传染病检测的意义.pdf

各种检查各种检查的临床意义的临床意义 （（传染病传染病; HIV, HCV, HBV, ; HIV, HCV, HBV, 梅毒梅毒) ) HISCL传染病项目的参数 测试项目 原理 方法 HISCL HBsAg 两步夹心法 定量(IU/mL) HISCL Anti-HBs 一步夹心法 定量(mIU/mL) HISCL HBeAg 两步夹心法 定性(C.O.I.) HISCL Anti-HBe 两步竞争法 定性( Inh%) HISCL Anti-HBc 两步夹心法 定性(C.O.I.) HISCL Anti-HCV 两步夹心法 定性(C.O.I.) HISCL HCV Gr 两步夹心法 在HCV Gr1 和 HCV Gr2分组结果中 比较 HISCL Anti-TP 两步夹心法 定性(C.O.I.). HISCL HIV Ag+Ab 两步夹心法 定性(C.O.I.) 潜伏期潜伏期 从从感染疾病感染疾病到出现临床症状这段时间到出现临床症状这段时间 窗口期窗口期 从感染后到第一次检测出病毒的这段时间从感染后到第一次检测出病毒的这段时间. . 传染病种类传染病种类  乙型肝炎乙型肝炎  丙型肝炎丙型肝炎  梅毒梅毒  艾滋病病毒艾滋病病毒 酒精酒精 自身免疫性疾病自身免疫性疾病 药物药物 病毒感染病毒感染 什么是肝炎什么是肝炎? ? 肝脏的炎症肝脏的炎症 造成肝炎的起因造成肝炎的起因 肝炎最常见的是由肝炎病毒引起的肝炎最常见的是由肝炎病毒引起的 病毒性肝炎病毒性肝炎 甲型肝炎乙型肝炎丙型肝炎丁型肝炎戊型肝炎 传染病甲型肝炎病毒乙型肝炎病毒丙型肝炎病毒丁型肝炎病毒戊型肝炎病毒 传染途径 口腔感染 水, 被病人粪便污染的藻类 血液, 体液, 经皮感染 血液, 经皮感染 血液, 体液, 经皮感染 口腔感染 生食被病人污染过的水 母婴传播否是是(少见)是否 携带者否是是是否 转为慢性否是是是否 肝癌否是是是否 肝炎病毒的种类肝炎病毒的种类 肝癌在日本肝癌在日本 在日本在日本, , 有很多乙肝病毒和丙肝病毒的载体，是诱发肝细胞癌有很多乙肝病毒和丙肝病毒的载体，是诱发肝细胞癌 的主要原因的主要原因. . . . 丙型肝炎丙型肝炎 70%70% 乙型肝炎乙型肝炎 20%20% 其它其它 10%10% 肝炎病毒感染肝炎病毒感染 感染肝炎病毒感染肝炎病毒 = = 肝炎肝炎 急性肝炎急性肝炎 慢性肝炎慢性肝炎 乙型肝炎乙型肝炎 乙型肝炎表面抗原乙型肝炎表面抗原 乙型肝炎表面抗体乙型肝炎表面抗体 乙型肝炎核心抗体乙型肝炎核心抗体 乙型肝炎乙型肝炎e e抗原抗原 乙型肝炎乙型肝炎e e抗体抗体 乙型肝炎感染通常有多少乙型肝炎感染通常有多少? ? 乙肝病毒区域分布乙肝病毒区域分布 (WHO (WHO 2001)2001) 预计目前全球有超过预计目前全球有超过3.53.5亿人感染乙肝病毒，成为亿人感染乙肝病毒，成为 乙肝病毒携带者。

乙肝病毒携带者 HBVHBV如何传播？如何传播？ HBVHBV主要通过感染者的血液或体液及皮肤、粘膜的接触传播主要通过感染者的血液或体液及皮肤、粘膜的接触传播 性行为性行为 注射器注射器的的交叉交叉共共用用 垂直感染垂直感染 接触感染的血液接触感染的血液 医源性暴露性感染医源性暴露性感染 孕妇孕妇 术前术前 献血和器官捐献血和器官捐 赠者赠者 以下人群需要检测是否以下人群需要检测是否HBVHBV感染感染 肝炎症状人群肝炎症状人群 乙肝疫苗乙肝疫苗 乙肝疫苗注射有效防止乙肝疫苗注射有效防止HBVHBV感染感染 然而！然而！ WHOWHO建议所有的婴幼儿需要接种乙肝疫苗建议所有的婴幼儿需要接种乙肝疫苗. . 在日本没有接受以上建议在日本没有接受以上建议. . 只针对医务工作等感染风险高人群只针对医务工作等感染风险高人群 HBVHBV结构结构 HBsAgHBsAg （（表面蛋白表面蛋白）） HBcHBc AgAg （（核心蛋白核心蛋白）） HBeAgHBeAg 含有含有DNADNA病毒蛋白病毒蛋白 1 1 : 1,000 : 1,000 - - 10,00010,000 DNADNA HBV HBV 颗粒颗粒 HBsAgHBsAg 它构成一个巨大的它构成一个巨大的HBsAgHBsAg复合体，复合体，HBsAgHBsAg 被看作一个结被看作一个结 构粒子，有时也会被分解球状或管状小分子释放到血构粒子，有时也会被分解球状或管状小分子释放到血 液液 HBsAg 逆转录 肝细胞 血液 前基因 RNA HBcAg p22crAg HBeAg 完整HBV ssRNA 不完整dsDNA 空泡颗粒 HBeAg 细胞核 HBV复制机理 HBsAg 感染血液中感染血液中HBVHBV HBsAgHBsAg HBeAgHBeAg 空泡颗粒空泡颗粒 完整完整 HBVHBV HBcAgHBcAg AntiAnti- -HBsHBs AntiAnti- -HBeHBe AntiAnti- -HBcHBc HBVHBV感染标识感染标识 HBsAgHBsAg HBeAgHBeAg HBV DNAHBV DNA AntiAnti- -HBsHBs AntiAnti- -HBeHBe AntiAnti- -HBcHBc HBVHBV感染标识表述感染标识表述 HBsAg 感染了HBV病毒 Anti-HBs 既往感染 （ 多数 anti-HBc也阳性) 乙肝疫苗成功注射 Anti-HBc 既往感染 ( 多数伴随anti-HBs 阳性) HBV感染 ( 多数伴随HBsAg阳性) IgM anti-HBc 急性感染( 近期感染) 慢性肝炎的急剧转化 ( 通常滴度较低) HBeAg HBV增值性强 Anti-HBe HBV增值减弱 HBV-DNA 确认HBV中DNA含量 HBsAg 定量分析反映肝定量分析反映肝细细胞中胞中cccDNA含量含量 血清转化血清转化 HBeAgHBeAg 血清转化血清转化 表述为表述为HBVHBV增值能力的转换增值能力的转换 HBeAgHBeAg ( ( 和和HBVHBV高传染性和复制能力相关高传染性和复制能力相关) ) 阳性阳性 阴性阴性 AntiAnti- -HBeHBe ( ( 伴随伴随针对针对HBeAgHBeAg的抗体生成的抗体生成) ) 阳性阳性 阴性阴性 HBsAgHBsAg 血清转化血清转化 表述为表述为HBVHBV感染恢复和免疫力感染恢复和免疫力 产生产生 HBsAgHBsAg减少和减少和HBsAbHBsAb生成生成 HBVHBV感染的进程感染的进程 HBVHBV感染进程根据年龄和机体的免疫状态有不同的临床表感染进程根据年龄和机体的免疫状态有不同的临床表 现现 短期感染短期感染 慢性慢性 ( (持续性持续性) ) 感染感染（（携带携带）） 短期感染短期感染 慢性感染慢性感染 HBVHBV感染感染 大多数成年人康复大多数成年人康复 近近90%90%母婴垂直感染及婴幼儿期感母婴垂直感染及婴幼儿期感 染着染着 成年者感染成年者感染 成年人感染成年人感染 无症状无症状 急性急性肝炎肝炎 爆发性肝炎爆发性肝炎 慢性肝炎慢性肝炎 慢性肝癌慢性肝癌 恢复机体恢复机体( ( HBsAgHBsAg阴性阴性) ) 7070～～80%80% 20~30%20~30% 1~2%1~2% 高死亡率高死亡率 无临床症状无临床症状 乙型肝炎病毒感染的过程乙型肝炎病毒感染的过程 乙型肝炎病毒感染临床乙型肝炎病毒感染临床过程根据不同的年龄有不同的感过程根据不同的年龄有不同的感 染和免疫状态。

染和免疫状态 急性感染急性感染 慢性慢性 ( (持续持续) ) 感染感染（（携带者携带者）） 急性感染急性感染 慢性感染慢性感染 HBV HBV 感染感染 大多数成年人发现感染乙肝大多数成年人发现感染乙肝 大约大约90%90%的婴儿的婴儿 ( ( 通过母婴垂直传播通过母婴垂直传播) ) 成年人感染乙型肝炎成年人感染乙型肝炎 被感染的成年人被感染的成年人 无症状无症状 急性乙肝急性乙肝 爆发性肝炎爆发性肝炎 慢性乙肝慢性乙肝 肝硬化肝硬化 肝细胞性肝癌肝细胞性肝癌 肝炎恢复和对乙型肝炎产生免疫力肝炎恢复和对乙型肝炎产生免疫力 （（HBsAbHBsAb 阳性）阳性） 7070～～80%80% 20~30%20~30% 1~2%1~2% 高死亡率高死亡率 无症状和无标志无症状和无标志 急性感染急性感染（（急性乙型肝炎感染急性乙型肝炎感染）） 在病人出现临床症状之前在病人出现临床症状之前 HBsAgHBsAg首先出现在血液中，首先出现在血液中， 临床症状持续了几个星期临床症状持续了几个星期 到几个月时间到几个月时间。

那些非慢性感染者表面抗原在那些非慢性感染者表面抗原在1515周后转阴，随后出现临床症状周后转阴，随后出现临床症状 吉澤浩司，飯野四郎：ウイルス肝炎吉澤浩司，飯野四郎：ウイルス肝炎 診断診断/ /予防予防/ /治療の指針（第治療の指針（第2 2版）版）, ,文光堂，文光堂， 20022002 HBsHBs抗抗 原原 HBeHBe 抗原抗原 AntiAnti- -HBcHBc AntiAnti- -HBeHBe AntiAnti- -HBsHBs MonthsMonths HBcHBcAbAb and and HBsHBsAbAb同时阳性表明肝同时阳性表明肝 炎的恢复和对乙型肝炎病毒产生炎的恢复和对乙型肝炎病毒产生 免疫力免疫力 HBcHBcAbAb IgGIgG通常会保持通常会保持 一生一生 吉澤浩司，飯野四郎：ウイルス肝炎吉澤浩司，飯野四郎：ウイルス肝炎 診断診断/ /予防予防/ /治療の指針（第治療の指針（第2 2版）版）, ,文光堂，文光堂，20022002 HBeAg HBeAg 消失消失 窗口期窗口期 急性乙型肝炎急性乙型肝炎 爆发性感染爆发性感染 恢复恢复 慢性感染慢性感染 无症状携带者无症状携带者 慢性肝炎慢性肝炎 肝硬化肝硬化 肝细胞癌肝细胞癌 慢性的速度发展慢性的速度发展 高的基因型高的基因型A A 急性乙型肝炎急性乙型肝炎 慢性感染慢性感染（（HBV HBV 携带者携带者）） 吉澤浩司，飯野四郎：ウイルス肝炎吉澤浩司，飯野四郎：ウイルス肝炎 診断診断/ /予防予防/ /治療の指針（第治療の指針（第2 2版）版）, ,文光堂，文光堂，20022002 AntiAnti- -HBcHBc HBsHBsAgAg AntiAnti- -HBeHBe AntiAnti- -HBsHBs YearsYears 大约有大约有90%90%的婴儿在他们一岁或围产的婴儿在他们一岁或围产期被期被感染而发展成慢性肝炎，他们成为无症状乙感染而发展成慢性肝炎，他们成为无症状乙 肝病毒携带者在肝病毒携带者在1010- -2020岁的时候。

他们可能发展成慢性肝炎或肝硬化肝癌少数会发岁的时候他们可能发展成慢性肝炎或肝硬化肝癌少数会发 生生HBsAgHBsAg 转阴转阴 HBeAg HBeAg 消失消失 乙肝病毒携带者维持高水平的乙肝病毒携带者维持高水平的 HBcHBcAbAb 和和 HBsAg HBsAg HBsAg HBsAg 消失消失 乙肝携带者的自然进程乙肝携带者的自然进程 引用：慢性肝炎引用：慢性肝炎・・肝硬変の診療ガイド肝硬変の診療ガイド 201。