妊娠合并急性肾盂肾炎.pptx

妊娠合并急性肾盂肾炎,产科,,急性肾盂肾炎是妊娠期最常见的泌尿系统合并症发病率占孕妇的1%2%多发生于妊娠晚期及产褥早期孕妇较非孕妇更容易发生败血症、中毒性休克，甚至诱发急性肾功能衰竭，并可引起早产、胎儿宫内死亡概况,,若有高热可引起流产、早产若在妊娠早期，高热还可使胎儿神经管发育异常，无脑儿发病率明显增高妊娠期急性肾盂肾炎有3%可能发生中毒性休克急性肾盂肾炎对妊娠的影响：,,一、全身症状：起病急骤，突然出现发冷、发热、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等症状部分患者有尿急、尿频、尿痛等膀胱刺激症状排尿时伴有下腹痛、腰痛急性期高热可达40 、畏寒、寒战、全身不适，恶心、呕吐、食欲不振尿频尿痛、季肋部痛和腰痛轻症者，仅有腰酸痛、低热、尿频及排尿困难等症状 二、体征： 1体温升高80%患者体温超过38，有些可达40以上 2肾区叩击痛，有压痛肋椎角叩痛临床表现：,,（一）尿液检查： 1尿常规：尿色一般无变化，脓尿则呈混浊；尿沉 渣可见白细胞满视野、白细胞管型，红细胞每高倍视 野可超过10个 2尿细菌培养：中段尿培养细菌数105/ml （二） 血液检查：血常规检查白细胞增高伴核左移。

血生化检查可有暂 时性尿素氮及肌酐升高血白细胞计数：变动范围很 大，可以白细胞计数正常到高达17109/L或 17109/L （三）B超检查： 检查肾大小、形状，肾盂肾盏的状态及有无肾盂积水 （四）其他实验室检查 1血清肌酐在约20%急性肾盂肾炎孕妇中可升高， 而同时有24小时尿肌酐清除率下降 2有些患者出现血细胞比容下降 （五）血培养： 对体温越过390C者须作血培养，如阳性应进一步作分 离 培养及药敏试验对血培养阳性者应注意可能发生 败血症休克及DIC辅助检查 ：,,一旦确诊应立即住院治疗治疗原则是抗感染及保持尿液通畅 1急性期应卧床休息，采用健侧卧位，使尿液引流通畅多饮水，每日不少于3000ml，保持24小时尿量在2000m1以上 2抗感染治疗 最好根据中段尿培养及药敏试验选择抗生素还可给予清热、泻火、利水、通淋为主的中药，如八珍汤加减等治疗原则：,,1体温过高 与细菌感染有关 2排尿障碍 与泌尿系统感染有关，表现为尿频、尿急、尿痛 3知识缺乏 缺乏妊娠期预防尿路感染的卫生知识 【潜在并发症】 1感染性休克 与严重感染引起败血症有关，可表现 为体温不升、低血压等。

2贫血及血小板减少 与大肠杆菌内毒素所含脂多糖 破坏红细胞有关 3慢性肾炎 与急性肾炎治疗不彻底、反复发作有关护理问题】,,(1)加强卫生宣教，指导产妇注意个人卫生，勤换 会阴垫，每日会阴消毒2次便后 用纸应自前向后，避免肠道细菌污染外阴，减 少感染机会 (2)注意加强营养，防止贫血，增强机体抵抗力 (3)加强产前检查，重视孕期监护，常规检查尿常 规 ，同时对已存在的其他感染病灶要积极治疗护理措施,4) 急性发作期应卧床休息，尽量勿站立或坐直，保持心情舒畅，减少焦虑，以缓解尿路刺激征；尽量多饮水、勤排尿鼓励产妇产后2-4小时排尿，避免尿潴留高热者补充水分，用冰敷、酒精擦浴等物理降温，或遵医嘱用药，注意观察体温、尿液变化，有无腰痛加剧等 (5)遵医嘱使用肾毒性小、对孕妇和胎儿无影响的抗生素，向孕妇及家属讲解彻底治疗的重要性急性肾盂肾炎经治疗体温虽降至正常，但尿中细菌未清除，不能急于停药，须经尿培养三次阴性后方可停药护理措施,。