手术讲解模板：等份联体双胎分离术.ppt

等份等份联联体双胎体双胎分离分离术术手手术资术资料：等份料：等份联联体双胎分离体双胎分离术术等份联体双胎分离术科室：骨科部位：全身麻醉：全身麻醉手手术资术资料：等份料：等份联联体双胎分离体双胎分离术术概述：联体双胎为一种罕见的先天畸形，其患病率为1/510万，大多数于胚胎时或出生后即死亡，约20万次以上分娩有1例出生后仍存活，能接受手术的病例少之又少；能成功进行分离手术，术后2婴儿均存活的相当罕见手手术资术资料：等份料：等份联联体双胎分离体双胎分离术术适应证：需根据胎儿情况进行判别手手术资术资料：等份料：等份联联体双胎分离体双胎分离术术手术禁忌：需根据胎儿情况进行判别手手术资术资料：等份料：等份联联体双胎分离体双胎分离术术术前准备：1. 接到手术通知单，确认手术，备手术基本胆囊包、剖腹单手手术资术资料：等份料：等份联联体双胎分离体双胎分离术术术前准备：2. 特殊用物：阑尾器械、剖宫产器械、绷带、输血用物，抢救新生儿药物、1ml注射器、吸痰管、消毒液、新生儿复苏台、新生儿抢救车手手术资术资料：等份料：等份联联体双胎分离体双胎分离术术手术步骤：术前1周连续皮肤、口鼻咽及消化道拭子培养，了解患儿定植菌情况。

术前经各自颈内静脉置管建立静脉通路，全麻后，建立“v”型皮瓣，术中可见两婴儿腰骶段硬脊膜融合，形成一个共用的硬脊膜囊，囊内的脊髓、马尾神经无交叉支配和粘连切断硬脊膜囊后，分别行连续缝合硬膜做双侧骶脊肌肌瓣，翻转覆盖手手术资术资料：等份料：等份联联体双胎分离体双胎分离术术手术步骤：硬膜缝合区域，皮瓣完全覆盖创面通过双下肢和肛门部位的体感诱发电位监测分离过程手手术资术资料：等份料：等份联联体双胎分离体双胎分离术术手术步骤：分离术后转回picu隔离病房，采用头低脚高30例俯卧位，同步间歇指令通气(simv)呼吸机辅助呼吸，芬太尼、咪唑安定持续泵入，间断水合氯醛给药镇静止痛实时监测生命体征，逐渐降低呼吸机条件，术后4 h顺利撤机，按80100 ml/(kgd)、80 kcal/kg补充液体及能手手术资术资料：等份料：等份联联体双胎分离体双胎分离术术手术步骤：量，头孢曲松抗感染治疗5 d及时更换伤口敷料，防止尿便污染伤口术后未出现脑脊液漏、神经损伤及感染并发症手手术资术资料：等份料：等份联联体双胎分离体双胎分离术术注意事项：液体快速滴注的前提是要执行遗嘱，不得随意调节指征使大量失血失液，容易缺失；液体快速滴注，频繁更换时，务必严格执行查对制度，并及时做好登记，以便术后准确统计入量，同时确保输液管道有无脱落。

手手术资术资料：等份料：等份联联体双胎分离体双胎分离术术注意事项：术中输血执行要点：手手术资术资料：等份料：等份联联体双胎分离体双胎分离术术注意事项：a凡术中需输血者，主管医师应于术前备好血标本，填好输血申请单，注明手术输血日期和备血量送血库若需血量大或有特殊要求（如成分输血等），主管医师均应提前与血库直接联系妥当手手术资术资料：等份料：等份联联体双胎分离体双胎分离术术注意事项：b术中需输血时，应由手术配合人员携带病例及时联系取血，取血人员每次只许取1名病人所需的血液，以免发生差错手手术资术资料：等份料：等份联联体双胎分离体双胎分离术术注意事项：c输血前应仔细查对病人姓名、性别、年龄、科别、住院号、有效期、血液成分、血液量、血液质量、血袋外包装完好与否，取血人员在血库双人核对1遍，取回后麻醉医师与巡回护士查对1遍，有任何交接均需重新查对手手术资术资料：等份料：等份联联体双胎分离体双胎分离术术注意事项：d按手术进行情况调整好输血速度，密切观察输血反应有特殊反应者，应保留余血备检，输血毕，保留血袋，以备查对手手术资术资料：等份料：等份联联体双胎分离体双胎分离术术注意事项：e凡输两个以上供血者的血液时，应在两者之间输少量生理盐水，两者不可直接混合，输入1000ml库存血，应遵医嘱给予葡萄糖酸钙1g缓慢静注。

输血开始、完毕时间及输血量，记录于输液卡及护理记录单上手手术资术资料：等份料：等份联联体双胎分离体双胎分离术术术后处理： 评价伤口，新生儿情况手手术资术资料：等份料：等份联联体双胎分离体双胎分离术术术后处理： 调查队手术室护士态度，解释工作和术中护理的评价手手术资术资料：等份料：等份联联体双胎分离体双胎分离术术术后处理： 接受病人及家属所提的建议和意见手手术资术资料：等份料：等份联联体双胎分离体双胎分离术术并发症：伤口感染，其它并发症手手术资术资料：等份料：等份联联体双胎分离体双胎分离术术术后护理：查房效果：手手术资术资料：等份料：等份联联体双胎分离体双胎分离术术术后护理： 提高了手术室护士手术配合能力，责任心得到了升华，激励了护士对护理工作的研究，思考和探索，提高业务水平手手术资术资料：等份料：等份联联体双胎分离体双胎分离术术术后护理： 查房中规定了手术室的各项操作程序和完善了各项规章制度，使护士工作更加认真，细心谨慎，特别对无菌技术操作一丝不苟，业务水平上刻苦钻研，精益求精，不断更新知识，适应手术发展需要手手术资术资料：等份料：等份联联体双胎分离体双胎分离术术术后护理： 开展护理查房以来，不断总结手术配合及手术抢救成功的经验，使大家能顺利的完成各种手术配合及大型手术抢救，挽救了病人生命，提高了手术成功率。