早产儿脑损伤防治专家共识.ppt

封志纯封志纯早产儿脑损伤诊断与防治专家共识早产儿脑损伤诊断与防治专家共识解读解读近二十年来，早产儿、尤其极低出生体重儿和超低近二十年来，早产儿、尤其极低出生体重儿和超低近二十年来，早产儿、尤其极低出生体重儿和超低近二十年来，早产儿、尤其极低出生体重儿和超低出生体重儿的成活率有了显著提高，但其神经系统出生体重儿的成活率有了显著提高，但其神经系统出生体重儿的成活率有了显著提高，但其神经系统出生体重儿的成活率有了显著提高，但其神经系统伤残不但没有减少反呈增加趋势，其重要原因之一伤残不但没有减少反呈增加趋势，其重要原因之一伤残不但没有减少反呈增加趋势，其重要原因之一伤残不但没有减少反呈增加趋势，其重要原因之一是国内外迄今尚无统一、规范的早产儿脑损伤诊断是国内外迄今尚无统一、规范的早产儿脑损伤诊断是国内外迄今尚无统一、规范的早产儿脑损伤诊断是国内外迄今尚无统一、规范的早产儿脑损伤诊断标准和防治方案供临床医师参照应用，从而使对早标准和防治方案供临床医师参照应用，从而使对早标准和防治方案供临床医师参照应用，从而使对早标准和防治方案供临床医师参照应用，从而使对早产儿脑损伤的诊治处于无章可循的状态产儿脑损伤的诊治处于无章可循的状态。

产儿脑损伤的诊治处于无章可循的状态产儿脑损伤的诊治处于无章可循的状态背景、目的与意义背景、目的与意义为此，中国医师协会新生儿专业委员会组织国内部为此，中国医师协会新生儿专业委员会组织国内部为此，中国医师协会新生儿专业委员会组织国内部为此，中国医师协会新生儿专业委员会组织国内部分新生儿专家，在充分讨论和广泛征求意见的基础分新生儿专家，在充分讨论和广泛征求意见的基础分新生儿专家，在充分讨论和广泛征求意见的基础分新生儿专家，在充分讨论和广泛征求意见的基础上，制定了国内、也是国际上第一个上，制定了国内、也是国际上第一个上，制定了国内、也是国际上第一个上，制定了国内、也是国际上第一个“ “早产儿脑损早产儿脑损早产儿脑损早产儿脑损伤诊断与防治专家共识伤诊断与防治专家共识伤诊断与防治专家共识伤诊断与防治专家共识” ”，以期规范早产儿脑损伤，以期规范早产儿脑损伤，以期规范早产儿脑损伤，以期规范早产儿脑损伤的诊断、预防和治疗，从而达到提高治愈率和减少的诊断、预防和治疗，从而达到提高治愈率和减少的诊断、预防和治疗，从而达到提高治愈率和减少的诊断、预防和治疗，从而达到提高治愈率和减少远期伤残的目的远期伤残的目的。

远期伤残的目的远期伤残的目的背景、目的与意义背景、目的与意义概概 念念早早早早产产产产儿儿儿儿脑脑脑脑损损损损伤伤伤伤(brain (brain injury injury in in premature premature infants, infants, BIPI)BIPI)是是是是指指指指由由由由于于于于产产产产前前前前、、、、产产产产时时时时或或或或/ /和和和和出出出出生生生生后后后后的的的的各各各各种种种种病病病病理理理理因因因因素素素素导导导导致致致致的的的的不不不不同同同同程程程程度度度度的的的的脑脑脑脑缺缺缺缺血血血血或或或或/ /和和和和出出出出血血血血性性性性损损损损害害害害，，，，可可可可在在在在临临临临床床床床上上上上出出出出现现现现脑脑脑脑损损损损伤伤伤伤的的的的相相相相应应应应症症症症状状状状和和和和体体体体征征征征，，，，严严严严重重重重者者者者可导致远期神经系统后遗症甚至患儿死亡可导致远期神经系统后遗症甚至患儿死亡可导致远期神经系统后遗症甚至患儿死亡可导致远期神经系统后遗症甚至患儿死亡包括：包括：包括：包括：脑室周围白质软化与早产儿脑病；脑室周围白质软化与早产儿脑病；脑室周围白质软化与早产儿脑病；脑室周围白质软化与早产儿脑病；生发基质出血生发基质出血生发基质出血生发基质出血- -脑室内出血脑室内出血脑室内出血脑室内出血；；；；缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病；；；；出血或缺血性脑梗死出血或缺血性脑梗死出血或缺血性脑梗死出血或缺血性脑梗死；；；；出血后脑室扩张与脑积水出血后脑室扩张与脑积水出血后脑室扩张与脑积水出血后脑室扩张与脑积水。

常见病理类型常见病理类型诊诊 断断 依依 据据根据以下几个方面做出诊断：根据以下几个方面做出诊断：根据以下几个方面做出诊断：根据以下几个方面做出诊断：1. 1.病史：病史：病史：病史：有可引起脑损伤的高危因素有可引起脑损伤的高危因素有可引起脑损伤的高危因素有可引起脑损伤的高危因素2. 2.临床表现；临床表现；临床表现；临床表现；3. 3.影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查；；；；4. 4.脑功能监测脑功能监测脑功能监测脑功能监测；；；；5. 5. 除外其他原因引起的脑损害除外其他原因引起的脑损害除外其他原因引起的脑损害除外其他原因引起的脑损害一、病一、病 史史可引起脑损伤的高危因素可引起脑损伤的高危因素：：⑴⑴⑴⑴脑脑脑脑缺缺缺缺氧氧氧氧缺缺缺缺血血血血与与与与血血血血流流流流动动动动力力力力学学学学紊紊紊紊乱乱乱乱：：：：严严严严重重重重宫宫宫宫内内内内窘窘窘窘迫迫迫迫与与与与出出出出生生生生时时时时窒窒窒窒息息息息、、、、高高高高或或或或低低低低碳碳碳碳酸酸酸酸血血血血症症症症、、、、循循循循环环环环衰衰衰衰竭竭竭竭/ /休休休休克克克克、、、、低低低低血血血血压压压压/ /高高高高血血血血压压压压/ /血血血血压压压压异异异异常常常常波波波波动动动动、、、、心心心心力力力力衰衰衰衰竭竭竭竭、、、、呼呼呼呼吸吸吸吸衰衰衰衰竭竭竭竭、、、、机机机机械械械械通通通通气气气气、、、、严严严严重重重重脱脱脱脱水水水水、、、、低低低低体体体体温温温温、、、、宫宫宫宫内内内内生生生生长长长长受受受受限、严重或复杂先天性心脏病等。

限、严重或复杂先天性心脏病等限、严重或复杂先天性心脏病等限、严重或复杂先天性心脏病等病病 史史⑵⑵⑵⑵感染与炎症反应感染与炎症反应感染与炎症反应感染与炎症反应：绒毛膜羊膜炎、宫内感染、：绒毛膜羊膜炎、宫内感染、：绒毛膜羊膜炎、宫内感染、：绒毛膜羊膜炎、宫内感染、出生后感染、坏死性小肠结肠炎等出生后感染、坏死性小肠结肠炎等出生后感染、坏死性小肠结肠炎等出生后感染、坏死性小肠结肠炎等⑶⑶⑶⑶血液系统疾病血液系统疾病血液系统疾病血液系统疾病：出凝血异常、中：出凝血异常、中：出凝血异常、中：出凝血异常、中- -重度贫血、红重度贫血、红重度贫血、红重度贫血、红细胞增多症细胞增多症细胞增多症细胞增多症- -高粘滞血症、抗凝血酶缺乏、纤溶酶高粘滞血症、抗凝血酶缺乏、纤溶酶高粘滞血症、抗凝血酶缺乏、纤溶酶高粘滞血症、抗凝血酶缺乏、纤溶酶原缺乏等原缺乏等原缺乏等原缺乏等病病 史史⑷⑷⑷⑷产产产产科科科科高高高高危危危危因因因因素素素素：：：：血血血血栓栓栓栓或或或或羊羊羊羊水水水水栓栓栓栓塞塞塞塞、、、、孕孕孕孕母母母母合合合合并并并并症症症症/ /并并并并发发发发症症症症及及及及不不不不良良良良嗜嗜嗜嗜好好好好（（（（高高高高血血血血压压压压、、、、心心心心脏脏脏脏病病病病、、、、糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病、、、、严严严严重重重重贫贫贫贫血血血血、、、、吸吸吸吸烟烟烟烟、、、、吸吸吸吸毒毒毒毒））））、、、、异异异异常常常常分分分分娩娩娩娩史史史史（（（（急急急急诊诊诊诊剖剖剖剖宫宫宫宫产产产产、、、、胎胎胎胎盘盘盘盘早早早早剥剥剥剥、、、、产产产产钳钳钳钳/ /胎胎胎胎头头头头吸吸吸吸引引引引助助助助产产产产、、、、肩肩肩肩难难难难产产产产、、、、急产、滞产）等。

急产、滞产）等急产、滞产）等急产、滞产）等临临 床床 表表 现现•可有可有可有可有以下临床表现以下临床表现以下临床表现以下临床表现：：：：中枢性呼吸暂停、抑制状中枢性呼吸暂停、抑制状中枢性呼吸暂停、抑制状中枢性呼吸暂停、抑制状态、心动过缓、低血压、高血压或血压波动、态、心动过缓、低血压、高血压或血压波动、态、心动过缓、低血压、高血压或血压波动、态、心动过缓、低血压、高血压或血压波动、意识改变、惊厥、颅内压增高、肌张力异常、意识改变、惊厥、颅内压增高、肌张力异常、意识改变、惊厥、颅内压增高、肌张力异常、意识改变、惊厥、颅内压增高、肌张力异常、原始反射异常等原始反射异常等原始反射异常等原始反射异常等•也可无明显临床症状也可无明显临床症状也可无明显临床症状也可无明显临床症状三、三、影像学检查影像学检查•主要是头颅主要是头颅B超与超与MRI；；•头颅头颅CT不推荐用于新生儿不推荐用于新生儿/早产儿脑损早产儿脑损伤的诊断伤的诊断头头 颅颅 B 超超⑴⑴⑴⑴脑脑脑脑水水水水肿肿肿肿：：：：弥弥弥弥漫漫漫漫性性性性脑脑脑脑实实实实质质质质回回回回声声声声增增增增强强强强；；；；侧侧侧侧脑脑脑脑室室室室显显显显著著著著变变变变窄窄窄窄呈呈呈呈裂裂裂裂隙隙隙隙状状状状或或或或消消消消失失失失；；；；脑脑脑脑结结结结构构构构模模模模糊糊糊糊及及及及脑脑脑脑动动动动脉脉脉脉搏搏搏搏动动动动减弱。

减弱⑵⑵⑵⑵脑脑脑脑室室室室周周周周围围围围白白白白质质质质损损损损伤伤伤伤：：：：早早早早期期期期病病病病变变变变部部部部位位位位呈呈呈呈粗粗粗粗糙糙糙糙、、、、球球球球形形形形或或或或大大大大范范范范围围围围的的的的回回回回声声声声增增增增强强强强区区区区，，，，回回回回声声声声应应应应高高高高于于于于脉脉脉脉络络络络丛丛丛丛；；；；随随随随后后后后脑脑脑脑实实实实质质质质回回回回声声声声可可可可转转转转为为为为相相相相对对对对正正正正常常常常；；；；但但但但病病病病程程程程进进进进展展展展，，，，原原原原回回回回声声声声增增增增强强强强部部部部位位位位可可可可形形形形成成成成多多多多发发发发性性性性小小小小囊囊囊囊肿肿肿肿（（（（多多多多囊囊囊囊脑脑脑脑软软软软化化化化））））；；；；以以以以后后后后小小小小的的的的囊囊囊囊肿肿肿肿可可可可消消消消失失失失而而而而遗遗遗遗留留留留脑脑脑脑室室室室扩扩扩扩大大大大或或或或相相相相互互互互融融融融合合合合形形形形成成成成较较较较大大大大的的的的囊囊囊囊腔腔腔腔，，，，并并并并可可可可与与与与侧侧侧侧脑脑脑脑室室室室相相相相通通通通形形形形成成成成穿通性脑囊肿。

穿通性脑囊肿穿通性脑囊肿穿通性脑囊肿头头 颅颅 B 超超⑶⑶⑶⑶脑脑脑脑梗梗梗梗死死死死：：：：脑脑脑脑实实实实质质质质内内内内单单单单侧侧侧侧或或或或双双双双侧侧侧侧、、、、非非非非对对对对称称称称性性性性回回回回声声声声增增增增强强强强区区区区及及及及脑脑脑脑水水水水肿肿肿肿形形形形成成成成的的的的肿肿肿肿块块块块效效效效应应应应；；；；随随随随病病病病情情情情进进进进展展展展，，，，病病病病变变变变区区区区可可可可呈呈呈呈边边边边界界界界清清清清楚楚楚楚的的的的“ “球球球球形形形形” ”、、、、“ “三三三三角角角角扇扇扇扇形形形形” ”或或或或“ “楔楔楔楔形形形形” ”强回声⑷⑷⑷⑷室室室室管管管管膜膜膜膜下下下下出出出出血血血血：：：：室室室室管管管管膜膜膜膜下下下下区区区区域域域域的的的的中中中中－－－－高高高高度度度度强强强强回回回回声声声声光光光光团团团团⑸⑸⑸⑸脑脑脑脑室室室室内内内内出出出出血血血血：：：：单单单单侧侧侧侧或或或或双双双双侧侧侧侧脑脑脑脑室室室室内内内内的的的的强强强强回回回回声声声声团团团团块块块块，，，，出出出出血血血血可可可可以以以以占占占占据据据据侧侧侧侧脑脑脑脑室室室室的的的的一一一一部部部部分分分分或或或或充充充充满满满满整个侧脑室。

整个侧脑室整个侧脑室整个侧脑室头头 颅颅 B 超超⑹⑹⑹⑹脑脑脑脑实实实实质质质质出出出出血血血血：：：：脑脑脑脑实实实实质质质质内内内内的的的的局局局局灶灶灶灶性性性性、、、、团团团团块块块块状状状状强强强强回回回回声声声声或或或或混混混混合合合合性性性性回回回回声声声声增增增增强强强强区区区区，，，，形形形形态态态态规规规规则则则则或或或或不不不不规规规规则则则则，，，，边边边边界界界界清清清清晰晰晰晰，，，，单单单单个个个个或或或或多多多多发发发发；；；；出出出出血血血血量量量量较较较较大大大大时时时时可可可可引引引引起起起起脑脑脑脑中中中中线线线线结结结结构构构构移位，吸收后可形成囊腔或空洞移位，吸收后可形成囊腔或空洞移位，吸收后可形成囊腔或空洞移位，吸收后可形成囊腔或空洞要要 求求•颅颅颅颅脑脑脑脑超超超超声声声声检检检检查查查查需需需需在在在在生生生生后后后后2424小小小小时时时时内内内内、、、、3 3天天天天和和和和7 7天天天天各各各各做一次，以后每周复查做一次，以后每周复查做一次，以后每周复查做一次，以后每周复查1 1次直至出院；次直至出院；次直至出院；次直至出院；•必必必必要要要要时时时时可可可可随随随随时时时时检检检检测测测测：：：：如如如如机机机机械械械械通通通通气气气气治治治治疗疗疗疗、、、、DICDIC、、、、重度窒息、病情突然恶化或明显加重时。

重度窒息、病情突然恶化或明显加重时重度窒息、病情突然恶化或明显加重时重度窒息、病情突然恶化或明显加重时 脑室周围白质损伤脑室周围白质损伤脑室周围白质损伤脑室周围白质损伤上排：生后上排：生后上排：生后上排：生后1 1 1 1周，脑超声显示脑室周围强回声反射；下排：生后周，脑超声显示脑室周围强回声反射；下排：生后周，脑超声显示脑室周围强回声反射；下排：生后周，脑超声显示脑室周围强回声反射；下排：生后3 3 3 3周，超周，超周，超周，超声显示形成多囊脑软化声显示形成多囊脑软化声显示形成多囊脑软化声显示形成多囊脑软化故：强调动态观察的重要性故：强调动态观察的重要性故：强调动态观察的重要性故：强调动态观察的重要性头颅头颅MRI检查检查•常常常常规规规规MRIMRI：：：：白白白白质质质质非非非非出出出出血血血血性性性性损损损损伤伤伤伤早早早早期期期期T1WIT1WI表表表表现现现现为为为为白白白白质质质质区区区区域域域域的的的的高高高高信信信信号号号号，，，，T2WIT2WI为为为为低低低低信信信信号号号号或或或或等等等等信信信信号号号号；；；；后后后后期期期期为为为为T1WIT1WI信信信信号号号号消消消消失失失失或或或或低低低低信信信信号号号号或或或或白白白白质质质质容容容容积积积积减减减减少少少少，，，，T2WIT2WI为为为为高高高高信信信信号号号号或或或或表表表表现现现现为为为为弥弥弥弥漫漫漫漫性性性性过过过过度度度度高高高高信信信信号号号号，，，，严严严严重重重重者有脑室形态改变。

者有脑室形态改变者有脑室形态改变者有脑室形态改变头颅头颅MRI检查检查•弥弥弥弥散散散散加加加加权权权权磁磁磁磁共共共共振振振振成成成成像像像像（（（（MRI-DWIMRI-DWI））））：：：：早早早早期期期期表表表表现现现现为为为为高信号（高信号（高信号（高信号（1-21-2周内），晚期为低信号或等信号周内），晚期为低信号或等信号周内），晚期为低信号或等信号周内），晚期为低信号或等信号•建建建建   议议议议：：：：颅颅颅颅脑脑脑脑MRIMRI在在在在生生生生后后后后4~144~14天天天天做做做做首首首首次次次次检检检检查查查查，，，，纠纠纠纠正正正正胎胎胎胎龄龄龄龄36~4036~40周周周周或或或或出出出出院院院院前前前前做做做做第第第第二二二二次次次次检检检检查查查查，，，，此此此此时时时时的的的的MRIMRI检查对判断脑发育和评估预后价值较大检查对判断脑发育和评估预后价值较大检查对判断脑发育和评估预后价值较大检查对判断脑发育和评估预后价值较大为什么不使用头颅为什么不使用头颅CT•20052005年第八版及年第八版及年第八版及年第八版及20112011年第九版年第九版年第九版年第九版《《《《Avery’s Diseases Avery’s Diseases of the Newbornof the Newborn》》》》均明确指出：由于头颅均明确指出：由于头颅均明确指出：由于头颅均明确指出：由于头颅CTCT不能不能不能不能敏感反应脑组织含水量的变化，因此，对诊断新敏感反应脑组织含水量的变化，因此，对诊断新敏感反应脑组织含水量的变化，因此，对诊断新敏感反应脑组织含水量的变化，因此，对诊断新生儿脑病是没有帮助的。

生儿脑病是没有帮助的生儿脑病是没有帮助的生儿脑病是没有帮助的•射射射射线线线线损损损损伤伤伤伤：：：：一一一一次次次次头头头头颅颅颅颅CTCT的的的的射射射射线线线线量量量量是是是是普普普普通通通通x x-ray-ray胸胸胸胸片片片片的的的的200-250200-250倍倍倍倍，，，，由由由由于于于于严严严严重重重重的的的的射射射射线线线线损损损损伤伤伤伤，，，，可可可可能能能能影影影影响响响响未未未未成熟脑的发育成熟脑的发育成熟脑的发育成熟脑的发育   ( (El-Dib M, et al. Am J Perinatol, 2010; 27: 803El-Dib M, et al. Am J Perinatol, 2010; 27: 803）为什么不使用头颅为什么不使用头颅CT•对对对对判判判判断断断断出出出出血血血血、、、、脑脑脑脑室室室室扩扩扩扩张张张张的的的的敏敏敏敏感感感感性性性性和和和和准准准准确确确确性性性性不不不不如如如如超超超超声声声声；；；；对对对对判判判判断断断断缺缺缺缺血血血血性性性性病病病病变变变变（（（（如如如如梗梗梗梗死死死死：：：：在在在在脑脑脑脑缺缺缺缺血血血血发发发发病病病病后后后后关关关关键键键键的的的的数数数数小小小小时时时时内内内内不不不不能能能能提提提提示示示示病病病病变变变变，，，，至至至至少少少少在在在在12-2412-24小小小小时时时时后后后后才才才才开开开开始始始始显显显显示示示示缺缺缺缺血血血血灶灶灶灶，，，，5-75-7天天天天时时时时最最最最清清清清楚楚楚楚））））及及及及脑脑脑脑结结结结构构构构变变变变化化化化的的的的敏敏敏敏感感感感性性性性和和和和可可可可靠靠靠靠性性性性不不不不如如如如磁磁磁磁共共共共振振振振，，，，对对对对预预预预后判断的价值也不大。

后判断的价值也不大后判断的价值也不大后判断的价值也不大•常导致假阴性或假阳性常导致假阴性或假阳性常导致假阴性或假阳性常导致假阴性或假阳性•胎龄校正：局限性与不实用性胎龄校正：局限性与不实用性胎龄校正：局限性与不实用性胎龄校正：局限性与不实用性生后生后生后生后1 1天头颅天头颅天头颅天头颅CTCT：未发现明显异常：未发现明显异常：未发现明显异常：未发现明显异常生后生后生后生后4040天头颅天头颅天头颅天头颅MRIMRI：：：：多发性脑软化灶、脑多发性脑软化灶、脑多发性脑软化灶、脑多发性脑软化灶、脑空洞、基底节病变及空洞、基底节病变及空洞、基底节病变及空洞、基底节病变及早期脑萎缩改变早期脑萎缩改变早期脑萎缩改变早期脑萎缩改变四、四、脑功能监测脑功能监测⑴⑴⑴⑴脑电图（脑电图（脑电图（脑电图（EEGEEG））））: :分为急性期异常（分为急性期异常（分为急性期异常（分为急性期异常（ASAs)ASAs)和慢性期和慢性期和慢性期和慢性期异常（异常（异常（异常（CSAs)CSAs)两种两种两种两种•ASAsASAs的标准的标准的标准的标准：：：：连续性中断或连续性中断或连续性中断或连续性中断或/ /和背景活动振幅减低和背景活动振幅减低和背景活动振幅减低和背景活动振幅减低。

•CSAsCSAs的标准的标准的标准的标准：：：：频谱紊乱，具体表现为：频谱紊乱，具体表现为：频谱紊乱，具体表现为：频谱紊乱，具体表现为：①①①①δ δ波畸形波畸形波畸形波畸形伴或不伴额叶伴或不伴额叶伴或不伴额叶伴或不伴额叶>100µV>100µV的正向尖波或枕叶的正向尖波或枕叶的正向尖波或枕叶的正向尖波或枕叶>150µV>150µV的负的负的负的负向尖波；向尖波；向尖波；向尖波；②②②②中央区中央区中央区中央区>100µV>100µV的正向尖波的正向尖波的正向尖波的正向尖波•建建建建   议议议议：：：：EEGEEG至少需在生后至少需在生后至少需在生后至少需在生后4848小时内（发现小时内（发现小时内（发现小时内（发现ASAsASAs）和）和）和）和第第第第7~147~14天（发现天（发现天（发现天（发现CSAsCSAs）各做一次，其中生后第）各做一次，其中生后第）各做一次，其中生后第）各做一次，其中生后第7~147~14天的检测对判断神经系统预后有重要价值天的检测对判断神经系统预后有重要价值天的检测对判断神经系统预后有重要价值天的检测对判断神经系统预后有重要价值脑功能监测脑功能监测⑵⑵⑵⑵   振幅整合脑电图振幅整合脑电图振幅整合脑电图振幅整合脑电图(aEEG(aEEG): ): 缺乏睡眠周期、窄带缺乏睡眠周期、窄带缺乏睡眠周期、窄带缺乏睡眠周期、窄带下界电压过低、窄带带宽加大、连续性低电压、下界电压过低、窄带带宽加大、连续性低电压、下界电压过低、窄带带宽加大、连续性低电压、下界电压过低、窄带带宽加大、连续性低电压、癫痫样波形和爆发抑制等癫痫样波形和爆发抑制等癫痫样波形和爆发抑制等癫痫样波形和爆发抑制等。

建建建建   议议议议：：：：aEEGaEEG需在生后需在生后需在生后需在生后1 1周内检测周内检测周内检测周内检测五、五、五、五、除外其他原因引起的脑损害除外其他原因引起的脑损害除外其他原因引起的脑损害除外其他原因引起的脑损害包包包包     括：括：括：括：•遗传代谢紊乱引起的脑损害遗传代谢紊乱引起的脑损害遗传代谢紊乱引起的脑损害遗传代谢紊乱引起的脑损害；；；；•低血糖脑病、胆红素脑病、宫内低血糖脑病、胆红素脑病、宫内低血糖脑病、胆红素脑病、宫内低血糖脑病、胆红素脑病、宫内TORCHTORCH感染感染感染感染所致脑损害；所致脑损害；所致脑损害；所致脑损害；•生后中枢神经系统感染不包括在内生后中枢神经系统感染不包括在内生后中枢神经系统感染不包括在内生后中枢神经系统感染不包括在内防防 治治 原原 则则早产儿脑损伤一旦发生常无特效治疗，早产儿脑损伤一旦发生常无特效治疗，重在预防，应采取综合性防治原则重在预防，应采取综合性防治原则⑴⑴⑴⑴避避避避免免免免和和和和减减减减少少少少对对对对患患患患儿儿儿儿的的的的不不不不良良良良刺刺刺刺激激激激：：：：如如如如尽尽尽尽量量量量减减减减少少少少各各各各种种种种穿穿穿穿刺刺刺刺、、、、避避避避免免免免频频频频繁繁繁繁的的的的肺肺肺肺部部部部物物物物理理理理治治治治疗疗疗疗和和和和吸吸吸吸引引引引、、、、检检检检查查查查和和和和治治治治疗集中进行等。

疗集中进行等疗集中进行等疗集中进行等⑵⑵⑵⑵优优优优化化化化呼呼呼呼吸吸吸吸管管管管理理理理，，，，合合合合理理理理使使使使用用用用机机机机械械械械通通通通气气气气，，，，避避避避免免免免与与与与呼呼呼呼吸吸吸吸机机机机对对对对抗抗抗抗；；；；纠纠纠纠正正正正缺缺缺缺氧氧氧氧和和和和酸酸酸酸中中中中毒毒毒毒，，，，避避避避免免免免低低低低或或或或高高高高碳碳碳碳酸酸酸酸血血血血症症症症，，，，使使使使PaCOPaCO2 2维维维维持持持持在在在在35-50mmHg35-50mmHg之之之之间间间间（（（（可可可可接接接接受受受受的的的的范范范范围围围围是是是是30-55mmHg30-55mmHg）防防 治治 原原 则则⑶⑶⑶⑶维持血压在正常范围，避免血压波动，以维持维持血压在正常范围，避免血压波动，以维持维持血压在正常范围，避免血压波动，以维持维持血压在正常范围，避免血压波动，以维持脑血流正常灌注和脑血流动力学稳定脑血流正常灌注和脑血流动力学稳定脑血流正常灌注和脑血流动力学稳定脑血流正常灌注和脑血流动力学稳定⑷⑷⑷⑷维持电解质、血糖、血浆渗透压在正常范围和维持电解质、血糖、血浆渗透压在正常范围和维持电解质、血糖、血浆渗透压在正常范围和维持电解质、血糖、血浆渗透压在正常范围和最佳的营养状态。

最佳的营养状态最佳的营养状态最佳的营养状态⑸⑸⑸⑸置患儿于中性温度环境，维持体温正常，避免置患儿于中性温度环境，维持体温正常，避免置患儿于中性温度环境，维持体温正常，避免置患儿于中性温度环境，维持体温正常，避免低体温防防 治治 原原 则则⑹⑹⑹⑹监监监监测测测测凝凝凝凝血血血血功功功功能能能能：：：：使使使使凝凝凝凝血血血血功功功功能能能能、、、、血血血血小小小小板板板板计计计计数数数数等等等等维维维维持持持持在正常范围在正常范围在正常范围在正常范围⑺⑺⑺⑺积极控制感染与炎症反应积极控制感染与炎症反应积极控制感染与炎症反应积极控制感染与炎症反应⑻⑻⑻⑻控控控控制制制制惊惊惊惊厥厥厥厥：：：：有有有有惊惊惊惊厥厥厥厥者者者者首首首首选选选选苯苯苯苯巴巴巴巴比比比比妥妥妥妥钠钠钠钠静静静静脉脉脉脉注注注注射射射射，，，，负负负负荷荷荷荷量量量量15~20mg/kg15~20mg/kg，，，，如如如如惊惊惊惊厥厥厥厥未未未未控控控控制制制制可可可可每每每每隔隔隔隔5~105~10分分分分钟钟钟钟追追追追加加加加5mg/kg5mg/kg，，，，直直直直至至至至总总总总量量量量达达达达到到到到30mg/kg30mg/kg。

2424小小小小时时时时后后后后给给给给维维维维持持持持量量量量，，，，每每每每天天天天5mg/kg5mg/kg分分分分两两两两次次次次间间间间隔隔隔隔1212小小小小时时时时给给给给予予予予，，，，疗疗疗疗程程程程视病情而定视病情而定视病情而定视病情而定防防 治治 原原 则则⑼⑼严重脑室内出血致脑室显著扩张者，至少严重脑室内出血致脑室显著扩张者，至少在随后的在随后的4周内，要常规监测头围大小、前周内，要常规监测头围大小、前囟变化和临床状态可酌情选择以下治疗措囟变化和临床状态可酌情选择以下治疗措施：施：防防 治治 原原 则则①①①①埋埋埋埋置置置置皮皮皮皮下下下下脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液存存存存储储储储器器器器（（（（Ommaya Ommaya reservoirreservoir））））: :当当当当脑脑脑脑室室室室内内内内出出出出血血血血伴伴伴伴脑脑脑脑室室室室进进进进行行行行性性性性增增增增宽宽宽宽时时时时即即即即可可可可采采采采用用用用该该该该方方方方法法法法根根根根据据据据病病病病情情情情可可可可每每每每天天天天抽抽抽抽取取取取1~21~2次次次次脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液，，，，每每每每次次次次抽抽抽抽取取取取脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液的的的的量量量量视视视视病病病病情情情情而而而而定定定定（（（（一一一一般般般般每每每每次次次次不不不不少少少少于于于于10ml10ml）））），，，，注注注注意意意意无无无无菌菌菌菌操操操操作作作作，，，，每每每每周周周周复复复复查查查查脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液常常常常规规规规及及及及生生生生化化化化1 1次次次次，，，，当当当当脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液性性性性质质质质正正正正常常常常、、、、每每每每次次次次穿穿穿穿刺刺刺刺量量量量少少少少于于于于5ml5ml、、、、脑脑脑脑室室室室大大大大小小小小恢恢恢恢复复复复正正正正常常常常且且且且稳稳稳稳定定定定8 8周周周周后后后后，，，，可可可可停停停停止止止止引引引引流流流流并并并并取取取取出出出出存存存存储储储储器器器器。

每每每每周周周周至至至至少少少少复查一次颅脑超声以监测侧脑室大小的变化复查一次颅脑超声以监测侧脑室大小的变化复查一次颅脑超声以监测侧脑室大小的变化复查一次颅脑超声以监测侧脑室大小的变化防防 治治 原原 则则②②②②体体体体 外外外外 脑脑脑脑 室室室室 引引引引 流流流流 系系系系 统统统统（（（（ external external  ventricular ventricular  drainage drainage systemsystem））））：：：：融融融融脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液引引引引流流流流、、、、灌灌灌灌洗洗洗洗和和和和溶溶溶溶纤纤纤纤治治治治疗疗疗疗为为为为一一一一体体体体，，，，在在在在严严严严重重重重脑脑脑脑室室室室内内内内出出出出血血血血发发发发生生生生后后后后，，，，于于于于两两两两侧侧侧侧脑脑脑脑室室室室内内内内各各各各置置置置入入入入一一一一根根根根引引引引流流流流管管管管，，，，其其其其中中中中一一一一根根根根用用用用于于于于引引引引流流流流出出出出脑脑脑脑室室室室内内内内的的的的积积积积血血血血及及及及脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液，，，，另另另另一一一一根根根根向向向向侧侧侧侧脑脑脑脑室室室室内内内内注注注注入入入入人人人人工工工工脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液（（（（可可可可用用用用生生生生理理理理盐盐盐盐水水水水代代代代替替替替，，，，也也也也可可可可加加加加入入入入纤纤纤纤维维维维蛋蛋蛋蛋白白白白溶溶溶溶解解解解剂剂剂剂和和和和抗抗抗抗生生生生素素素素））））而而而而达达达达 到到到到 治治治治 疗疗疗疗 目目目目 的的的的 。

引引引引 流流流流 量量量量 通通通通 常常常常 比比比比 注注注注 入入入入 量量量量 多多多多60~100ml/24h60~100ml/24h疗疗疗疗程程程程视视视视病病病病情情情情而而而而定定定定（（（（一一一一般般般般2~72~7天天天天）））），，，，当引流出的脑脊液颜色正常时即可停止当引流出的脑脊液颜色正常时即可停止当引流出的脑脊液颜色正常时即可停止当引流出的脑脊液颜色正常时即可停止防防 治治 原原 则则防防 治治 原原 则则③③③③严重脑室扩张严重脑室扩张严重脑室扩张严重脑室扩张上述方法无效者，可行上述方法无效者，可行上述方法无效者，可行上述方法无效者，可行脑室脑室脑室脑室- -腹腹腹腹腔分流术腔分流术腔分流术腔分流术（（（（ventriculoperitoneal shuntventriculoperitoneal shunt）⑽⑽恢复期以康复治疗为主恢复期以康复治疗为主  结束语结束语若有不当之处，请指正，谢谢！若有不当之处，请指正，谢谢！。