喘证中医辨证论治分享.doc

真诚为您提供优质参考资料，若有不当之处，请指正三.喘证喘病是由于感受外邪，饮食不当，情志失调而致肺气上逆，失于宣降，或久病气虚，肾失摄纳，以呼吸困难，甚则张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧等为主要临床表现的一种常见病证严重者可发生喘脱喘作为一个症状，可以出现在多种急、慢性疾病过程中，当喘成为这些疾病某一阶段的主症时，即为喘病西医学中的喘息性支气管炎、肺气肿、心源性哮喘、肺源性心脏病等出现以喘促为主要临床表现时，可参考本病证辩证施护 【病因病机】喘病多有外邪侵袭、饮食不当、情志失调、久病劳欲引起风寒或风热袭肺，未能及时表散而蕴于肺，壅阻肺气，致使肺气失于宣降而上逆作喘；恣食肥甘、生冷，或嗜酒伤中，脾失健运，痰浊内生，壅阻肺气，肃降失常而发为喘促；情志不遂，忧思气结，则气阻胸中，或郁怒伤肝，肝木反侮肺金，使肺气不得肃降，以致肺气上逆而喘；久咳伤肺或久病脾虚使肺失充养，导致肺之气阴不足，气失所主而作喘喘病的病变部位主要在肺和肾，与肝、脾、心有关病理性质有虚实之分，但在病情发展的不同阶段，虚实之间可互相转化，出现虚实夹杂之错综局面一般实喘在肺，虚喘责之于肺、肾本病的严重阶段，不但肺肾俱虚，在孤阳欲脱之时，可病及于心，甚则喘汗致脱。

辨证施护】（一） 辩证要点1. 辨虚实 呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力，病势多急者为实喘；呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉微弱或浮大中空，病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚者为虚喘2. 辨病位 肺虚者劳作后气短不足以息，喘息较轻，常伴有面色晄白，自汗，易感冒；肾虚者静息时亦有气喘，动则更甚，伴有面色苍白，颧红，怯冷，腰酸膝软；心气、心阳衰弱时，喘息持续不已，伴有发绀，心悸，浮肿，脉结或代二） 辨证分型1. 实喘（1） 风寒壅肺证候表现：喘急胸闷，痰多稀薄而带泡沫，色白质黏，伴有恶寒发热，头痛，鼻塞，无汗，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧护治法则：宣肺散热治疗代表方：麻黄汤合华盖散加减）（2） 表寒肺热 证候表现：喘促气粗，鼻扇，咳而不爽，吐痰粘稠，胸胀或痛，伴形寒，身热，烦闷，口渴，身痛，有汗或无汗，舌边红，苔薄白或罩黄，脉浮数或滑 护治法则：解表清里，化痰平喘治疗代表方：麻杏石甘汤加减）（3） 痰热郁肺 证候表现：喘咳气涌，胸部胀痛，痰多粘稠，多加有血色，伴胸中烦闷，身热有汗，口渴喜冷饮，面赤，咽干，小便赤涩，大便或秘，苔薄黄或腻，脉滑数 护治法则：清热化痰，宣肺平喘。

治疗代表方：桑白皮汤加减）（4） 痰浊阻肺 证候表现：喘咳胸闷，甚则胸盈仰息，痰多黏腻色白，咳吐不爽，兼有呕恶，食少，口黏不渴，舌苔白腻，脉滑或濡护治法则：祛痰降逆，宣肺平喘治疗代表方：二陈汤合三子养亲汤加减）（5） 肺气郁闭 证候表现：每遇情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，但喉中痰声不著，气憋，胸闷胸痛咽中如窒，或失眠，心悸，苔薄，脉弦 护治法则：开郁降气平喘治疗代表方：五磨饮子加减）2. 虚喘(1) 肺气虚耗证候表现：喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，舌质淡红或有苔剥，脉软弱或细数 护治法则：补肺益气养阴治疗代表方：生脉散合补肺汤加减）（2）肾虚不纳 证候表现：喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，气不得续，形瘦神惫，咳甚而小便失禁，或尿有余沥，面青肢冷，舌淡苔白或黑而润滑，脉微细或沉弱 护治法则：补肾纳气治疗代表方：金匮肾气丸合参蛤散加减）（3）正虚喘脱 证候表现：喘逆剧甚，张口抬肩，鼻翼煽动，端坐不能平卧，稍动则喘剧欲绝，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清 护治法则：扶阳固脱，镇摄肾气治疗代表方：参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉）4 / 4。