盆底肌电解读及应用基础.pdf

盆底肌电解读及应用基础盆底肌电解读及应用基础 盆底康复中心盆底康复中心 黎培培黎培培 一、盆底肌电解读基础一、盆底肌电解读基础 ⅠⅠ型肌纤维：型肌纤维：等位收缩，维持时间等位收缩，维持时间 长且连续，不易疲劳长且连续，不易疲劳 耻骨阴道肌，耻骨直肠肌耻骨阴道肌，耻骨直肠肌70%70% 耻尾肌耻尾肌90%90% 髂尾肌，坐尾肌髂尾肌，坐尾肌68%68% ⅡⅡ型肌纤维：型肌纤维：等张收缩，快速且简等张收缩，快速且简 捷，易疲劳捷，易疲劳 ⅡAⅡA（快收缩氧化酵解型）红纤维（快收缩氧化酵解型）红纤维 ⅡBⅡB（快收缩酵解型）白纤维（快收缩酵解型）白纤维 盆 底 肌 肉 类 型盆 底 肌 肉 类 型 什么是肌电什么是肌电？？ 肌电肌电是神经肌肉微弱电信号的集合，神经肌肉早期的功能 障碍表现为肌电信号的异常，长期的病理状态超出神经肌肉代 偿功能范围时才出现临床症状，固表面肌电可作为早期筛查工 具，反映了基本的盆底生物力学能力 一般而言，低的肌电活动反映低张性低张性疾病；高的肌电活动 反映高张性高张性疾病 区 别 三 个 概 念区 别 三 个 概 念 肌张力、肌力和肌电活动肌张力、肌力和肌电活动 肌张力：肌张力：肌细胞相互牵引产生的力量。

肌肉静止松弛状态下的肌细胞相互牵引产生的力量肌肉静止松弛状态下的 紧张度 肌力：肌力：指肌肉收缩的力量指肌肉收缩的力量 肌电活动：肌电活动：测试肌肉各种状态下的电生理活动，借以判断神经测试肌肉各种状态下的电生理活动，借以判断神经 和肌肉的功能状态和肌肉的功能状态 高张力与过度肌电活动高张力与过度肌电活动 低张力与肌电活动减弱低张力与肌电活动减弱 关系不关系不 绝对绝对 盆底肌肉功能标准盆底肌肉功能标准 高张力盆底痛患者，新发病一年内，静息肌电值＞4uv，属于高 张力 病程越长，静息肌电值越低，病程＞5年者静息肌电活动降低、 正常或低下，快肌放松时间延长，接近或大于0.5s 盆底表面肌电图盆底表面肌电图 sEMG是一种无创技术，通过皮肤表面电极采集肌肉运动电 位，用来观察肌肉运动单位的募集形式因此用来评估、记录和 治疗肌肉相关性疾病 目前的表面机电技术可以处理非常复杂的信号，结合有效的 数据库和评估治疗方案 盆底表面肌电图盆底表面肌电图 表面肌电信号的处理：表面肌电信号的处理：干扰干扰 注意休息阶段的强人工心脏干扰注意休息阶段的强人工心脏干扰 盆底表面肌电图盆底表面肌电图 表面肌电信号的处理：表面肌电信号的处理：心电干扰心电干扰 标准评估：① 60s前基线静息状态 ② 5次快速收缩，每次收缩前放松10s ③ 5次持续收缩和放松/收缩10s，放松10s ④ 60s耐久收缩 ⑤ 60s后基线静息状态 快速筛查：① 5s前基线静息状态 ② 32s快速收缩（5次），每次收缩前放松5s ③ 18s持续收缩（收缩前放松2s，上升、下降各 0.5s，持续收缩10s，收缩后放松5s） ④ 5s后基线静息状态 盆底表面肌电评估盆底表面肌电评估 ④ 前基线测试前基线测试是测试安静状态下盆底肌肉sEMG的振幅及 其变动情况，进行静息状态的评估。

盆底表面肌电评估解读盆底表面肌电评估解读 阶段阶段 步骤步骤 监测指标监测指标 参考值参考值 解释解释 前基线 测试 测试前 基线 平均值 2-4uv 过低常见于尿失禁或产后；过高 易导致盆底肌缺血，常见于慢性 盆腔痛、尿潴留、便秘等 变异性 ＜0.2 变异性过大常见于慢性盆底痛 快肌收缩测试快肌收缩测试是记录和评估盆底肌sEMG在盆底肌快速 收缩时的最大振幅和进行快速抽动的反应速度，对快肌纤 维的功能状态评估 盆底表面肌电评估解读盆底表面肌电评估解读 阶段阶段 步骤步骤 监测指标监测指标 参考值参考值 解释解释 快肌收 缩测试 快速 收缩 最大值 35-45uv （40uv） 幅值降低常见于产后，尿失禁，粪 失禁，器官脱垂，性体验下降等 收缩 起始 募集（上 升）时间 ＜0.5s 募集时间延长常见于尿失禁 放松 恢复时间 ＜0.5s 放松时间延长常见于慢性盆腔痛 混合肌收缩测试混合肌收缩测试是记录和评估兴奋性和紧张性收缩时 肌纤维的功能，帮助确定参与收缩的肌纤维类型、收缩程 度以及收缩对静息电位的影响 盆底表面肌电评估解读盆底表面肌电评估解读 阶段阶段 步骤步骤 监测指标监测指标 参考值参考值 解释解释 混合肌 收缩测 试 收缩 平均值 30-40uv （35uv） 幅值降低常见于产后，尿失禁，粪 失禁，器官脱垂等 变异性 ＜0.2 变异性过大常见于慢性盆底痛 慢肌收缩测试慢肌收缩测试是记录和评估盆底肌的耐力功能，它有 助于评估参与持久性收缩的肌纤维的类型。

盆底表面肌电评估解读盆底表面肌电评估解读 阶段阶段 步骤步骤 监测指标监测指标 参考值参考值 解释解释 慢肌收 缩测试 耐受 测试 平均值 25-35uv （30uv） 幅值降低常见于器官脱垂 变异性 ＜0.2 增大常见于尿失禁和产后，反映了 盆底肌稳定性下降 后前10秒 比值 0.8-1.2 下降提示盆底肌耐力下降 后基线测试后基线测试是记录和评估盆底肌肉在一系列活动之后 的疲劳恢复功能 盆底表面肌电评估解读盆底表面肌电评估解读 阶段阶段 步骤步骤 监测指标监测指标 参考值参考值 解释解释 后基线 测试 测试后 基线 平均值 2-4uv 过低常见于尿失禁或产后；过高 易导致盆底肌缺血，常见于慢性 盆腔痛、尿潴留、便秘等 变异性 ＜0.2 变异性过大常见于慢性盆底痛 如何评价盆底肌电得分如何评价盆底肌电得分？？ 80分以上视为基本正常分以上视为基本正常 （除个别值偏离正常太远）（除个别值偏离正常太远） ＞＞85分分 • 建议采用家用盆底康复训练器 80-85分分 • 根据患者主观意愿治疗一个疗程或 采用家用盆底康复训练器 60-80分 • 治疗1-2个疗程 ＞＞60分分 • 治疗2-3个疗程 一般一个疗程为一般一个疗程为10-15次次 尿失禁患者建议治疗至少尿失禁患者建议治疗至少15次次 二、腹部二、腹部-盆底生物动力学盆底生物动力学 盆腔器官有三个支持系统：盆腔器官有三个支持系统： 1.1.主动支持系统主动支持系统————由盆底肌构成由盆底肌构成 2.2.被动支持系统被动支持系统————由筋膜组织构成由筋膜组织构成 3.3.混合支持系统混合支持系统————由骨骼和韧带构成由骨骼和韧带构成 腹部腹部-盆底生物动力学盆底生物动力学 腹部腹部- -盆底生物动力学盆底生物动力学 是对盆腔内脏器官静态和是对盆腔内脏器官静态和 动态的研究。

动态的研究 使身体功能使身体功能————盆腹腔器官功能，在静息盆腹腔器官功能，在静息 和活动状态下保持和活动状态下保持协调一致协调一致 盆 腹 动 力 的 功 能盆 腹 动 力 的 功 能 盆 腔 脏 器 动 力 学盆 腔 脏 器 动 力 学 1.1.耻骨阴道肌的作用：耻骨阴道肌的作用： 当耻骨阴道肌收缩时当耻骨阴道肌收缩时 ，会阴中心腱向上和向前，会阴中心腱向上和向前 移动（行阴道外检时可以移动（行阴道外检时可以 看到和感觉到），这一移看到和感觉到），这一移 动受深层横向牵引作用限动受深层横向牵引作用限 制 因此，耻骨阴道肌可因此，耻骨阴道肌可 以牵引尿道和尿道壁向上以牵引尿道和尿道壁向上 ，具有括约肌功能具有括约肌功能 盆 腔 脏 器 动 力 学盆 腔 脏 器 动 力 学 2.2.盆筋膜壁层盆筋膜壁层- -脏层的协同脏层的协同 作用：作用： 盆筋膜脏层是由盆筋膜盆筋膜脏层是由盆筋膜 壁层折转到脏器的表面的直壁层折转到脏器的表面的直 接连续，形成各脏器的筋膜接连续，形成各脏器的筋膜 盆筋膜脏层的活动与盆底盆筋膜脏层的活动与盆底 脏器的活动相关脏器的活动相关 当肛提肌收缩时，盆筋当肛提肌收缩时，盆筋 膜脏层帮助盆腔脏器向上和膜脏层帮助盆腔脏器向上和 向前移动。

向前移动 盆筋膜脏层 盆筋膜壁层 脏器 骨盆的骨骼 盆隔 内闭孔肌 盆 腔 脏 器 动 力 学盆 腔 脏 器 动 力 学 3.3.盆腔脏器移动盆腔脏器移动 当盆腔器官的支持系统当盆腔器官的支持系统 （如肛提肌收缩）发挥作用（如肛提肌收缩）发挥作用 时，盆腔脏器沿着一个圆弧时，盆腔脏器沿着一个圆弧 向上和向前的移动向上和向前的移动 盆腔脏器的位置移动，盆腔脏器的位置移动， 由盆筋膜壁由盆筋膜壁- -脏层的协同作用脏层的协同作用 完成 很明显，当盆筋膜功能很明显，当盆筋膜功能 不全，纤维化以及多重粘连不全，纤维化以及多重粘连 将限制盆腔脏器的活动将限制盆腔脏器的活动 盆 腔 脏 器 动 力 学盆 腔 脏 器 动 力 学 4.Valsalva4.Valsalva的脏器移动理论：的脏器移动理论： 当盆腔脏器被推压（挤压当盆腔脏器被推压（挤压 ）时，盆腔脏器沿圆弧向下和）时，盆腔脏器沿圆弧向下和 向后移动向后移动 这一活动是通过前方支持这一活动是通过前方支持 系统的伸缩性实现系统的伸缩性实现 盆腔脏器的活动是通过盆盆腔脏器的活动是通过盆 筋膜壁层、盆筋膜脏层与盆底筋膜壁层、盆筋膜脏层与盆底 肌肉协同作用来完成。

肌肉协同作用来完成 耻骨联合 前方支持系统 后方支持系统 骶骨 尾骨 脏器 盆底 盆 腔 脏 器 动 力 学盆 腔 脏 器 动 力 学 盆盆- -腹腔是一个静态同时具有动态功能的整体腹腔是一个静态同时具有动态功能的整体 腹腔内脏器官的位置具有可移动性腹腔内脏器官的位置具有可移动性 内脏器官由自己范围内的移动内脏器官由自己范围内的移动————能动性能动性 康复治疗关键康复治疗关键————腹部和盆腔脏器的协调移动腹部和盆腔脏器的协调移动 协 调协 调 — 正 常 盆 底 功 能正 常 盆 底 功 能 盆底组织与盆腔脏器协调，共同维护并完成正常盆底组织与盆腔脏器协调，共同维护并完成正常 的盆底功能的盆底功能 正常情况下正常情况下 盆底肌肉收缩时，人体可以控制腹部盆底肌肉收缩时，人体可以控制腹部 肌肉收缩或不收缩肌肉收缩或不收缩 异常情况下异常情况下 在身体运动时腹压突然增加，盆底肌在身体运动时腹压突然增加，盆底肌 肉不能有效收缩以抵抗受到腹部压力而收缩在盆底肉不能有效收缩以抵抗受到腹部压力而收缩在盆底 肌肉收缩时，不能控制腹部肌肉收缩或同步收缩肌肉收缩时，不能控制腹部肌肉收缩或同步收缩。

协 调协 调 — 正 常 盆 底 功 能正 常 盆 底 功 能 盆底组织与盆腔脏器协调，共同维护并完成正常盆底组织与盆腔脏器协调，共同维护并完成正常 的盆底功能的盆底功能 正常情况下正常情况下 盆底肌肉收缩时，人体可以控制腹部盆底肌肉收缩时，人体可以控制腹部 肌肉收缩或不收缩肌肉收缩或不收缩 异常情况下异常情况下 在身体运动时腹压突然增加，盆底肌在身体运动时腹压突然增加，盆底肌 肉不能有效收缩以抵抗受到腹部压力而收缩在盆底肉不能有效收缩以抵抗受到腹部压力而收缩在盆底 肌肉收缩时，不能控制腹部肌肉收缩或同步收缩肌肉收缩时，不能控制腹部肌肉收缩或同步收缩 盆 腹 肌 电 不 协 调盆 腹 肌 电 不 协 调 如果盆底肌收缩时人们无法控制腹肌的参与，就如果盆底肌收缩时人们无法控制腹肌的参与，就 是我们所说的是我们所说的盆腹肌收缩不协调盆腹肌收缩不协调了所以，盆腹收缩了所以，盆腹收缩 不协调的肌电表现波形存在一致性不协调的肌电表现波形存在一致性 腹肌参与度对盆底肌电评分的影响腹肌参与度对盆底肌电评分的影响  预览波形可分别观察 到腹肌和阴道肌的收 缩情况，其中蓝色是 腹肌收缩情况，了解 收缩过程中有无腹肌 参与，观察是否盆腹 收缩协调。

 患者掌握正确盆底肌 收缩后经过一段时间 锻炼得分反而下降， 可浏览前次评估波形 ，了解有无腹肌参与 导致的得分误差 腹肌参与度：相关性小腹肌参与度：相关性小 ？？？？？。