《生活中的异常心理》PPT课件.ppt

生活中的异常心理学生活中的异常心理学正常心理正常的、正确的反映、认识客观世界的本质和规律性异常心理丧失了正常功能的心理活动因各种因素导致的不能按社会认可的适宜方式行动，以致其行为后果对本人或社会是不适应的心理状态常识性的区分离奇怪异的言谈、思维和行为过度的情绪体验和表现自身社会功能不完整影响他人的正常生活统计分析的标准心理特征符合常态分布，居中的大多数人属于心理正常，而远离中间的两端被视为心理异常心理测验的标准通过心理测验在标准情境下，取得被判别者行为样本予以数量化描述并加以分析，以判别心理异常与否正向计分题正向计分题A A、B B、C C、D D按按1 1、2 2、3 3、4 4分计；分计；反向计分题（标注反向计分题（标注* *的题目题号：的题目题号：5 5、9 9、1313、1717、1919）按）按4 4、3 3、2 2、1 1计分总分乘以取整计分总分乘以取整数，即得标准分低于数，即得标准分低于5050分者为正常；分者为正常；50-50-6060分者为轻度焦虑；分者为轻度焦虑；61-7061-70分者为中度焦虑，分者为中度焦虑，7070分以上者为重度焦虑分以上者为重度焦虑病因症状的标准被判别者是否存在是否表现出相应的症状表现。

社会适应标准当事人社会行为能力受损，不能按照社会认可的方式行事通常把心理问题根据其严重程度，分为心理困扰、心理障碍和精神障碍 *心理困扰：主要是指各种适应问题、应激问题、人际关系问题、升学就业挫折等 *心理障碍：主要是指各类神经症、性心理障碍和人格异常等轻度心理失调 *精神障碍：精神障碍是所有心理障碍中最严重的疾病，这些障碍包括心境障碍中的双相情感障碍、精神分裂症、妄想性障碍、抑郁症和网络成瘾等 又称“第三状态”，最早由苏联科学家布赫曼提出的，从医学上来说，处于第三状态的人，虽然各项体检指标均为正常，也无法证明有某种器质性疾病，但是与健康人相比却又显得生活质量差、工作效率低、极易疲劳、食欲不振、睡眠不佳、腰酸腿疼等不适常见精神障碍常见精神障碍00:脑器质性与躯体疾病所致的精神障碍10:精神活性物质所致的精神障碍20:精神分裂症,偏执性精神障碍30:情感性（心境）障碍(抑郁症)40:癔症、应激相关障碍、神经症50:心理生理障碍:进食睡眠性功能60:人格障碍与性心理障碍70:精神发育迟滞80:儿童少年期精神障碍90:其他精神障碍及与精神卫生相关的几种情况器质性精神障碍organic mental disorder 基于可证实的大脑疾病、脑损伤或其他损害为病因而归于一组的精神障碍。

其精神紊乱可以是原发性的，如直接而且选择性地影响大脑的疾病、损伤和损害；也可以是继发性的，如某些全身性疾病和障碍，脑只是多个受损害的器官或系统之一 现实检验能力损害现实检验能力损害幻觉、妄想等幻觉、妄想等 自知力缺乏自知力缺乏没有病感没有病感精神病性疾病的特征精神分裂症精神分裂症n一组病因未明的精神病n思维、情感、行为等多方面障碍n精神活动不协调n不能区别现实和想象n精神病性障碍中最常见的形式n缓慢起病n多在青壮年发病n通常意识清晰、智能正常n病程迁延、反复加重n(93)n没有性别差异精神分裂症的症状有哪些精神分裂症的症状有哪些n阳性症状正常功能的歪曲或者过度n阴性症状相关的正常行为、功能的缺乏幻觉错觉妄想怪异行为思维障碍阳性症状阴性症状情感淡漠、迟钝意志缺乏注意损害思维贫乏社会隔离、愉快感缺乏什么是幻觉？什么是幻觉？n缺乏客观刺激的知觉体验n涉及各个感觉器官n最常见听幻觉、视幻觉n病人视幻觉为真实体验n威胁、侮辱、谴责等n评论、命令、回响等什么是错觉？什么是错觉？n对刺激的错误知觉n是一种歪曲的知觉n可见于正常人如光线暗淡时n错视最常见什么是妄想？什么是妄想？是一种病理信念坚信不移、不能通过摆事实讲道理说服与病人的社会、经济和文化背景不符常见被害、关系、夸大、影响、钟情、嫉妒什么是怪异行为？什么是怪异行为？n不协调性兴奋做鬼脸、叫喊n木僵、蜡样屈曲、违拗n模仿、刻板n冲动/攻击行为什么是思维障碍？什么是思维障碍？思维过程没有逻辑性观念之间没有联系常见思维散漫、破裂、贫乏、中断、病理性象征性思维、语词新作思维插入、被窃、洞悉、广播什么是情感淡漠？什么是情感淡漠？n缺乏正常表达情绪的能力n表现刻板面容n很少有姿势改变或随意动作n没有眼神交流n缺乏情感反应n缺乏语言音调的变化什么是思维贫乏？什么是思维贫乏？n对问题反应迟钝n回答简单、难于深入n言语内容单调乏味什么是意志缺乏什么是意志缺乏/ /减退？减退？n缺乏动力/动力不足n表现缺乏勤奋和坚忍不拔n卫生差、不修边幅n情感平淡、冷淡n缺乏能量/动力精神分裂症的临床分型偏执型青春型紧张型单纯型未定型偏执型临床表现偏执型临床表现n幻觉、妄想为主要临床表现n起病缓慢n青年和中年为主n继发情绪和行为异常n最常见的类型n预后较好青春型的临床表现青春型的临床表现n联想障碍、情感不协调、行为障碍为主n思维散漫、破裂、幼稚或冲动行为n伴有片段的幻觉、妄想n起病较急n年龄较轻n预后较好紧张型的临床表现紧张型的临床表现n紧张症状群为主要临床表现n缄默、木僵、蜡样屈曲、违拗、刻板言语和动作等n可以有冲动行为n起病急n预后好单纯型临床表现单纯型临床表现以阴性症状为主要临床表现情感淡漠、思维贫乏、注意损害、社会隔离、意志减退/缺乏早期类神经衰弱表现、性格改变内向等起病缓慢发病年龄早预后差静脉点滴肌肉注射口服药物门诊治疗住院治疗药物治疗物理治疗 （电休克/电抽搐治疗）治疗方法药物不良反应n服药后开始定期体格检查（心率、血压、体重）n神经系统检查（EPS、镇静、记忆）n胃肠道（恶心、呕吐、便秘、口干）n实验室检查（肝功能、心电图、肾功能、血象、血糖、血脂等）n其它如性功能心境障碍心境障碍, ,又称情感性精神障碍或情感性障又称情感性精神障碍或情感性障碍碍, ,其中其中, ,躁狂发作、抑郁发作和双相障碍躁狂发作、抑郁发作和双相障碍（躁郁症），通常称为情感性精神病（躁郁症），通常称为情感性精神病。

心境障碍以明显而持久的心境高涨或低落心境障碍以明显而持久的心境高涨或低落为特征，伴有思维和行为改变有反复发作为特征，伴有思维和行为改变有反复发作倾向，发作后可缓解，但也可能残留某些症倾向，发作后可缓解，但也可能残留某些症状状临床上,将只有抑郁发作(而无躁狂发作史),或只有躁狂发作(而无抑郁发作史)的称为单相情感性精神障碍将既有躁狂发作，又有抑郁发作的称为双相情感性精神障碍单相抑郁发作多见，双相其次，单相躁狂少见 CCMD-3 对心境障碍分类详尽，同时，根据不对心境障碍分类详尽，同时，根据不同分类依据，又存在不同的其他分类系统，但同分类依据，又存在不同的其他分类系统，但临床上诊断与处理心境障碍主要是针对以下发临床上诊断与处理心境障碍主要是针对以下发作：作：躁狂发作躁狂发作 抑郁发作抑郁发作 双相发作双相发作躁狂发作以心境高涨为核心症状,可从欣快高兴到兴奋狂躁，或激惹不宁心境高涨与其处境不相称，并伴有思维、行为和躯体的相应症状社会功能受损特征性症状：1.心境高涨 2. 思维奔逸3.意志活动增强4.躯体症状5.其他症状 是指目前发作符合躁狂或是指目前发作符合躁狂或抑郁标准抑郁标准, ,而以前有过相反状态的发作而以前有过相反状态的发作（至少（至少1 1次）次）;或患者处于躁狂或患者处于躁狂抑郁抑郁混合发作状态混合发作状态,传统称为躁狂抑郁症传统称为躁狂抑郁症(躁郁症躁郁症)。

抑郁症是情感性精神疾病或心境障碍的一个类型，也是一种常见的精神疾病临床上以情绪低落、兴趣和愉快感缺乏为主要特征的抑郁发作时点患病率时点患病率：成年男性2- 3% 成年女性5- 9%终生患病率终生患病率：男性5-12% 女性10-25%生物生物：5-羟色胺系统去甲肾上腺素系统其他神经递质 遗传、内分泌等遗传、内分泌等心理心理：成长经历；应激社会社会女性抑郁症患病比例是男性的2倍好发年龄在25-44岁，65岁后首次发病少情绪低落、兴趣或愉快感缺失为抑郁症最突出、最典型的症状且至少持续2周情绪低落的特点是患者感到抑郁、悲伤、绝望、失去信心或神情沮丧可从患者的脸部表情、动作行为观察得到多数患者伴有焦虑兴趣或愉快感缺失主要表现为对习惯的兴趣爱好及娱乐活动缺乏动力给人一种脱离社会、封闭自己的印象部分患者性欲望、性活动明显减少部分患者诉说没有感觉,或整天担忧,或易激性增高.还有部分患者以躯体不适为突出主诉,如躯体疼痛等(旧称隐匿性抑郁症)食欲减退是常见的症状，患者为生存而强迫自己进食，但没有饥饿感体重下降明显个别患者为食欲增加，体重增加睡眠障碍是抑郁症最常见的症状之一，早醒是抑郁症的特点其他睡眠障碍有入睡困难、多梦、易醒、醒后难以入睡、彻底不眠。

个别患者表现为睡眠过度可出现精神运动性迟滞，如言语、思维、动作缓慢，严重者达木僵程度或者表现为激越，如坐立不安等患者经常感到能力下降、精力不足、躯体易疲劳自责或无用感、“废人感”也是常见的症状患者过分夸大自己的缺点或不足，严重者可达妄想程度，如自罪妄想多数患者体验到思维能力、注意力、决策能力明显受损，并常常归咎于记忆力减退，工作效率明显下降厌世感、自杀观念、自杀企图是抑郁症常见症状，也是最危险的症状自杀观念、自杀企图或自杀行为常与抑郁症的严重程度有关自杀较难预料少数患者伴有幻觉、妄想等精神病性症状，通常与抑郁情绪一致，但持续时间短暂，一般不超过2周其他伴随的精神障碍有强迫症、神经性厌食、惊恐障碍、酒依赖等抑郁发作病程一般约6个月，少数长达1-2年病程长短与年龄、病情严重程度、发作次数有关以情绪（心境）低落为主要特征以情绪（心境）低落为主要特征至少伴有下列至少伴有下列4项症状：项症状：1.对日常活动丧失兴趣、无愉快感；2.精力明显减退，无原因的持续疲劳；3.精神运动性迟滞或激越；4.自我评价过低或自责，或有内疚感，可达妄想程度；5.联想困难，或自觉思考能力显著下降；6.反复出现想死之念，或有自杀行为；7.失眠、或早醒、或睡眠过多；8.食欲不振、或食欲减退、体重明显下降；或食欲增加、体重明显增加；9.性欲明显减退。

病程持续至少2周社会功能受损，或给本人造成痛苦或不良后果到2020年，抑郁症将位居世界致残性疾病的第二位（WHO 1998）因重性抑郁症住院的病人有15%的概率自杀典型的抑郁症病人94%经治疗可以得到康复，只有6%可转为慢性只有不足10%的重性抑郁症病人得到充分的治疗Hirschfeld and Keller,1987抑郁症漏诊或未经有效治疗的后果是严重的：15%未经治疗的重症抑未经治疗的重症抑郁病人会自杀郁病人会自杀Regier DA. JAMA 1990 中国每年自杀死亡人数: 287000占所有死亡人数3.6%在15-34岁人群中为首位死亡原因(19%)女性比男性高25%大量自杀发生在农村青年女性93%自杀发生在农村农村自杀率为城市的三倍中国占世界人口21%；中国自杀人数占世界自杀总人数的44%；中国女性自杀人数占世界女性总自杀人数的56%女性自杀年龄段有2个高峰：青年和老年男性呈线性上升美国：1981年；1998年10.4 (/10万) 男性，女性；白人/黑人：2/1低于1/10万的国家：Syria, Egypt, Lebanon高于40/10万的国家：多为前苏联最高：Hungary(60/10万）美国、澳洲第一代移民的自杀率和他们原国家的自杀率类似文化、种族是重要影响因素？精神疾病：90%符合某种精神障碍60%为情感障碍其余为分裂症、酒依赖、物质滥用、人格障碍（边缘型和反社会型）、焦虑障碍等。

尤其是主观抑郁、无望、自杀观念明显者而痴呆、精神发育迟滞不显著躯体疾病社会快速现代化（Durkheim E 1992 London）负性生活事件：丧失、生活变更、创伤、自恋性伤害等自杀未遂史，急性应激，严重慢性应激，低生活质量，严重人际冲突，有直系亲属或朋友自杀1.Self 。