战地卫生与救护教案设计.pdf

现场救护教案现场救护教案授课人：支队授课人：支队 艺鐘艺鐘【作业准备】1、准备场地和器材2、集合整队清点人数整理着装3、宣布作业提要【课目】：战地救护【目的】：通过学习训练使战友们掌握现场5大救护技术的动作要领和基本的救护方法达到具备三种能力：1、对伤员进行紧急简单处理紧急简单处理的能力；2、把伤员从处突现场（交火区）撤离撤离的能力；3、把伤员从一线后送后送至后方野战医院的能力对于广大武警指战员来说，第一个能力必须具备后两种能力通常由随队卫勤保障人员完成具体容】：一、心肺复术（人工呼吸和胸外心脏按压）二、止血三、包扎四、固定五、搬运【方法】：理论提示、示讲解、组织练习、小结讲评【时间】：X小时【地点】：队列训练场、班宿舍【现实意义】：希望全体官兵牢固树立训练场即战场的观念，牢固树立练为战的思想，严肃认真对待这项基本技能训练我们要清醒的认识到：在执勤处突现场，医护人员严重不足，难以在实战中兼顾所有伤员，自救互救通常由参战人员直接完成，这就要求所有战斗员都必须接受急救训练并且熟练掌握；可以说军事素质过硬是维稳处突的基本功，熟练的战救技术是保护自己的关键所以现场急救技术对于尽可能的挽救战友的生命，预防并发症，减少残废，保存战斗力、恢复战斗力，巩固战斗意志，赢得战斗胜利，具有不可估量的意义。

考核标准】：在 1 分 30秒完成止血与包扎；1 分 30秒完成对上肢的固定；2分 30秒完成对下肢的固定；侧身匍匐搬运伤员 5 米，拖拽伤员 15米，背抱搬运伤员 20米全部达到标准为合格器材保障】：无线麦音箱一套、橡胶止血带3条、卡扣式止血带3 个、三角巾10个、绷带10个、夹板(上战地救护基本技术第 1 页 共 22 页下肢各一副)，胸外心脏按压模型人一个作业实施作业实施一、现场心肺复术一、现场心肺复术(Cardiopulmonary Resuscitation(Cardiopulmonary Resuscitation 即即 CPR)CPR)容包括容包括 A A：开放气道，：开放气道，B B：人工呼吸，：人工呼吸，C C：胸外心脏按压，：胸外心脏按压，D D：除颤：除颤，E E：脑复术：脑复术一：胸外心脏按压一：胸外心脏按压【目的目的】：通过胸外心脏按压使休克伤员恢复自主心跳，从而恢复血液循环方法方法】：示讲解、组织练习、小结讲评要求要求】由第一目击者即时实施即时实施，若只报告不施救，意味着等死等死；若不施救只往救护站送，那等于送死送死医学理论医学理论】心搏骤停的严重后果以秒计算心搏骤停的严重后果以秒计算 1010 秒意识丧失，突然倒地秒意识丧失，突然倒地3030 秒“阿斯综合征”发作，全身抽搐秒“阿斯综合征”发作，全身抽搐6060秒自主呼吸逐渐停止秒自主呼吸逐渐停止3 3 分钟开始出现脑水肿分钟开始出现脑水肿6 6 分钟开始出现脑细胞死亡分钟开始出现脑细胞死亡8 8 分钟“脑死亡”分钟“脑死亡”“植物状态”“植物状态”【模拟情景模拟情景】：有一战士触电，现已休克。

施救步骤施救步骤】1、判断意识：拍肩、呼叫，证实病人意识丧失；(轻拍患者肩部，双耳高声呼叫病人:“！你怎么了？”呼唤后无反应，可按压人中均无反应，则确定为意识丧失)检查有无颈动脉搏动及循环迹象，不少于 5秒；如无立即准备进行胸外心脏按压2、通知医生准备抢救，呼叫战友协助；计时，去枕，暴露患者胸部，松腰带，置于平地或硬板床上，立即行胸外按压 30 下3、打开气道，清除口鼻腔分泌物及假牙，气道无梗阻，给予人工呼吸 2 次；4、继续胸外按压，五个循环后，判断复指征，触摸颈动脉(1001-1010)，患者自主呼吸及颈动脉搏动恢复，检查瞳孔，抢救完毕计时结束按压手法】【按压手法】1、扣手，两手肘关节伸直（肩肘腕关节呈一直线）；2、身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量；3、按压部位胸骨中下 1/3处；4、按压频率 100次/分；5、按压深度 5 厘米，每次按压后胸廓完全弹回，保证松开与压下的时间基本相等胸外按压与人工呼吸比率：不论单人或双人均为30:2首轮做5 个 30:2，历时约2 分钟，复检呼吸、颈动脉搏动及循环迹象，如没有呼吸、脉搏及循环迹象，继续心肺复动作要领】：有力、连续、快速(熟练掌握按压部位、姿势、深度、频率)【易犯毛病及纠正方法】按压深度过大致肋骨骨折；按压力度不够致按压无效。

初级生命支持分四步流程：初级生命支持分四步流程：A A：开放气道，：开放气道，B B：人工呼吸，：人工呼吸，C C：胸外心脏按压，：胸外心脏按压，D D：除颤：除颤战地救护基本技术第 2 页 共 22 页二：人工呼吸二：人工呼吸【目的】：通过人工呼吸使休克伤员恢复自主呼吸(达到供氧的目的)【容】：人工呼吸【方法】：示讲解、组织练习、小结讲评模拟情景】：有一战士溺水，现处于昏迷状态讲解示施救步骤施救步骤】1、用视、听、感觉判断病人有无呼吸，不少于 5 秒；2、如无呼吸，立即清理口鼻异物以保持呼吸道通畅；吹气方法：深吸气、捏鼻翼、口包口缓慢吹气；吹气时间：1-2秒；缓慢吹气，蒌缩的肺逐渐扩，减小胃膨胀；吹入气量：700-1000ml；有效标准：胸部抬起；吹气后、松鼻、离唇、眼视胸部、深吸气；按压/呼吸=30：2【动作要领】：托下颌、缓吹气、均频率易犯毛病及纠正方法】：呼吸道不通畅；要么是体位不正确要么是口如有异物，纠正方法：清理呼吸道最好用湿纸巾，小纱布块，小手绢等勿用卫生纸对于深度昏迷或者休克的伤员必要时用纱布包住舌头牵出之，以免舌后缩阻塞呼吸道软床上抢救时，应加垫木板组织练习】【小结讲评】略压头抬颏法开放气道托下颌法开放气道战地救护基本技术第 3 页 共 22 页二、止血术二、止血术【目的】：通过局部施压达到止血的目的【容】：加压包扎、指压止血、止血带止血【材料】：三角巾、橡皮止血带、卡式止血带【方法】：解剖理论、示讲解、组织练习、小结讲评。

模拟情景】：处突行动驱散闹事分子时有一战士头部外伤知识普及】成年人血容量约占体重的 8，即 4000 5000ml，如出血量为总血量的 20（800 1000ml）时，会出现头晕、脉搏增快、血压下降、出冷汗、肤色苍白、少尿等症状，如出血量达总血量的40（1600 2000ml）时，就有生命危险出血伤员的急救，只要稍拖延几分钟就会危及生命因此，外伤出血是最需要急救的危重症之一，止血术是外伤急救技术之首外伤出血分为出血和外出血出血主要到医院救治，外出血是现场急救重点理论上将出血分为动脉出血、静脉出血、毛细血管出血动脉出血时，血色鲜红，呈喷射状，有时可见搏动，量多，速度快；静脉出血时，血色暗红，大静脉快速涌出，小静脉快速流出；毛细血管出血时，血色鲜红，慢慢渗出讲解示】1、判断出血性质是静脉还是动脉2、一般动小静脉的出血采用加压包扎：先将辅料盖在伤口上，然后用三角巾或者绷带用力包扎即可3、指压动脉止血法 适用于头部和四肢某些部位的大出血方法为用手指压迫伤口近心端动脉，将动脉压向深部的骨头，阻断血液流通这是一种不要任何器械、简便、有效的止血方法，但因为止血时间短暂，常需要与其他方法结合进行头面部指压动脉止血法 头面部的止血动脉如图 6-14 所示。

具体手法】【具体手法】1.1.指压止血法指压止血法(1)(1)头顶、额部大出血头顶、额部大出血：指压颞浅动脉，适用于一侧头顶、额部的外伤大出血，方法如图 6-15 所示在伤侧耳前，一只手的拇指对准下颌关节压迫颞浅动脉，另一只手固定伤员头部战地救护基本技术第 4 页 共 22 页（2 2）颜面部外伤大出血）颜面部外伤大出血：指压面动脉：适用于颜面部外伤大出血，方法如图 6-16 所示用一只手的拇指和示指或拇指和中指分别压迫双侧下额角前约 1cm 的凹陷处，阻断面动脉血流因为面动脉在颜面部有许多小支相互吻合，所以必须压迫双侧3）耳后外伤大出血：一指压耳后动脉：适用于一侧耳后外伤大出血，方法如图 6-17 所示用一只手的拇指压迫伤侧耳后乳突下凹陷处，阻断耳后动脉血流，另一只手固定伤员头部4）头后枕骨附近外伤大出血：指压枕动脉：适用于一侧头后枕骨附近外伤大出血，方法如图 6-18 所示用一只手的四指压迫耳后与枕骨粗隆之间的凹陷处，阻断枕动脉的血流，另一只手固定伤员头部5）肩部和腋窝出血：指压锁骨下动脉，拇指放在锁骨中1/3上方的凹陷处（锁骨上窝），向下方力压迫至第一肋骨上指压锁骨上窝锁骨下动脉。

6 6）前臂出血）前臂出血：指压肱动脉止血：适用于一侧肘关节以下部位的外伤大出血，方法如图 6-19 所示用一只手的拇指压迫上臂中段侧，阻断肱动脉血流，另一只手固定伤员手臂战地救护基本技术第 5 页 共 22 页（7 7）手部出血：）手部出血：指压桡、尺动脉：适用于手部大出血方法如图；6-20 所示用两手的拇指和示指分别压迫伤侧手腕横纹稍上处外侧的搏动点（桡动脉和尺动脉），阻断血流因为桡动脉和尺动脉在手掌部有广泛吻合支，所以必须同时压迫双侧8 8）手指出血）手指出血：指压指（趾）动脉：适用于手指（脚趾）大出血，方法如上图所示用拇指和示指分别压迫手指（脚趾）两侧的指（趾）动脉，阻断血流9 9）大腿以下出血：）大腿以下出血：指压股动脉：适用于一侧下肢的大出血，自救时可用双手拇指重迭用力压迫大腿上端腹股沟中点稍下方的强大的搏动点（股动脉），阻断股动脉血流互救时，可用手掌重迭压迫股动脉止血伤员应该处于坐位或卧位方法如图 6-22 所示战地救护基本技术第 6 页 共 22 页（1010）足部出血：）足部出血：指压胫前、后动脉：适用于一侧脚的大出血可用两手食指或拇指分别压迫足背中部近脚腕处（胫前动脉）和足跟侧与踝之间（胫后动脉）方法如图 6-23。

2.2.直接压迫止血法直接压迫止血法适用于较小伤口的出血，方法如图 6-24 所示用无菌纱布直接压迫伤口处，压迫约 10min3.3.加压包扎止血法加压包扎止血法适用于各种伤口，是一种比较可靠的非手术止血法方法如图 6-25 所示战地救护基本技术第 7 页 共 22 页先用无菌纱布覆盖压迫伤口，再用三角巾或绷带用力包扎，包扎围应该比伤口稍大这是一种目前最常用的止血方法，在没有无菌纱布时，可使用消毒卫生巾、餐巾等替代4.4.填塞止血法填塞止血法适用于颈部和臀部较大而深的伤口；方法如图 6-26 示先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口，如一块纱布止不住出血，可再加纱布，最后用绷带或三角巾绕颈部至对侧臂恨部包扎固定5.5.止血带止血法止血带止血法：止血带通常用长约1米的橡皮管，止血带止血法只适用于四肢大出血，当其他止血法不能止血时才用此法1、橡皮止血带 方法如图 2-9 所示左手在离带端约 10cm 处由拇指、示指和中指紧握，使手背侧放在扎止血带的部位，右手持带中段绕伤肢一圈半，然后把带塞入左手的示指与中指之间，左手的示指与中指紧夹一段止血带向下牵拉，使之成为一个活结，外观呈 A 字型2 布制止血带 方法如图 6-28 所示。

将三角巾折成带状或将其他布带绕伤股一圈，打个蝴蝶结；取一根小棒穿在布带圈，提起小棒拉紧，将小棒依顺时针方向绞紧，将绞棒一端插入蝴蝶结环，最后拉紧活结并与另一头打结固定6.6.卡式止血带卡式止血带：战地救护基本技术第 8 页 共 22 页【使用方法】按图所示进行1、闭合：绕行肢体把卡扣与隼头相闭合2、抽紧：一手扶稳卡扣，另一手抽紧医用卡扣止血带一端3、松弛：需松弛医用卡扣止血带时，一手按压松弛按钮，上下用力拉动卡中，即可打开医用卡扣止血带4、弹开：需松开医用卡扣止血带时，一手压紧卡扣开关，将隼头自动弹出，即可打开医用卡扣止血带注意事项】1、抽紧医用卡扣止血带时勿突然用力过大，以免造成伤害2、松开医用卡扣止血带时清先缓慢松开在弹开医用卡扣止血带战地救护基本技术第 9 页 共 22 页补充：外军新式止血带补充：外军新式止血带旋压式止血带在美国电影孤独的幸存者中，海豹队员肩头有一个黑色的东。