湿疹的中西医诊断和治疗.ppt

湿 疹,医学继续教育基础课程,主讲人 杨平,2019/11/9,医学继续教育基础课程,2,目录内容,概述,病因病机,临床表现,诊断与鉴别诊断,4,1,2,3,治疗,预后与转归,5,6,2019/11/9,医学继续教育基础课程,3,概述,2019/11/9,医学继续教育基础课程,4,概述,2019/11/9,医学继续教育基础课程,5,概述,,中医认识,,《医宗金鉴》浸淫疮记载：“此证初生如疥，瘙痒无时，蔓延不止，抓津黄水，浸淫成片,由心火脾湿受风而成《圣济总录浸淫疮候》：“风热蕴于心经，则神志燥郁，气血膨作，发于肌肤而为浸淫疮也其状初生甚微，痒痛汁出，渐以周体，若水之浸渍，淫泆不止，故曰浸淫中医文献中记载的“浸淫疮”、“旋耳疮”、“绣球风”、“四弯风”、“奶癣”等类似急性湿疹、耳周湿疹、阴囊湿疹、肘膝窝部湿疹及婴儿湿疹等2019/11/9,医学继续教育基础课程,6,概述,,,流行病学调查统计,各型湿疹在一般人群中的患病率为18%,多项调查显示湿疹在皮肤病中占17- 30%，异位性皮炎(AD)在人群中的患病率为3-5%,1998年报道，我国6个地区(包括香港）, 儿童AD的患病率为0-2.5%。

2000年在我国11个省市的调查示，我国6-20岁年龄段的AD患病率为0.69%,,美国,,英国,,中国,2019/11/9,医学继续教育基础课程,7,病因病机,,,,,,,,,物理因素：外界刺激如日光、紫外线、寒冷、炎热、干燥、多汗、搔抓 、摩擦等 化学因素：有些日常生活用品如香脂等化妆品、肥皂、人造纤维等可诱发湿疹或加重湿疹 生物因素：各种动物皮毛、植物、食物等外因,内因,某些食物：鱼、虾、牛羊肉等 吸 入 物 ：花粉、尘螨、羽毛,诱发或加重湿疹,2019/11/9,医学继续教育基础课程,8,病因病机,2019/11/9,医学继续教育基础课程,9,,中医病因病机,,,《素问至真要大论》：“诸痛痒疮，皆属于心;诸湿肿满，皆属于脾湿疹的发病以内因为主，不外心火、脾湿、肝风病位主要在脾胃，湿邪是本病发病的主要病因病机，有内湿外湿之分慢性期则湿热久蕴于内而不化，日久则热伤营，渗水日久则伤阴，阴血耗伤则燥，证见皮损渐至肥厚、干燥、脱屑或皲裂急性期多由风性数变，往来腠理则瘙痒；热性趋外，壅于体表则出现红色丘疹；湿性重浊,聚于肌肤则起水疱，湿性黏腻，恋结难除；,,禀赋不耐 风湿热邪侵袭 心火内炽 饮食不节 血虚生风,湿邪,2019/11/9,医学继续教育基础课程,10,,,,,急性湿疹,慢性湿疹,亚急性湿疹,临床表现,特殊部位湿疹,特殊性湿疹,2019/11/9,医学继续教育基础课程,11,临床表现（急性湿疹）,2019/11/9,医学继续教育基础课程,12,部位：头面、耳后、四肢远端 皮疹：红斑－丘疹－丘疱疹－水疱－糜烂－渗液－结痂,渗出,,临床表现（急性湿疹）,2019/11/9,医学继续教育基础课程,13,水疱,临床表现（急性湿疹）,丘疱疹,2019/11/9,医学继续教育基础课程,14,潮红肿胀,临床表现（急性湿疹）,2019/11/9,医学继续教育基础课程,15,糜烂,临床表现（急性湿疹）,2019/11/9,医学继续教育基础课程,16,临床表现（亚急性湿疹）,2019/11/9,医学继续教育基础课程,17,临床表现（亚急性湿疹）,皮疹：红肿减轻－丘疹－片状增厚－鳞屑,丘疹,丘疹,2019/11/9,医学继续教育基础课程,18,临床表现（亚急性湿疹）,痂屑,2019/11/9,医学继续教育基础课程,19,临床表现（亚急性湿疹）,红斑,2019/11/9,医学继续教育基础课程,20,临床表现（慢性湿疹）,2019/11/9,医学继续教育基础课程,21,苔藓样变,临床表现（慢性湿疹）,皮疹：粗糙、浸润、肥厚、色素沉着,部位：小腿、手足、肘窝、腘窝、外阴、肛门,2019/11/9,医学继续教育基础课程,22,肥厚,临床表现（慢性湿疹）,2019/11/9,医学继续教育基础课程,23,临床表现（慢性湿疹）,暗红斑块,2019/11/9,医学继续教育基础课程,24,临床表现（慢性湿疹）,粗糙,2019/11/9,医学继续教育基础课程,25,临床表现（慢性湿疹）,2019/11/9,医学继续教育基础课程,26,临床表现（慢性湿疹）,碎瓷样变,2019/11/9,医学继续教育基础课程,27,临床表现（慢性湿疹）,2019/11/9,医学继续教育基础课程,28,临床表现（慢性湿疹）,皲裂,2019/11/9,医学继续教育基础课程,29,临床表现,,,急性湿疹,慢性湿疹,急性湿疹与慢性湿疹的鉴别,2019/11/9,医学继续教育基础课程,30,临床表现（特殊部位湿疹）,2019/11/9,医学继续教育基础课程,31,,,,,,手部湿疹（呈亚急性或慢性湿疹表现） 红斑 肥厚 粗糙 皲裂 指甲改变,A,B,C,D,临床表现（特殊部位湿疹）,2019/11/9,医学继续教育基础课程,32,阴囊湿疹 呈慢性湿疹表现 外阴、阴囊和肛门湿疹：局部瘙痒剧烈，常因过度搔抓、热水烫洗 而呈红肿、渗出、糜烂，长期反复发作可慢性化，表现为局部皮肤 苔藓样变。

临床表现（特殊部位湿疹）,2019/11/9,医学继续教育基础课程,33,乳房湿疹： 多见于哺乳期女性表现为乳头、乳晕、乳房暗红斑，其上有丘疹和丘疱疹，边界清楚，可伴糜烂、渗出和裂隙，可单侧或对称发病，瘙痒明显，发生裂隙时可出现疼痛仅发生于乳头部位者称为乳头湿疹临床表现（特殊部位湿疹）,2019/11/9,医学继续教育基础课程,34,耳部湿疹 多发生于耳后皱襞处，表现为红斑、糜 烂渗液及结痂皲裂常两侧对称临床表现（特殊部位湿疹）,2019/11/9,医学继续教育基础课程,35,小腿湿疹 多发生于胫前或侧面，常对称，呈亚急性或慢性湿疹表现发生于小腿内侧下部1/3处的慢性湿疹常继发于下肢静脉曲张，因静脉淤血所致，故又称为淤积性皮炎皮损呈局限性暗红斑，有密集的丘疹、丘疱疹、渗出、糜烂，继之皮肤变厚、色素沉着，久之在近踝部发生营养障碍性溃疡临床表现（特殊部位湿疹）,2019/11/9,医学继续教育基础课程,36,36,下肢静脉曲张静脉淤血毛细血管通透性增加纤维蛋白原漏出局部皮肤组织失养皮炎 长期可发生静脉曲张综合征 皮炎 色素沉着 溃疡,临床表现（特殊部位湿疹）,2019/11/9,医学继续教育基础课程,37,临床表现（特殊类型湿疹）,2019/11/9,医学继续教育基础课程,38,38,传染性湿疹样皮炎,皮肤原发感染灶，窦道、溃疡、慢性化脓性中 耳炎、腹腔造瘘开口 邻近皮肤过敏皮炎、湿疹样改变。

治疗原发灶、减少分泌物，继发损害常减少临床表现（特殊类型湿疹）,2019/11/9,医学继续教育基础课程,39,自体敏感性湿疹： 发病前先有一个湿疹或皮炎病灶，由于感染或用药不当，使细菌毒素或组织分解产物被吸收，作为抗原，经过7－10天，在全身引起泛发性湿疹样改变临床表现（特殊类型湿疹）,多数患者于处理不当或继发感染后 出现原有的局限性湿疹样病变加重，随后在病变附近或远隔部位皮肤（以四肢为主，下肢为甚，其次为躯干及面部）发生多数散在或群集的小丘疹、丘疱疹、水疱及脓疱等 1～2周内可泛发全身，皮损可互相融合，皮损多对称分布 瘙痒剧烈，有时可有灼热感 患者可伴发浅表淋巴结肿大，重者有全身不适及发热原发病灶好转后，继发性皮损经数周也可逐渐消退 若再有类似刺激仍可发生同样反应2019/11/9,医学继续教育基础课程,40,钱币状湿疹 好发于四肢皮损为密集小丘疹和丘疱疹融合成的圆形或类圆形钱币状斑片，境界清楚，直径1～3㎝大小，急性期潮红、渗出明显，慢性期皮损肥厚、色素增加，表面覆有干燥鳞屑，自觉瘙痒剧烈临床表现（特殊类型湿疹）,2019/11/9,医学继续教育基础课程,41,临床表现（特殊类型湿疹）,2019/11/9,医学继续教育基础课程,42,裂纹性湿疹又称乏脂性湿疹 皮肤水分脱失，皮脂分泌减少，干燥，表皮及角质层有细裂纹，呈“碎瓷样”。

多见于四肢，尤其是年老者的胫前 多见于冬季，热水烫洗过勤会激发临床表现（特殊类型湿疹）,2019/11/9,医学继续教育基础课程,43,,,,,,,脂溢型,干燥型,渗出型,最多见，患儿常较胖两颊及额部红斑基础上发生成群的小丘疹、水疱，有时糜烂渗液多发生于1-2月的小婴儿头顶部较厚黄褐色油腻性结痂眉部、鼻唇沟发生红斑丘疹，有时糜烂渗出患儿常较瘦，面部四肢皮肤干燥，皮损为淡红斑或群 扁平丘疹，表面附有鳞屑或有小片状渗出临床表现（特殊类型湿疹）,婴儿湿疹: 常在2月-3岁间发病2019/11/9,医学继续教育基础课程,44,,各型婴儿湿疹的鉴别,,,,,发病年龄 好发部位 皮疹特点 婴儿体质,,,4个月的婴儿 头皮、面额部眉弓等处 边界不清的红斑表面脂性黄痂 多发生于肥胖的婴儿,,,生后4月-1年 头皮、两颊、额下颏等 多形性、弥漫性对成分布，通常有糜烂渗出、结痂，以两颊部最显著 多见于肥胖有渗出体质的婴儿,,,多为1岁婴儿 2.范围较广，头面、四肢、躯干 3.边界不清的红斑丘疹，表面干燥有糠状鳞屑，病变范围较广 4.多发生于身体瘦弱的婴儿,鉴别要点,脂溢型,渗出型,干燥型,临床表现（特殊类型湿疹）,2019/11/9,医学继续教育基础课程,45,特应性皮炎 Atopic Dermatitis, AD 特 点：本人或家族中有明显的“异位性”(atopy) ，Coca及Cooke于1925所提出,临床表现（特殊类型湿疹）,异位性 atopy,,有容易患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的家族倾向,对异种蛋白过敏,血清IgE值增高,血液嗜酸性粒细胞增多,典型的AD除有特定的临床表现外，还应具备上述特点,2019/11/9,医学继续教育基础课程,46,,,,,,与婴儿湿疹表现完全一样,可由婴儿期演变而来，也有不经婴儿期而发病。

好发部位：四肢伸侧、肘窝、腘窝，颜面、眼睑皮损与亚急性和慢性湿相似丘疹、丘疱疹和小水疱融合成片，较干燥皮肤有轻度浸润，部分有苔藓化同青少年期,皮损与儿童期类似，多为局限性红斑或丘疹，融合后皮肤肥厚而呈苔藓样变摩擦刺激后可有渗出及结痂婴儿期 （1月-2岁）,儿童期 （3-10岁）,成人期,青少年 （12岁）,临床表现（特殊类型湿疹）,特应性皮炎,2019/11/9,医学继续教育基础课程,47,,,,,,婴儿期 （1月-2岁）,儿童期 （3-10岁）,成人期,青少年 （12岁）,临床表现（特殊类型湿疹）,特应性皮炎,2019/11/9,医学继续教育基础课程,48,临床表现（特殊类型湿疹）,特应性皮炎与一般湿疹的鉴别,2019/11/9,医学继续教育基础课程,49,,,诊断：病史、皮疹形态、病程 多形性、弥漫性、对称性急性者有渗出， 慢性者则有浸润肥厚反复发作，瘙痒剧烈鉴别诊断,急性湿疹VS接触性皮炎,慢性湿疹VS神经性皮炎,诊断与鉴别诊断,2019/11/9,医学继续教育基础课程,50,,,急性湿疹,接触性皮炎,急性湿疹与接触性皮炎的鉴别,诊断与鉴别诊断,2019/11/9,医学继续教育基础课程,51,,,慢性湿疹,神经性皮炎,慢性湿疹与神经性皮炎的鉴别,诊断与鉴别诊断,2019/11/9,医学继续教育基础课程,52,52,手足湿疹 手足癣,诊断与鉴别诊断,2019/11/9,医学继续教育基础课程,53,,,治 疗,一般治疗,寻找病因、去除诱因 尽量减少外来刺激 避免过度洗擦 尽量减少环境中的变应原 注意饮食、改善消化道功能,2019/11/9,医学继续教育基础课程,54,,,,外用药治疗 急性期：糜烂渗液：湿敷（3%硼酸溶液 或1：5000高锰酸钾） 无糜烂渗液：洗剂、霜剂 亚急性期：糊剂 慢性期：软膏、硬膏 百多邦乳膏,治 疗,内服药 止痒、脱敏 ：抗组织胺药 急。