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第四章 心理障碍 Mental Disorder 第四章 心理障碍 Mental Disorder 第一节心理障碍概述 心理障碍是多种心理失调和行为 异常的统称 这些异常现象是生物 学 心理学和社会学三方面综合作 用的结果 一 心理障碍的概念 一 心理障碍的定义 v 障碍 一词的英文为 disorder 失调或无序 v abnormal 表示障碍 v abnormal psychology 变态心理学 v pathological psychology 病理心理 学 v dysfunction 心理功能紊乱 1 偏离常态 2 功能损害 心理障碍 变态心理学 的历史 v 周易 前1100年 v 黄帝内经 v医学之父希波克拉底 前460 前 377 心理障碍 变态心理学 的历史 v中世纪神学宗教对变态心理学发展的影响 处于黑 暗时期 把心理变态的人看成是邪恶或魔鬼附体 教士们使用了所谓驱魔术来驱走魔鬼 大多数病人 受鞭笞 火烧 凌辱等残酷 v比奈尔 Pinel 1754 1826 是第一个被任命当 疯人院 的院长 他把 疯人院 变成了医院进行了有 历史意义的改革 vGall提出脑和头盖说 认为心理障碍定位在大脑的 某些特殊部位 vF A Mesmer主张 动物磁性 是心理障碍的根源 v德国精神病学家克雷佩林 v弗洛伊德 二 心理障碍与社会适应 心理功能的缺损必然导致个体适应能 力的缺失 社会适应能力大致包括 1 自理生活的能力 2 人际交往与沟通的能力 3 工作 学习和操持家务能力 4 遵守道德 伦理 行政 法律和风俗 等社会规则的能力 二 心理障碍的判别标准 一 经验标准 二 社会适应标准 三 症状学和病因学标准 四 统计学和心理测验标准 Maslow等十项标准 n个人基本需要能适当满 足 n有 限度的发挥个性 n适度的情绪发泄与控制 n能保持良好的人际关系 n有从经验中学习的能力 n与现实环境保持接触 n能保持人格的完整和谐 n生活目标能切合实际 n充分了解 自己 对能力 恰当估计 n有充分的适应能力 三 心理障碍的理论模型 一 医学模型 二 心理动 力学模型 三 行为模型 四 社会文 化模型 一 医学模型 n医学模型认为 与先天遗传 脑损伤 生 物化学物质代谢以及个体素 质特征等生物学因素有关 一 医学模型 n心理异常的医学模型是由希波克拉底和盖尔发 展起来的 希氏把心理异常解释为体内四种体 液的不平衡 盖尔则认为是由于大脑发育不完 善 这种把心理异常归为躯体因素的解释称为 医学模型或生物学模型 克雷佩林最早 最系统地应用医学模型对心理 异常进行分类 他本人也成为公认的现代精神 病学的奠基人 医学之父希波克拉底 前460 前377 他是一位医生的儿子 出生在希腊的科 斯岛上 在如今土耳其海岸的远处 他在那 里进行研究和实践 治疗许多残废人 并给 为岛上的温泉而来的一些旅游者治病 他的 声名遐迩传闻 遥远地方的统治者们都来找 他看病 希波克拉底用同一种学说来解释精神 健康和疾病 如果四种体液处于平衡状态 则意识和思想都能发挥正常功能 如果任何 一种体液过盛或者不足 这种或那种精神疾 病就会出现 多血质 胆汁质 黏液质 抑郁质 克雷佩林 E Emil Kraepelin 1856 1926 n1903年他任慕尼黑大学临床精神病学教授 1922年任当时世界最有名的慕尼黑精神病学 研究所所长 当时的精神疾病分类混乱 精神 克雷佩林总结了前人的观察研究成果 确定了 早发性痴呆及躁狂抑郁症等内因精神病和脑器 质性精神病的诊断名称 并从病理解剖的病因 观点对精神障碍进行分类 为以后的生物精神 病学奠定了基础 二 心理动力学模型 n 弗洛伊德理论认为 心理分为三部分 意识 即当前 注意所及的心理活动领域 前意识 即当前未被注 意 但一经提及可以想到的心理活动领域 无意识 即受到压抑 隐藏很深的心理活动领域 弗洛伊 德认为无意识包含着各种本能欲望 是人类心理活 动的原动力 人格结构也分为三部分 本我 是行 为动力的源泉 它追求直接的满足 遵循 快乐原 则 自我 指导行为采取社会允许的方式满足本 我的需要 超我 代表良心或道德力量 对自我起 监督作用 不让其有越轨行为 否则就给予惩罚 n 二 心理动力学模型 n 按照精神分析观点 所有的心理异常都与 某种满足本能欲望的努力被固着在早期发展 阶段有关 因此 病人仍以婴儿方式去满足 性欲和攻击性欲望 但这些寻求满足的方式 与过去经历中的创伤有关 个体的本能欲望 和对惩罚的恐惧之间会产生冲突 严重的话 就容易引起神经症症状或精神病 三 行为模型 n 行为疗法的理论依据 概括起来就是学习 理论 人的一切行为 包括适应性行为和习 惯 非适应性行为和习惯 都可以通过学习 所获得 既然不适应的行为可以是通过学习 所获得 也可以通过学习矫正 人类的学习 主要有以下几个方面 1 经典条件反射 2 操作条件学习 3 模仿学习或社会学习 三 行为模型 n1 经典条件反射 本世纪初 俄国著名生理心理学家为了研 究狗的消化腺生理功能 为狗施行了外科手术 将狗的消化腺分泌物引流至体外 从而可以 收集 测量和分析 在实验中 他观察到一个 现象 狗不只是在看到食物和进食时才分泌唾 液 有的狗看到喂食者 甚至是仅听到喂食者 的脚步声时便开始分泌唾液了 这种现象就是 所谓经典条件反射 三 行为模型 n经典条件反射具有以下特征 获得 将条件刺激与无条件刺激多次结合呈现 可以获 得条件反应和加强条件反应 如将声音刺激与喂食结合呈现 给狗 狗便会获得对声音的唾液分泌反应 消退 对条件刺激反应不再重复呈现无条件刺激 即不 予强化 反复多次后 已习惯的反应就会逐渐消失 如学会 对铃声产生唾液分泌的狗 在一段时间听到铃声而不喂食之 后 可能对铃声不再产生唾液分泌反应 恢复 消退了的条件反应 即使不再给予强化训练 也 可能重新被激发 再次出现 这被称为自然恢复作用 泛化 指某种特定条件刺激反应形成后 与之类似的刺 激也能激发相同的条件反应 如狗对铃声产生唾液分泌反应 后 对近似铃声的声音也会产生反应 一朝被蛇咬 十年 怕草绳 便是获得与泛化的最好例证 以上4种特征在行为疗法中得到了广泛的应用 三 行为模型 n2 操作条件反射 在巴甫洛夫用狗研究条件反射的期间 美国的 一位心理学家桑代克正在用猫做不同的实验 他把 猫关在迷箱之中 看猫如何尝试用各种方法逃出迷 箱 猫在挤 抓 咬多种尝试后 偶然发现拉绳圈 可以打开迷箱 以后再被关住时 错误或无效尝试 逐渐极少 通过尝试错误以及偶然的成功的操作 学会如何逃出迷箱 在实验中 动物主动操作 适 宜的操作导致某种有利结果 结果反过来强化了操 作行为 这就是操作性条件反射 三 行为模型 斯金纳在桑代克研究基 础上进行了更深入的实 验 提出了操作学习理 论 在斯金纳的实验中 他研制了一个特殊的 箱子 箱内有一与外界 联系的杠杆 杠杆下有 一食物盘 如果杠杆被 压下 指使灯会亮 并 有食物从外面送入食物 盘中 这就是世界著名 的 斯金纳 箱 三 行为模型 n 斯金纳认为 强化有两种 积极的和消极的 积 极的强化有助于形成某种行为 而消极强化则有助 于消退某种行为 如对孩子某种行为的鼓励可以促 成孩子这种行为习惯的形成 而对孩子某种行为的 责备或惩罚有助于孩子改变放弃该行为 在此基础 上 斯金纳指出行为是可以塑造的 并提出行为矫 正技术 强化作用是决定人和动物所做所为的关键 因素 在斯金纳提出的著名的塑造作用中 试验者首 先观察受试者的全部行为 然后通过奖赏某些行为 不理睬某些行为 从而塑造出一种新的行为习惯 这个原理被临床应用证实能成功地控制病人的某 些不良行为 三 行为模型 n 3 社会学习理论 在对行为的研究中发现 个体在获得某 些行为的过程中并未直接得到过强化 研究 者进一步发现 人类大多数行为都是可以通 过观察学会 因此认为 模仿学习是行为形 成的一个重要途径 人的许多社会行为都是 通过模仿学习所获得的 因此 社会学习理 论的核心是模仿学习 三 行为模型 n班都拉做过关于儿童攻击行为的实验研究 他将66 名儿童随机分成3组看成年人攻击塑料玩具人的录 像 第一组看到的录像中 成年人的攻击行为受到 赞扬 为奖励组 第二组看到的录像中 成年人的 攻击行为受到指责 为惩罚组 第三组看到的录像 中无赞扬或指责 为无强化组 看完录像后 将儿 童带到实验室 让儿童在实验室自由玩耍10分钟 实验室中有一些塑料玩具人 结果发现三组儿童都 出现模仿成人攻击塑料玩具人的行为 但第一组和 第三组发生率较高 说明模仿学习无论是受到强化 还是没有强化都可以出现 三 行为模型 n以上理论奠定了行为治疗的基础 行为治疗的理论假设人类行为是习 得的 个体可以通过学习获得必要 的适应性行为 也可以通过学习消 除那些不良或不适应的行为 所谓 行为治疗 就是 利用通过各种实验 确立的有关学习的原则和方式去克 服不适应的行为习惯 四 社会文化模型 四 社会文化模型 四 心理活动的亚健康状态 一 学校的适应问题 1 厌学情绪 2 考试焦虑 3 学校恐怖 二 工作环境的适应问题 三 婚姻关系的适应问题 四 人际关系的适应问题 五 心理障碍的分类 一 按心理现象异常分类 1 认知障碍 2 情感障碍 3 意志障碍 4 意识障碍 二 按病因和症状分类 第二节 心理过程障碍 the disorder of psychological process 认知 情感 心理过程障碍 意志 智力 意识障碍 一 认知障碍 认知过程是人类对于各种通道传 入的信息进行接受 储存 分析和加 工的过程 体现了人类的认识功能 一 感知觉障碍 1 错觉 2 幻觉 二 记忆障碍 1 记忆增强 2 记忆减退 3 记忆错乱 错构 虚构 三 思维障碍 thinking disorder 1 逻辑倒错性思维 2 象征性思维 3 诡辩症 4 强迫思维 强迫观念 强迫怀疑 强迫回忆 强迫联想 强迫性穷思竭虑 4 强迫思维 5 妄想 delusion 妄想是一种很常见的精神障碍 属于一种病态的信念 被害妄想 关系妄想 罪 恶妄想 疑病妄想 影响妄想 钟情妄想 嫉妒妄想 夸大妄想 二 情感障碍 affective disorder 1 情感高涨 2 情感爆发 3 病理性激情 4 易激惹 5 情感淡漠 6 抑郁 7 焦虑 8 恐惧 n三 意志障碍 1 意志增强 2 意志减弱 3 意志缺失 四 智力障碍 五 意识障碍 神经症性障碍 neurotic disorder n 一 神经障碍概述 神经症 neurosis 是心理功能紊乱的一种 精神疾病 一 神经症性障碍的临床特症 1 可意识的心理冲突 2 精神痛苦 3 持久性 4 妨碍心理功能或社会功能 5 没有任何器质性病变作为基础 二 神经症性障碍的常见 症状 1 焦虑情绪 2 防御性行为 3 人际关系的冲突 4 躯体不适应 三 神经症发病的心 理学原因 1 行为主义的解释 2 心理动力学的解释 3 人本主义的解释 二 常见的神经性障碍 一 焦虑性神经症 anxiety neurosis 焦虑症 anxiety 人们对环境中一些即将来临的 可能会 造成危险的灾祸 或者要作出重大努力的事 件 主观上出现紧张一种不愉快的期待 这 种情感就是焦虑 焦虑是一种内心紧张 预 感到似乎发生不幸时的心境 当焦虑程度严 重时 则变成惊恐 panic state 精神科门 诊占6 26 二 恐怖性神经症 1 社交恐怖 2 广场恐怖 3 动物恐怖 4 疾病恐怖 三 强迫性神经症 1 强迫观念 2 强迫意想 3 强迫行为 四 疑病性神经症 是患者自认为患了某种躯 体疾病而陷入了烦恼和抑郁的状 态 1 对健康的过于忧虑 2 过分注意和感觉过敏 3 疑病 4 对生物性危险因素非常恐惧 5 依赖性突出 心境障碍 情感性精神障碍 affective disorders 以心境显著而持久的改变 高昂或低落为基本临床表现 伴 有相应的思维和行为改变 有反 复发作的倾向 。