腹腔镜腹壁切口疝修补术.ppt

腹腔镜腹壁切口疝修补术相关技术要点《《腹腔镜外科杂志腹腔镜外科杂志》》编辑部编辑部《《临床实用外科杂志临床实用外科杂志》》编辑部编辑部 　　腹壁切口疝n发生率可达2% ～11%n占腹外疝的第3 位n高龄患者增多, 腹壁切口疝患者明显增多腹壁切口疝据疝环缺损的长径分类n (1)小切口疝: < 3cmn (2)中切口疝: 3～5cmn (3)大切口疝:5～10cmn (4)巨大切口疝: ≥10cm *成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案(2003年修订稿)腹壁切口疝手术原则n小切口疝:建议使用1-0 的prolene 线连续缝合关闭疝环缺损n中切口疝:可用直接缝合方法,但在拉拢对合组织有张力时,需使用修补材料修补n大和巨大切口疝:最好采用修补材料修补腹壁切口疝补片修补方式疝环缺损补片修补法( Inlay修补法)手术治疗-- Onlay补片片肌肉肌肉腹膜腹膜腹腔腹腔内内压肌前放置补片修补法手术治疗-- Sublay补片片肌肉肌肉腹膜腹膜腹腔腹腔内内压肌后置补片修补法手术治疗-- IPOM补片片肌肉肌肉腹膜腹膜腹腔腹腔内内压腹膜内放置补片修补法对无切口感染史的初发疝和复发切口疝,建议在切口愈合后￿3-6 个月修补; 对有切口感染史的初发疝和复发切口疝,建议在感染控制和切口愈合后￿1 年修补; 已接受过修补材料修补的感染复发疝应在切口愈合￿1 年以后再修补, 并建议再次手术前取原感染切口处的皮下组织作细菌培养,如为阴性可用新材料修补,如为阳性则用抗生素治疗,待阴性后手术。

手术时机选择切口疝术前准备要点n认真进行术前准备 吸烟、咳嗽、便秘、前列腺增生 术前行肠道准备, 术前半小时静滴抗生素n重视腹腔间室综合征(ACS)的预防 腹带加压捆扎锻炼 人工气腹法腹腔镜切口疝修补手术选择n需采用人工材料行切口疝无张力修补术n主要是大或巨大切口疝和有张力的中切口疝n复发切口疝更适于腹腔镜手术腹腔镜切口疝修补术要点n套管的位置与置入 距疝环边缘至少5cm以外补片至少需要超出疝环3-5cm腹腔镜切口疝修补术要点n套管的位置与置入 切开入腹置入第一枚Trocar 或均匀气腹后穿刺 注意粘连腹腔镜切口疝修补术要点n套管的位置与置入 另置两枚5mm Trocar 巨大疝可再置入另外Trocar腹腔镜切口疝修补术要点n腹腔粘连的分离 分离范围应达疝环外侧5cm 以上 粘连位于腹壁顶部“天花板”上 从腹壁外按压, 改善显露 30°镜或可弯头镜 变换视野腹腔镜切口疝修补术要点n腹腔粘连的分离 紧贴腹壁 “宁伤腹壁, 勿伤肠管” 破损及时修补 全层损伤无肠内容溢出, 缝合肠管后网片修补 肠道开放，3月后补片修补 肠液溢出放弃网片修补术,开腹的组织对组织修补,或是3个月后再行腹腔镜下修补术 腹腔镜切口疝修补术要点n疝环的减张缝合腹腔镜切口疝修补术要点n补片的选择 Proceed网片腹腔镜切口疝修补术要点n补片的测量和置入 腹壁缺损边缘至少有3-5cm的补片覆盖 体外测量疝环和选择补片（解除气腹） 腹腔镜充气下测量 补片的长轴应与腹壁缺损的长轴一致, 固定时确切定位腹腔镜切口疝修补术要点 补片的测量和置入腹腔镜切口疝修补术要点n补片的固定方法 最大的技术难点最大的技术难点 完全螺旋型钉合法 完全缝线悬吊固定法 螺旋型钉合+缝线悬吊固定腹腔镜切口疝修补术要点n补片的固定方法--完全螺旋型缝钉钉合法 固定效果不够确切 缝钉暴露引起肠瘘 气腹状态下固定的补片与腹壁不匹配 腹腔镜切口疝修补术要点n补片的固定方法--完全缝线悬吊固定法 手术困难操作时间长 多个小切口 腹腔镜切口疝修补术要点n补片的固定方法--螺旋型缝钉钉合+缝线悬吊固定补片周边均匀的选择4-6 个悬吊点腹壁全层缝合悬吊螺旋型缝钉沿补片周边间隔2厘米固定一周 腹腔镜切口疝修补术优点n降低复发率n发现隐匿疝和多发疝n加强后壁n没有侧向分离n无须引流n浆液肿率低n感染低n手术时间短，创伤小n患者术后恢复快腹腔镜切口疝修补术的问题n技术要求更高, 需相对较长的学习曲线n腹腔镜下使用的补片及固定器械费用较昂贵n全身情况差尤其心肺功能不全而无法承受气腹者不宜行腹腔镜手术。