年高血压、单纯收缩期高血压,痛风,妊娠,袢利尿剂,肾功能不全、心力衰竭,,,利尿剂,,(,醛固酮拮抗剂,),心力衰竭、心肌梗死后,肾功能衰竭,高血钾,,β,受体阻滞剂,心绞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、慢性心力衰竭（去掉：妊娠）,Ⅱ,—,Ⅲ度房室阻滞,哮喘,慢性阻塞性肺病、周围血管病、糖耐量低减、运动员,α,-,受体阻滞剂,前列腺增生、高血脂,体位性低血压,心力衰竭,2020/11/3,55,,,F,C+A A+D C+B,C+D,C+A,,A+D,,C+D,,C+B,F,C+D+A C+A+B C+A+,α,C+D+A C+A+B D+A+,α,C A D B,确诊高血压,血压,<160/100mmHg,低危患者,血压≥,160/100mmHg,,；,高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）,对象,第一步,第二步,可加其他降压药，如可乐定等,第三步,注：,A,：,ACEI,或,ARB,；,B,：β受体阻滞剂；,C,：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；,D,：噻嗪类利尿剂；,α,:,α受体阻滞剂。

ACEI,：血管紧张素转换酶抑制剂；,ARB,：血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂,；F：低剂量固定复方制剂,第一步均为小剂量开始，药物治疗后血压未达标者，可使原药基础上加量或另加一种降压药，如血压达标，则维持用药；第二步也是如此联合治疗,单药治疗,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,选择单药或联合降压治疗流程,2020/11/3,56,,,实线表示证据支持或推荐使用的组合,;,虚线表示证据不足或必要时谨慎使用的组合,噻嗪类利尿剂,血管紧张素受体拮抗剂,钙拮抗剂,ACE,抑制剂,α-,阻滞剂,β,-,阻滞剂,,,降压药联合治疗,2020/11/3,57,,联合用药的意义,联合治疗可使,80%,以上的病人血压达标，而单药治疗只能控制,40%-50%,的病人血压；,联合治疗干预多种机理，而单药只干预一种机理；,减少或抵销不良反应；,两种互补的降压药低剂量联合应用，最大程度血压控制，而不良反应最少；,不同峰效应时间的药物联合有可能延长降压作用时间,2020/11/3,58,,2010,年版指南,,常用降压药物新增,“固定配比复方制剂”,固定配比复方制剂：,是常用的一组高血压联合治疗药物通常由不同作用机制的两种降压药组成，也称为单片固定复方制剂。

与分别处方的降压联合治疗相比，,其优点是使用方便，可改善治疗的依从性及疗效，是联合治疗的新趋势对,2,或,3,级高血压或某些高危患者可作为初始治疗的药物选择之一应用时注意其相应组成成分的禁忌症或可能的不良反应2020/11/3,59,,常用固定配比复方制剂,传统复方制剂,新型复方制剂,降压药与非降压药物组成的复方制剂,复方利血平片（曾用名：复方降压片）、,复方利血平氨苯蝶啶片（,0,号，曾用名：北京降压,0,号）,、,珍菊降压片等,,ACEI+,噻嗪类利尿剂；,ARB+,噻嗪类利尿剂；,,二氢吡啶类,CCB﹢ARB,；二氢吡啶类,CCB+β,受体阻滞剂；,噻嗪类利尿剂,+,保钾利尿剂,二氢吡啶类,CCB﹢,他汀、,ACEI+,叶酸,,中国高血压防治指南,2010,修订版,2020/11/3,60,,特殊人群降压治疗,特殊人群,降压目标,理想降压药物,老年高血压,<150/90mmHg,平稳、有效；安全，不良反应少；服药简便，依从性好常用的,5,类降压药物均可以选用高血压伴卒中,<140/90 mmHg,常用的,5,种降压药物均能通过降压而发挥预防脑卒中或,TIA,作用利尿剂及某些降压药物可能效果更好些,高血压伴房颤,<140/90 mmHg,主张使用以,RAAS,阻断剂为主的药物进行治疗。

有研究提示,ARB,可能有降低房颤患者心力衰竭住院的作用高血压伴冠心病,＜,130/80 mmHg,β,受体阻滞剂是基石，,CCB,可代之（,ST,段抬高心梗不宜使用），,ACEI/ARB,和利尿剂亦有证据,高血压合并心衰,＜,130/80 mmHg,RAAS,抑制剂及,β,受体阻滞剂，或二者联合,高血压伴肾脏疾病,<130/80mHg,ACEI,或,ARB,为首选，可加用,CCB,和利尿剂,高血压合并糖尿病,一般＜,130/80mmHg,；老年或伴严重冠心病＜,140/90mmHg,首先考虑使用,ACEI,或,ARB,；当需要联合用药时，也应当以其中之一为基础代谢综合征,<130/80mHg,主要推荐,ACEI,或,ARB,,也可应用二氢吡啶类,CCB,和保钾利尿剂，慎用,β,受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂,外周血管病的降压治疗,<140/90 mmHg,β,受体阻滞剂，,ACEI,2020/11/3,61,,原发性和继发性高血压在疾病发展过程中，在某些诱因作用下，血压急剧升高，病情急剧恶化，称为高血压急症收缩压,>2,0,0mmHg,和（或）舒张压,>130mmHg,无论有无临床症状都应视为高血压急症。

常见高血压急症包括以下情况：,高血压伴有急性脑卒中,高血压脑病,急性心肌梗死,急性左心室衰竭伴肺水肿,不稳定型心绞痛,主动脉夹层动脉瘤等,,高血压急症的定义,2020/11/3,62,,不论是何种类型的高血压急症均应立即降压，在紧急处理的同时立即呼叫“,120”,，联系尽快转诊视情考虑口服短效降压药，如卡托普利、拉贝洛尔、可乐定在密切监测血压的情况下，有条件的可缓慢静脉滴注硝普钠应注意降压的速度和程度，最初可使血压在原血压水平的基础上,1,小时血压下降,20%,～,25%,；,2-6h,降至,160/100mmHg,；夹层瘤,SBP,降至,100mmHg,（可耐受）高血压急症的处理原则,2020/11/3,63,,药物治疗死板，均为早一次，或一直固定剂量；,对每种降压药物的特性、可能的副作用了解不足，如乏力、肢冷、咳嗽、性功能下降等；,不深入了解病人正在服用的药物的效果和副作用，而轻易更换病人正在服用的药物；,不结合病人目前的身体状况；,不考虑病人的经济能力医生治疗高血压存在的误区,2020/11/3,64,,期望值过高，希望服药几天后血压马上降至正常；,希望降至正常后可以停药或减量，因而对现服药物不满意，而频繁换药、换医生；,按照广告或患友的建议用药；,没有症状就不服药，血压正常就停药；,中药没有毒，西药都有毒；,药物要经常更换，否则就无效了；,去看病时，不能服药，以免掩盖了病情；,早上的药要吃过早饭才能服。

高血压患者存在的误区,2020/11/3,65,,降压应“适可而止”；,切记“欲速则不达”；,血压降低阈值应以个体化治疗为原则，依据总体心血管危险水平而定，以患者可耐受，不出现心、脑、肾等脏器灌注不足表现作为降压的底线高血压治疗技巧,2020/11/3,66,,2020/11/3,67,,。