2022年2022年《内科护理学实训》教案.docx

精选学习资料 - - - 欢迎下载学习必备 欢迎下载一.实训内容 ： 护理体检二.实训地点： 内科实训室三.实训目标 ：1.把握护理体检的内容.方法与留意事项；2.能独立.规范完成护理体检；四.实训方法示教.小组实训五.教学材料及工具：教材.多媒体.治疗车及治疗盘.听诊器.血压计.体温表.秒表.手电筒.压舌板.棉签.软尺.叩诊锤.心肺听诊及肝脾触诊模型人.实训报告单；六.考核与评判方式：1. 同学上课出勤情形；2. 同学实训练习情形；3. 实训报告4. 操作考核主要教学内容及过程一.下达本次课教学任务：护理体检1.一般状态检查：生命体征测量.意识状态检查.皮肤黏膜检查；2.头面颈部检查：瞳孔与角膜反射检查.口腔检查；3.胸部检查：肺部听诊.心脏听诊；4.腹部检查：腹部触诊.肝脏深部滑行触诊.肠鸣音听诊；5.脊柱四肢检查：脊柱弯曲度.叩击痛检查；6.神经反射检查：膝腱反射检查. Babinski 征检查；二.老师示教三.同学分组练习,老师指导四.抽查考核精品学习资料精选学习资料 - - - 欢迎下载学习必备 欢迎下载一.实训内容： 内科常规护理操作技能二.实训地点 ：内科护理实训室三.实训目标 ：1.能正确书写内科护理病历,把握书写应当留意的事项；2.能帮助患者进行有效排痰；3.能完成胸腔穿刺术.胸腔闭式引流.腹腔穿刺术.骨髓穿刺术.腰椎穿刺术的协作与护理；4.能正确给患者上心电监护仪,并规范撤机,能识别危急的心电图；能分析正常的及常见反常心电图；5.能完成血液透析.腹膜透析的护理；6.能使用简易血糖仪进行血糖测定,并能指导患者正确注射胰岛素；7.能对内科常见疾病患者进行整体护理；教学方法 ：示教.教学视频.小组实训教学材料及工具 ：教材.多媒体.治疗车及治疗盘.护理病历.一次性胸穿包.胸腔闭式引流装置.一次性腹穿包.骨穿包.一次性腰穿包.心电监护仪.正常及反常心电图纸.血液透析机.腹膜透析模型.简易血糖仪.血糖试纸.胰岛素笔.一次性口罩.帽子.听诊器.实训报告单；考核与评判方式 ：1. 同学上课出勤情形；2. 同学实训练习情形；3. 实训报告4. 操作考核主要实训内容及过程任务一：书写内科护理病历一.下达任务： 依据病案书写护理病历1.住院患者首次护理评估单2.护理记录单精品学习资料精选学习资料 - - - 欢迎下载学习必备 欢迎下载病案一：患者,女, 55 岁,老师；以“咳嗽.咳痰伴喘息 7 天,加重 3天”为主诉,于 20XX 年 5 月 10 日入院；患者慢性咳嗽.咳痰 10 年,近2 年来渐感呼吸急促.胸闷,活动时尤甚； 7 天前因受凉后咳嗽.咳痰加重,咳大量黄色黏稠痰液,咳痰不畅时,显现明显胸闷气急,不能入睡, 食欲明显下降；护理体检：体温 37． 5℃,脉搏 100 次／ min,呼吸 26 次／ min,呼气时间延长伴哮鸣音,血压 120／ 80mmHg；口唇发绀,桶状胸,自感疲乏无 力,说话费劲；听诊两中下肺有湿啰音； 血气分析 PaO2：57mmHg,PaC02：51mmHg；胸部 X 线检查显示,两肺野透亮度增加,横膈下移；医疗诊断： 慢性支气管炎. 堵塞性肺气肿. 肺心病代偿期； 入院后赐予抗生素掌握感染.吸氧.化痰及养分支持治疗；二.抽查同学书写的病历进行点评,并让同学连续完善病历,老师指导任务二：排痰护理一.下达任务：1.把握有效排痰的方法.内容及留意事项,能对患者作出正确的护理二.老师示教, 同学观看并进行点评, 指出操作中的不当之处, 老师强调留意事项三.同学分组练习：体位引流.超声雾化吸入任务三：内科常规诊疗操作的协作与护理一.下达任务：1.把握胸腔穿刺术.胸腔闭式引流.腹腔穿刺术.骨髓穿刺术.腰椎穿 刺术的护理； 能协作医生完成各项操作, 并对患者做好术前. 术中及术后的护理；二.老师操作, 请同学一起协作, 其他同学观看并进行点评, 指出操作中的不当之处,老师强调留意事项；三.同学进行角色扮演,完成操作任务四：心电监护的护理一.下达任务：1.把握心电监护仪的使用方法,能正确给患者上心电监护仪,进行心电 监护, 并能识别危急的心电图； 能规范撤机, 并分析正常. 常见反常心电图；精品学习资料精选学习资料 - - - 欢迎下载学习必备 欢迎下载二.老师示教, 其他同学观看并进行点评, 指出操作中的不当之处, 老师强调留意事项；三.同学观看教学视频进行强化 四.同学进行角色扮演,完成操作任务五：血液透析.腹膜透析的护理一.下达任务：1.把握血液透析.腹膜透析护理的内容.方法及留意事项,能操作血液透析机,能针对腹膜透析模型实施护理；二.老师操作, 请同学一起协作, 其他同学观看并进行点评, 指出操作中的不当之处,老师强调留意事项；三.同学进行角色扮演,完成操作四.同学观看教学视频进行强化 任务六：血糖测定及胰岛素注射 一.下达任务：1.把握简易血糖仪的使用方法及留意事项,能对患者进行血糖测定；2.把握胰岛素笔的使用方法与留意事项,能指导患者正确注射胰岛素； 二.老师操作, 请同学一起协作, 其他同学观看并进行点评, 指出操作中的不当之处,老师强调留意事项；三.同学进行角色扮演,完成操作四.同学观看教学视频进行强化 任务七：病案分析一.下达任务：依据病案,写出其医疗诊断.护理诊断,并针对首优护理问题列出护理方案,并实施；病案一： 患者,女, 55 岁,老师；以“咳嗽.咳痰伴喘息 7 天,加重 3 天”为主诉,于 20XX 年 5 月 10 日入院；患者慢性咳嗽.咳痰 10年,近 2 年来渐感呼吸急促.胸闷,活动时尤甚； 7 天前因受凉后咳嗽.咳痰加重, 咳大量黄色黏稠痰液, 咳痰不畅时, 显现明显胸闷气急, 不能入睡,食欲明显下降；护理体检：体温 37． 5℃,脉搏 100 次／ min,呼吸 26 次／ min,呼气时间延长伴哮鸣音,血压 120／ 80mmHg；口唇发绀,桶状胸,自感疲 乏无力,说话费劲；听诊两中下肺有湿啰音；血气分析 PaO2：57mmHg,精品学习资料精选学习资料 - - - 欢迎下载学习必备 欢迎下载PaC02： 51mmHg；胸部 X 线检查显示,两肺野透亮度增加,横膈下移；病案二： 患者女, 39 岁；心悸.气短反复发作 8 年,近半年加重,有时双下肢水肿,未经诊治；入院前一天,因“急性胃肠炎”进行静脉输 液,当输液 3 小时,进液量约 1000ml 时,病人突然呼吸困难,心悸伴频 繁咳嗽,咯白色泡沫痰,且痰中带血,不能平卧而急诊来院；既往史： 20 年前有风湿热病史；体格检查：体温 37.5℃,脉搏 90 次/min ,呼吸 30 次/min,血压120/70mmHg；明显发绀,大汗,端坐呼吸；双肺布满中小水泡音及哮鸣 音,心率 130 次/min,心律不规整, 第一心音强弱不等, 心脏杂音听不清, 于心尖部可听到舒张期奔马律；肝脾未触及,双下肢无水肿；帮助检查：白细胞 〔WBC〕 12.0109/L,中性粒细胞 〔N〕80%,淋巴细胞〔L〕20% ；便常规 WBC 10 个/HP,余未见反常；血清 K+ 3.5mmol/L ,Na+ 1l0mmol/L ,CI-103mmol/L ；胸部 X 线示心脏形状呈梨形增大,肺淤血；超声心动图显示左心房增大, 右心室增大, 二尖瓣前叶呈城垛样转变；病案三： 患者男, 26 岁；5 年来常常于餐后 3-4 小时显现上腹疼痛并向右肩放散,严峻常常夜间睡眠而痛醒,伴反酸.嗳气,上腹烧灼感；多 逢春秋复发,每次发作连续 l 周左右,自服甲氰咪呱后症状缓解, 3 天前因大量饮酒后,上腹疼痛连续不缓,服法莫替丁片无效； 8 小时前突然疼痛消逝,但自觉头晕.眼花.无力,出虚汗.欲吐.便,在去厕所途中跌 倒,被家人发觉而扶起,继而呕吐暗红色血约 1200ml,内混少许食物残 渣而急诊,来院途中又呕血 400ml；体格检查：体温 37.2℃,脉膊 120 次／ min ,血压 11.0/8 .0kPa〔82/60mmHg〕o 神志清晰,面色惨白,四肢厥冷,周身大汗,呼吸急促, 略烦躁担心,双肺呼吸音清晰,心音纯,心律整,心率 120 次／ min,腹部平软,肝脾未触及,肠鸣音亢进但未听到气过水音；帮助检查： Hb 148g/L ,RBC 4.51012/Lo 大便潜血（ ++++ ）；病案四： 患者男, 21 岁；头晕.乏力,活动后心悸.气短 3 个月,牙龈出血.鼻衄 2 天而入我院,既往健康；体格检查：体温 36C,脉搏 88 次/min ,血压 120/80mmHg；贫血貌, 皮肤及巩膜无黄染, 皮肤散在少量出血点, 全身浅表淋巴结不大, 胸骨无压痛,两肺检查无反常； 心尖部可听到 2/6 级收缩期吹风样杂音, 心律齐,精品学习资料精选学习资料 - - - 欢迎下载学习必备 欢迎下载心率 88-次／ min；腹软,肝脾未触及；帮助检查：Hb 50g/L,RBC l.65 1012/L,RC 0.002,WBC 2.8109/L, N 50%,L50%,PLT 40109/L；尿.便常规. BUN .肝功能及心电图检查均正常, Ham 试验（ -）；骨髓象不同部位三次骨穿均显示油滴增多,增生极度低下, 全片均未见到巨核细胞, 血小板不易见到, 粒系.红系细胞明显削减, 中性中幼粒 0.01,中性晚幼粒 0.02．中性分叶 0.03,中幼红0.01,晚幼红 0.02,淋巴 0.78,组织嗜碱细胞 0.03,浆细胞 0.03,单核细胞 0.04,网状细胞 0.03,骨髓小粒中以非造血细胞为主； 骨髓活检红髓脂肪变,三系细胞均明显削减,造血面积测量占 8.5%（正常造血组织约为50.3%）；病案五： 患者男, 59 岁；于 4 个月前开头自觉口渴.多饮,每日饮水量达 2 暖瓶（约 4000ml）；多尿,每日 10 余次,每次尿量均较多；不伴尿急. 尿痛及血尿, 昼夜尿量无明显差异； 没有明显多食, 日进主食约 300 -350g,也无饥饿感；当时未留意,也未检查治疗；近 1 个月来上述症状明显加重,并显现严峻乏力.消瘦,体重较前减轻约 10kg,不能从 事正常工作,故前来就诊；体格检查：体温 36.2℃,脉搏 89 次/min ,呼吸 20 次/min ,血压 120／ 80mmHg；一般状态尚可,神志清晰,消瘦体质,自动体位；皮肤弹性佳；双眼球无突出及凹陷； 甲状腺未触及； 双肺呼吸音清, 未听到干湿性哕音；心率 89 次/min ,心律规整,未听到病理性杂音；腹软,无压痛, 肝脾未触及,移动性浊音阴性；双肾区无叩击痛；双下肢无水肿；帮助检查：尿常规糖 〔++〕 ,酮体（ -）,蛋白（ -）,潜血（ -）,尿比重1.020；尿沉渣镜检白细胞 〔W BC〕 2-3 个／ Hp；空腹血糖 7.2mmol/L ；二.同学分组争论,并提交结果三.同学展现争论结果,老师及同学一起点评.补充 四.同学分组进行角色扮演,完成护理方案,老师指导精品学习资料。