结直肠与肛管疾病之结肠癌.ppt

红旗医院影像科红旗医院影像科杨伟振杨伟振结肠疾病影像诊断 Imaging diagnosis of Colon diseases目录一结肠炎症二结肠肿瘤三先天疾病目录四阑尾疾病壹结肠炎症Colitis 1.1.溃疡性结肠炎 ulcerative colitis2.2.过敏性结肠炎 allergic colitis 3.3.缺血、坏死性结肠炎 ischcmic colitis第4页1溃疡性结肠炎ulcerative colitis病理临表X线本病为一原因不明的结肠粘膜的慢性炎症性病变常发生于青本病为一原因不明的结肠粘膜的慢性炎症性病变常发生于青壮年、约占壮年、约占70%70%，其特征为发作期与缓解期交替出现多数起，其特征为发作期与缓解期交替出现多数起病缓慢、少数可起病急或急性发作病缓慢、少数可起病急或急性发作 病理临床表现X线表现先侵犯直肠 乙状、降横结肠 整个结肠早期为局部结肠广泛粘膜充血水肿、炎性细胞浸润 微小脓肿、可融合增大 形成溃疡，多数较浅，少数可穿孔结肠袋消失，失去伸展性及肠壁增厚病变后期，大量纤维组织增生，使肠管狭窄，变短，形成直筒状少数急性暴发型可引起中毒性巨结肠病理临床表现X线表现平片：只在疑有中毒性巨结肠时用，此时不宜灌肠，可见结肠，特别是横结肠，高度扩张，可达8-9cm，内含气体，在气体对照下，有时在场内壁可见粗大的颗粒状隆起，立位多无液平，仅有小液平。

造影：一般不用钡餐（1）、急性期：与水肿，溃疡，动力异常有关2）、亚急性期（3）、慢性期病理临床表现X线表现、混于钡剂得气泡或唾沫、裂孔疝、食管下段癌X线表现1）、动力异常：表现为痉挛或激惹2）、多发溃疡：充盈本身为肠壁边缘呈锯齿状.粘膜相，见许多小刺形成3）、粘膜：因水肿、炎性浸润、增生呈息肉状、或对称的，一致的隆起状充缺.外缘呈花边状或指印状1）、结肠变短、结肠袋消失、管腔变细、管壁僵直，如同一根胶皮管钡剂通过时毫无阻力，迅速而过2）、骶骨前间隙增大：为炎症累及直肠、壁厚所致3）、少数可出现回流性结肠炎：回盲瓣开放，回肠末端粘膜呈颗粒状以上表现更加明显结肠袋变形、变浅、管壁僵直、管腔狭窄急性亚急性慢性癌变病程较长者少数可发生癌变，除上述表现外，可出现单发或多发充缺，或一段偏心性，边缘不规则狭窄段图示图示1、结肠张力增高，降结肠壁见多发性锯齿样小龛影2、粘膜皱襞呈颗粒状改变图示1、升、横结肠痉挛张力增高，结肠袋消失2、结肠壁见多发性小锯齿样龛影3、回盲部及末段回肠有颗粒状或息肉样充盈缺损图示图示图示图示第16页2过敏性结肠炎allergic colitis病理临表X线本病是一种功能性异常，而非炎症引起。

表现为两种状态：一是张力和功力失调、一是分泌异常（又称为粘液性结肠炎）病理 临表 X线病因病因Pathogeny神经因素、内分泌、过敏、中毒、药物，尤其是胃肠道疾患及腹腔的疾病都可引起生理环境或饮食习惯的改变，也可引起短暂的结肠功能紊乱Pathology病 理分型主要为结肠的张力，功能障碍及粘液分泌增高，粘膜可引起轻度水肿Clinical临床表现多见2050岁，女 男脑力劳动者多见，主要症状为长期的腹部不适，伴腹痛腹泻便秘或二者交替出现腹痛排便后可缓解.，便多为稀便或混有大量粘液此外还有头痛、乏力、失眠、心悸等神经血管系统改变线表现X-ray由于结肠处于高度刺激状态，应避免人为的刺激因素，如不能服营养结肠功能的药物，钡剂的湿度应适当灌肠时，压力不能过高，速度应缓慢等1）、钡剂通过过快：服钡后半小时或6小时内钡剂已达左侧结肠，甚至直肠2）、小肠：因张力增高，而使肠管变细3）、结肠：结肠袋增多、增深、结肠变 短，各段明显变直24小时复查，钡剂 留在乙状结肠以上1）、痉挛：常因痉挛而有暂短停留.2）、张力增高：使肠腔变细，少量钡剂即可充满整个结肠3）、收缩变细的结肠外形不光滑，呈锯齿状，范围较广。

4）、当大量粘液存在时，出现“双层肠壁”征，因粘膜面上涂布的薄层钡剂与沉积在肠腔中的钡剂分离而致第21页3缺血、坏死性结肠炎ischcmic colitis病理临表X线病 理Pathology可由腹部手术、感染、肿瘤或心血管疾患因起结肠血管栓塞、损伤、梗塞所致此外抗凝药物、口服避孕药、DSA也可因起缺血可发生在动脉也可发生在静脉，发生在动脉肠坏死迅速，发生在静脉肠坏死缓慢，但结果同样不良临床表现Clinical 早期肠管痉挛、出血引起的持续性腹痛，常伴有呕吐、腹泻、便血晚期则为肠麻痹、梗阻及腹腔出血、感染等症状、如发热、腹胀、腹痛、肠鸣音消失等X线表现X-ray平片：结肠充气扩张（轻度），并有积液若系膜上A梗塞则右侧结肠明显，若系膜下A梗塞则左侧结肠明显钡灌肠：1）、见受累的肠管痉挛、收缩、变细、结肠袋消失2）、肠壁出血使肠管边缘成花边状或指压状边缘，常不对称3）、在肠管的中间可出现横形增粗的粘膜皱壁“横脊征”即横行增粗的粘膜长、短、粗、细不一、横贯肠腔血肿消失后、花边状或指压状边缘也消失、粘膜溃疡形成表现为突出腔外的龛影、呈刺状或钮扣状4）、愈合后期肠管纤维化，使肠系膜侧平直、僵硬、对侧呈囊袋状突出。

如纤维化严重则称外形光滑的向心性管状狭窄贰结肠肿瘤Colonic neoplasms 1.（一）、结肠癌 colorectal carcinoma2.（二）、结肠息肉 colonic polyps第26页又称贺氏病或神经节缺乏性巨结肠、发病率为2000-5000分之一男：女为3-4：1多见婴幼儿，多数在幼儿时得到治疗，少数因家庭、社会或心理等各种原因而延迟诊断至成年期，成人者临床上都有长期的或自幼开始的慢性便秘和腹部膨隆，需定期用泻药、灌肠甚至指挖来帮助排便也可有便秘、腹泻交替史结肠癌1第27页1结肠癌colorectal carcinoma病理分型临表X线病 理Pathology绝大多数为腺癌（组织学）癌细胞丰富质软者为髓样癌或软癌；纤维组织丰富质硬者为硬癌；内有胶样变者为胶样癌或粘液癌分型Pathology大体病理分四型1、 增生型：肿瘤在肠壁的基底较宽、呈菜花状或息肉样向腔内生长、易溃烂、出血、多数髓样癌 2、浸润型：沿肠壁生长，使肠壁增厚造成管腔狭窄早期局限一侧晚期，浇圈内含大量纤维组织，硬癌3、溃疡型：肿瘤向腔内生长的同时发生溃烂，形成巨大溃疡，形态不一多呈不规则的扁平状多属胶样癌或髓样癌。

4、混合型：癌肿以两种以上方式生长侵犯临床表现Clinical1、右半结肠：肿瘤多为增生溃疡型，易出血和感染，多表现为胃肠道功能不良，以及便血，粘液，或腹泻，便秘交替出现，晚期可扪及肿块2、左侧结肠：肠管较窄、内容物多为固态、肿瘤多为浸润型，易发生梗阻3、直肠癌：常有大便次数增多，便血及大便变细变形X线表现X-ray1、粘膜破坏、消失、结肠袋消失，肠壁僵硬2、充盈缺损：为增生型，多见右侧结肠、腔内不规则的充缺表现见溃烂，见小的龛影3、环形狭窄：多为浸润型，左侧结肠，肠腔呈环形狭窄、边界不规则、与正常分界清楚，充气后形态固定 4、龛影：溃疡型：龛影位于腔内，大小不一、多为2-3cm，大者可达6-7cm，圆形、椭圆形或扁平形，多沿长轴发展，有时可见半月征图示图示图示图示图示图示图示图示图示图示横结肠癌 增强扫描,增厚的肠壁强化均匀,肠腔狭窄,环堤与周围肠壁呈斜坡状过渡图示升结肠癌 肠腔明显狭窄,肠壁增厚,浆膜面毛糙并见索条影,肿块已穿透浆膜图示图示 直肠癌第45页又称贺氏病或神经节缺乏性巨结肠、发病率为2000-5000分之一男：女为3-4：1多见婴幼儿，多数在幼儿时得到治疗，少数因家庭、社会或心理等各种原因而延迟诊断。

至成年期，成人者临床上都有长期的或自幼开始的慢性便秘和腹部膨隆，需定期用泻药、灌肠甚至指挖来帮助排便也可有便秘、腹泻交替史结肠息肉2第46页2结肠息肉 colonic polyps病理临表X线是结肠内最常见的良性肿瘤，多发于直肠和乙状结肠，可单发是结肠内最常见的良性肿瘤，多发于直肠和乙状结肠，可单发也可多发，若非常多称为息肉综合征也可多发，若非常多称为息肉综合征病理Pathology息肉这一名称仅是形容突出于肠粘膜表面带蒂或不带蒂肿块的外观，病理上可以是腺瘤性息肉、炎性息肉、增生性息肉、错构瘤性息肉等息肉呈圆形、卵圆形的肿块，表面光滑或分叶状，带蒂或不带蒂，表面可溃烂出血，大小不一临床表现Clinical最突出的症状时无痛性便血、反复发作、多为鲜血覆盖类便表面，与之不混如继发感染、侧带有粘液和脓可诱发肠套叠、常带息肉，可自肛门脱出X线表现X-ray表面光滑的圆形或分叶状充盈缺损，双对比为表面涂钡的软组织密度影，有时可见蒂形肠壁柔软，外形正常息肉可恶变 图示图示乙状结肠息肉图示图示乙状结肠多发腺瘤性息肉恶变征象canceration1、短期内迅速增大2、外形由光滑变为不规则3、带蒂的顶端增大，蒂变粗或成为宽基底。

4、肠壁发生变化息肉综合症Polyposis syndrome1、家族性结肠息肉综合症（familial polyposis）2、Gandner综合症3、Pentz-Jeghers综合症4、Turcot综合症5、幼年性结肠息肉综合症6、Cronkhit-Canada综合症等图示图示鉴别Identify气泡与粪块可移动，粪块还可压碎，多次检查位量不同，或肠镜叁先天疾病Congenital disease1.（一）、先天性直肠肛门畸形 Congenital anorectal anomalies 2.（二）、先天性巨结肠 hirschsprsprungs disease or Aganglionosis of the colon第60页又称贺氏病或神经节缺乏性巨结肠、发病率为2000-5000分之一男：女为3-4：1多见婴幼儿，多数在幼儿时得到治疗，少数因家庭、社会或心理等各种原因而延迟诊断至成年期，成人者临床上都有长期的或自幼开始的慢性便秘和腹部膨隆，需定期用泻药、灌肠甚至指挖来帮助排便也可有便秘、腹泻交替史先天性直肠肛门畸形1第61页1先天性直肠肛门畸形Congenital anorectal anomalies 病理分型X线病理Pathology胚胎早期尾肠与尿生殖窦共同形成泄殖腔，在第七周时，中胚层向下生长，将尾肠与尿生殖窦隔开，后者发育为泌尿生殖系统阴道瘘。

膀胱、尿道、阴道），尾肠发育为直肠同时，会阴部向内凹陷，形成原始肛道，肛道向内伸展，与尾肠相遇，两者间仅有一膜状隔成为肛膜8周时肛膜消失，尾肠与肛道贯通成正常的直肠和肛管这一过程中，若贯通不全，可形成肛门闭锁和狭窄若尾肠与尿生殖窦分隔不全，可形成直肠与膀胱尿道瘘分型TypingLadd及Gross分四型：型：肛门或肛管直肠交界处狭窄型：肛门膜状闭锁，即肛膜存留， 肛门处皮肤有凹陷型：肛门闭锁，直肠远端成盲端，肛门处皮肤凹陷，但二者有一定距离型：肛门肛管正常，直肠闭锁，二者下端各呈盲端，二者有一定距离图示图示X线表现X-ray1、平片：低位肠梗阻，结肠及小肠广泛充气扩张、液平2、倒立位摄片3、合并直肠、膀胱或尿道瘘者4、造影：可作瘘管造影、尿道、膀胱造影，显示瘘道情况、直肠造影、显示直肠狭窄情况 临床表现Clinical本病是新生儿最常见的消化道畸形，大约3000-5000个新生儿中有一个闭锁者为低位肠梗阻及不排胎粪有瘘者，如瘘管较大可就诊较晚 图示图示第70页又称贺氏病或神经节缺乏性巨结肠、发病率为2000-5000分之一男：女为3-4：1多见婴幼儿，多数在幼儿时得到治疗，少数因家庭、社会或心理等各种原因而延迟诊断。

至成年期，成人者临床上都有长期的或自幼开始的慢性便秘和腹部膨隆，需定期用泻药、灌肠甚至指挖来帮助排便也可有便秘、腹泻交替史先天性巨结肠2第71页2先天性巨结肠congenital dilatation of colo。