临床医学心理学课件病人的心理问题与心理护理.ppt

一、病人角色一、病人角色“角色〞是一个社会学概念，指的是在社会关系角色〞是一个社会学概念，指的是在社会关系结构中占据特定位置、构中占据特定位置、处于特定关系中、具有于特定关系中、具有特定社会行特定社会行为模式的社会成模式的社会成员角色意味着角色意味着对他人有着特定的他人有着特定的义务，，别人人对其也存在某种特其也存在某种特定的期望个体患病后，社会定的期望个体患病后，社会对其行其行为有特定有特定的期望也就是的期望也就是说，患病的个体，患病的个体应当当进入病人入病人角色所谓病人角色，指被疾病所折磨，并有病人角色，指被疾病所折磨，并有治治疗和康复需要和行和康复需要和行为的社会角色的社会角色病人角色具有如下权利和义务：•病人有权要求减轻或免除日常社会责任•病人有权得到他人的帮助和依赖他人•病人有义务力求尽快痊愈•病人有义务采用适当的方式战胜疾病二、病人角色的二、病人角色的转换病人角色适应不良主要有如下5种类型：1.角色行为阙如2.角色冲突3.角色行为减退4.角色行为强化5.角色行为异常三、求医行三、求医行为求医行为指的是人们在感到躯体不适或产生病感时寻求医疗帮助的行为根据求医决定是由谁做出的，可以分为主动求医、被动求医以及强制性求医。

是否采取求医行为影响因素：1，对是否“有病〞的主观判断2，病症的质和量3，心理社会因素的影响心理过程认知感知觉改变、痛阈降低，回忆增多、睡眠异常、多梦等情感情绪不稳定、焦虑、恐惧、悲观、抑郁等意志意志减弱、被动依赖、敏感多疑等人格特征病前的人格特征可以影响病后的行为，而疾病对于人格特征也可能产生短期或长期的影响一、一、对认知的影响知的影响感知感知觉的指向性、的指向性、选择性、理解性和范性、理解性和范围的改的改变与人格特征是密切与人格特征是密切联系系二、二、对情情绪的影响的影响消极的情消极的情绪反响反响三、三、对意志特征的影响意志特征的影响软弱无力、情感脆弱，甚至一反常弱无力、情感脆弱，甚至一反常态，，变得特得特别被被动、、顺从和依从和依赖，做事犹豫不决，做事犹豫不决四、四、对人格特征的影响人格特征的影响虚弱抑郁型、精神衰弱型、疑病型、歇斯底里型和漠虚弱抑郁型、精神衰弱型、疑病型、歇斯底里型和漠不关心型不关心型一、心理一、心理护理的概念与理的概念与对象象心理心理护理是以心理学的理理是以心理学的理论为指指导，以良好的人，以良好的人际关系关系为根底，运用心理学的方法，通根底，运用心理学的方法，通过语言言和非和非语言的沟通，改言的沟通，改变护理理对象不良的心理状象不良的心理状态和行和行为，促，促进康复或保持健康的康复或保持健康的护理理过程。

程心理心理护理的理的对象也不象也不仅是是针对临床各科的病人，床各科的病人，疗养院的休养人养院的休养人员、养老院的孤寡老人也都是、养老院的孤寡老人也都是心理心理护理的适宜理的适宜对象二、心理二、心理护理的目理的目标1.提供良好的心理提供良好的心理环境境2.满足病人的合理需要足病人的合理需要3.消除不良的情消除不良的情绪反响反响4.提高病人适提高病人适应能力能力三、心理三、心理护理的原那么理的原那么1．效．效劳性原那么性原那么2．交往性原那么．交往性原那么3．启迪性原那么．启迪性原那么4．．针对性原那么性原那么5．自我．自我护理的原那么理的原那么四、心理四、心理护理的程序理的程序医医务人人员首先需要首先需要对患者患者进行行评估，估，资料的内容料的内容既要包括病人的心理社会状况，也既要包括病人的心理社会状况，也应当包括病当包括病人的一般人的一般资料、生理状况等料、生理状况等第二步，第二步，对患者个人、家庭或社会患者个人、家庭或社会环境中境中现存的存的或潜在的健康或潜在的健康问题进行判断第三步，制定相第三步，制定相应的的护理措施并理措施并实施第四步，第四步，对护理措施是否到达理措施是否到达预期目期目标要要进行及行及时评估，并根据估，并根据评价的价的结果果进行相行相应的的调整。

整五、心理五、心理护理的方法理的方法心理护理必须个体化，即心理护理要强调针对性心理护理可分为一般性心理护理和治疗性心理护理两种1、一般性心理护理方法 是针对所有的护理对象的共通方法，其内容包括：①建立良好的医患关系②强化病人的心理支持系统③创造良好的治疗休养环境④加强健康教育2、精神支持 指运用心理治疗的各种方法，帮助病人改变认知，改善不良情绪，矫正不良行为一、儿童病人的心理一、儿童病人的心理护理理儿童病人的突出特点是年儿童病人的突出特点是年龄小，小，对自身疾病缺乏自身疾病缺乏认识，，难以理解疾病的本以理解疾病的本质特别是三是三岁以下的儿以下的儿童，没有理解因果关系的能力童，没有理解因果关系的能力医医护人人员要理解患儿要理解患儿对生活中突生活中突发事件的事件的应对和防和防御御对儿童患者心理儿童患者心理护理的重要局部是理的重要局部是对患儿的父母患儿的父母进行心理支持行心理支持医医护人人员要注意不同要注意不同阶段儿童的段儿童的发育特点，也要注育特点，也要注意每个患儿的个体差异，有意每个患儿的个体差异，有针对性地性地进行行护理理二、青年病人的心理二、青年病人的心理护理理青年人的特点之一是情青年人的特点之一是情绪强烈而烈而动乱，容易呈乱，容易呈现极端化，容易冲极端化，容易冲动、、兴奋，也容易沮，也容易沮丧、、绝望。

望青年人青年人对自己的身体形象往往比自己的身体形象往往比较敏感，希望自敏感，希望自己的身体形象和面部形象符合己的身体形象和面部形象符合现代的要求医代的要求医护人人员应当理解青年人的当理解青年人的这种心理，并根据具种心理，并根据具体情况体情况给予相予相应的指的指导三、中年病人的心理三、中年病人的心理护理理中年人是社会的中中年人是社会的中坚力量，也是家庭的支柱他力量，也是家庭的支柱他们同同时担当着多种社会角色，也面担当着多种社会角色，也面临着很大的心理着很大的心理压力对于中年人于中年人进行心理行心理护理要理要针对病人的具体情况病人的具体情况进行多行多方面的考方面的考虑，包括疾病的种，包括疾病的种类、个体、个体对患病的反响、患病的反响、家庭情况、家庭情况、经济情况、个性特征等情况、个性特征等中年人心理功能已经到达相对稳定的状态，意志坚决、情绪稳定、个性固定且特点突出，有良好的认知判断能力，对挫折也有较强的耐受能力一定要尊重病人，将病人视为合作者，注意调动病人的积极性，鼓励他们参与对自己的护理工作同时要取得家属的合作，为病人提供良好的心理环境，减少对病人的不良刺激，鼓励病人安心治疗四、老年病人的心理四、老年病人的心理护理理当老年人患上某种疾病当老年人患上某种疾病时，他，他们对自身情况的估自身情况的估计大多是比大多是比较悲悲观的，心理上突出表的，心理上突出表现为无价无价值感和孤独感。

感和孤独感老年人的任何系老年人的任何系统都可能出都可能出现不同程度的功能减不同程度的功能减退医护人人员必必须具具备老年人生理知老年人生理知识，，认真真评估老年人的生理功能根据具体情况，制定估老年人的生理功能根据具体情况，制定相相应的的护理措施老年人的短老年人的短时记忆功能随年功能随年龄的增的增长而逐而逐渐下降，下降，对近期近期发生的事件容易生的事件容易记不清楚，但不清楚，但长期期记忆功能完好，医功能完好，医护人人员应当当认真真倾听老年人的生活方式比较刻板，学习能力有所下降，不愿放弃已经形成的生活方式在护理评估中，应当注意了解老年人的生活习惯，在不影响治疗和护理的前提下，尽可能维持老年人的习惯一、焦一、焦虑焦焦虑是个体是个体对模糊的、非特异性的威模糊的、非特异性的威胁做出反响做出反响时所所经受受的不适感和的不适感和忧虑感焦虑是患者最常是患者最常见的情的情绪反响在生理方面，病人可能表在生理方面，病人可能表现为心悸、血心悸、血压升高、呼吸加快、升高、呼吸加快、出汗、瞳孔放大、声音出汗、瞳孔放大、声音发颤或或变调、、颤抖、坐立不安、抖、坐立不安、尿尿频、、恶心或呕吐、失眠、心或呕吐、失眠、头痛、眩痛、眩晕、面部潮、面部潮红、疲、疲乏等。

乏等在情感方面，病人自在情感方面，病人自诉有无助感、缺乏自信、神有无助感、缺乏自信、神经过敏、敏、失去控制、失去控制、预感不幸等表感不幸等表现为冲冲动、易怒、哭泣、退、易怒、哭泣、退缩、自卑或自、自卑或自责等在认知方面那么表知方面那么表现出注意力不集出注意力不集中，中，对外界事物不关心，思外界事物不关心，思维混乱，健忘，不能面混乱，健忘，不能面对现实等护理措施包括：①帮助病人降低现有的焦虑水平②减少或消除不良的应对方式③进行健康教育和指导二、恐惧二、恐惧恐惧是某种明确的具有危恐惧是某种明确的具有危险性的刺激源所引起的性的刺激源所引起的消极情消极情绪反响恐惧和焦反响恐惧和焦虑不同，它有非常明不同，它有非常明确的确的对象个体的生理反响：肌肉骨骼系个体的生理反响：肌肉骨骼系统：肌：肌张力增高、力增高、颤抖、坐立不安等；泌尿系抖、坐立不安等；泌尿系统：尿：尿频、尿急或、尿急或尿失禁；心血管系尿失禁；心血管系统：心率加快、血：心率加快、血压升高；升高；呼吸系呼吸系统：呼吸急促；消化系：呼吸急促；消化系统：：厌食、食、恶心、心、呕吐、腹泻或大便失禁；皮肤：呕吐、腹泻或大便失禁；皮肤：发红或或苍白、白、出汗、起出汗、起鸡皮疙瘩。

皮疙瘩个体的心理反响：烦躁、失眠、易冲动、健忘、注意力集中到危险的刺激物，并有恐怖、惧怕、忧虑和不安的感受逃避或对行为失去控制，可能有攻击行为、退缩行为或强迫行为护理措施包括：减少或消除引起恐惧的原因，降低恐惧的程度进行健康教育和指导当患者面临伤残或死亡的危险时，感到恐惧是非常常见也是非常正常的当患者表现出显著的恐惧情绪时，应当为患者提供给对恐惧情绪的适宜方法和场所，帮助患者宣泄情绪和转移注意力三、悲哀 悲哀是个体患病后常见的情绪反响，可以分为两种：对个人或家庭已存在的或已觉察到的丧失(人、财、物、工作、地位、权利、理想、人际关系、身体的某局部等)所引起的悲伤情绪反响，称为功能障碍性悲哀对个人或家庭预期发生的丧失所引起的悲伤情绪反响，称为预期性悲哀悲哀情绪可以表现在以下几个方面：患者诉说对实际存在的或觉察到的失落状态表示沮丧患者预感到将要发生重要事物的丧失，并表达出对预期丧失的悲伤心情患者表现出明显的情绪反响：如哭泣、忧伤、惧怕、愤怒、否认、罪反感、自责等患者出现行为的改变：如饮食习惯改变、睡眠型态改变、性欲改变、活动减少、行为退化、注意力不集中等具体措施包括：评估悲哀的原因和情绪、行为反响，并采取相应的措施为患者提供适当的社会支持指导病人使用有效的心理防御机制，降低悲哀反响，但不可过度使用协助病人制定每日生活方案，调整饮食、睡眠、活动、休息、娱乐和休闲等日常生活，促使其尽快恢复正常状态，摆脱悲哀情绪的影响，重新开始生活。

鼓励病人正确面对过去、现在和未来，尽快摆脱精神束缚，树立新的生活目标四、孤独四、孤独当个体感受到需要或希望与他人接触，但却无力实现这种状态，就会感受到孤独病人患病入院后，脱离了熟悉的环境和亲人朋友，面对陌生的环境和医务人员，因而很容易产生孤独情绪，不利于患者的治疗与康复患者的孤独情绪可能表现为：①表现出明显的孤独感：②希望与他人有更多的接触③表现出行为的改变心理护理措施包括：①评估导致孤独的直接原因和促发因素②帮助患者认识到自身在孤独情绪的发生和缓解中所起的作用，与病人讨论改善孤独情绪的可能方法，寻找改善的资源③排除社交障碍，促进社会接触五、五、绝望望绝望是一个人面望是一个人面对所期望的事情或需要解决的所期望的事情或需要解决的问题，，认为没有任何没有任何时机或方法，无法机或方法，无法实现个人个人目目标时产生的一种消极的情生的一种消极的情绪状状态处于于绝望情望情绪中的患者可能有如下表中的患者可能有如下表现：：处于被于被动状状态，缺乏，缺乏进取心和取心和兴趣感，趣感，对以前非以前非常重常重视或感或感兴趣的事情趣的事情变得漠不关心得漠不关心意志消沉、思意志消沉、思维混乱、混乱、记忆减退、反响减退、反响缓慢、行慢、行为退化、社交退退化、社交退缩、寡言少、寡言少语、表情冷漠。

表情冷漠行行为方面表方面表现为：：厌食、消瘦、活食、消瘦、活动减少、睡眠减少、睡眠增加等心理护理措施包括：①鼓励病人表达出绝望情绪②鼓励病人正视自己的情绪，为病人宣泄情绪提供适宜的条件，鼓励病人用语言或非语言的方式表达自己的情感③提高病人的自信，激发病人的动机④增强社会支持系统六、不合作六、不合作从以下从以下现象中，医象中，医务人人员可以判断患者可能未遵从医嘱：可以判断患者可能未遵从医嘱：病人或家属表示病人或家属表示对治治疗不合作或不参与不合作或不参与观察到有不合作的行察到有不合作的行为治治疗没有到达没有到达预期的目期的目标，病症持，病症持续存在或加重存在或加重发生并生并发症症相应的措施包括：向病人说明遵从医嘱的重要性，指出按医嘱服药的必要性与病人讨论导致不合作的原因，以便采取针对性措施与病人共同讨论和修订治疗方案，指导病人遵从新的治疗方案观察病人执行新治疗方案后的效果及其反响，假设有异常情况及时处理七、否七、否认否否认是一种常是一种常见的心理防御机制，指个体有意或无意的心理防御机制，指个体有意或无意否否认某一事某一事实的存在，企的存在，企图降低由降低由该事件所引起的事件所引起的恐惧和焦恐惧和焦虑等情等情绪。

处于否于否认状状态的个体可能有如下表的个体可能有如下表现：：否否认病症和危病症和危险的存在，拖延或拒的存在，拖延或拒绝就医，以致危害就医，以致危害到目前的健康状况到目前的健康状况谈及困及困扰性事件性事件时，采取不理会的，采取不理会的态度和言度和言论转移由于健康情况所造成的恐惧移由于健康情况所造成的恐惧表表现不适当的情不适当的情绪反响反响对处于否认状态的病人的护理措施包括：与病人建立良好的医患关系，取得患者的信任提供时机让病人表达内心的恐惧和焦虑，鼓励病人逐渐面对问题或者表达对某个问题的关心不要直接质问病人的否认行为假设病人提出他所否认的问题或者表达对该问题的关心时，应提供有关的指导和必要的心理支持八、自尊紊乱八、自尊紊乱患病后，个体的个性表现也会出现暂时的改变，甚至出现长期的改变由于患病，个体对于自我以及自我能力的评价或感觉可能处于紊乱状态自尊紊乱可分为两种型态：长期性自我贬低和情境性自我贬低长期性自我贬低是指个体对于自我以及自我能力评价或感觉长期处于消极状态情境性自我贬低是指个体原本是一个自我肯定的人，在某些特殊情况下，表现出暂时性的消极的自我评价或感觉处于自尊紊乱的个体可能有如下表现：有自我否认的诉说，认为自己无能力处理问题，表现出惭愧或罪反感面对他人对自己好的评价意见时，表示拒绝或排斥；对于他人的批评表现过于敏感，对自己不良的评价予以夸大不肯承担责任，对个人失败寻求外在借口，把责任或问题推委于他人对于尝试新事物及新情境表示信心缺乏，犹豫不决对处于自尊紊乱的个体进行心理护理的措施包括：鼓励病人表达自己的感觉指导病人正确地评价自己鼓励病人建立良好的人际关系指导病人开展健康的生活型态 Kubler – Ross经过多年的临床观察认为，大多数人在面对死亡时，都会经历几个类似的阶段：否认期：一个人得知自己患了某种严重疾病时，典型的反响是震惊和否认。

愤怒期：当病人终于开始接受患病的现实时，最常见的反响是愤怒妥协期：患者经过愤怒期，知道抱怨是没有用的抑郁期：患者认识到无论采取什么手段，都已经于事无补，死亡将不可防止接受期：如果患者得到亲人、朋友和医护人员的情感支持，顺利度过了抑郁期，他就可能进入接受期对临终病人进行护理时应当努力到达的目标包括：使患者尽可能享受最后的时光，与亲人相伴，感受家庭的温暖和幸福帮助患者尽可能完成未竟的工作或愿望，使患者临终前感到人生无憾，并获得最后的乐趣和满足采取有效措施控制患者的疼痛，尽可能减少患者的痛苦和烦恼尊重患者的愿望，让患者有尊严地离开人世一、急性病人一、急性病人急性病人是指那些急性病人是指那些发病急、病情重、需要立即病急、病情重、需要立即进行行抢救的病人救的病人急性病人突出的心理急性病人突出的心理问题是恐惧，他是恐惧，他们害怕死亡、害怕死亡、害怕害怕伤残、害怕功能受残、害怕功能受损……对急性病人的心理急性病人的心理护理主要集中在增加病人的平理主要集中在增加病人的平安感上安感上二、慢性病人的心理二、慢性病人的心理护理理慢性病人的特点是病程长、治疗见效慢、病情易反复病人在患病之初，往往不肯接受患了慢性病的事实，不愿接受正规治疗。

等到诊断明确，又容易产生烦躁心理，对于需要长期服药、治疗感到愤怒和厌烦医护人员需要帮助患者接受慢性病程的事实，以平和的心态面对现实，作好长期治疗的准备，并尽可能减少疾病对生活的影响随着病情的迁延变化，病人的心情也会起伏波动愉快、抑郁、失望、烦闷等情绪都经常出现对外界的兴趣下降，注意力集中于自身，对身体的感觉过分敏感，且容易出现消极厌世的心理还有些病人的人格出现一定的改变，变得敏感多疑、被动依赖、情感脆弱、自我中心一方面为病人提供良好的治疗环境，尽可能减少环境中的不良刺激另一方面根据病人的不同情况，组织病人进行各种文体活动，如欣赏音乐、看电视、绘画、做手工等，以活泼病房的气氛三、手三、手术前后病人的心理前后病人的心理护理理手手术之前，之前，应当由有当由有权威的医生和威的医生和护士向病人士向病人讲解手解手术的重的重要性、手要性、手术过程，并程，并对病人的疑病人的疑问进行耐心、行耐心、详细解答对手手术的平安性要做肯定地保的平安性要做肯定地保证当病人被推当病人被推进手手术室室时，手，手术室的室的陈设和气氛会和气氛会对病人病人产生生很大的影响手很大的影响手术室室应当整当整洁，手，手术器械器械应当遮蔽。

医当遮蔽医护人人员应当和当和蔼、、亲切，切，给病人以平安感病人以平安感手手术过后，病人的首要心理需要是了解手后，病人的首要心理需要是了解手术的效果因此，的效果因此，当病人从手当病人从手术室回到病房或从麻醉中醒来后，医室回到病房或从麻醉中醒来后，医护人人员应当以当以亲切和切和蔼的的语气，及气，及时告知患者手告知患者手术进行行顺利，效果利，效果很理想，到达了很理想，到达了预期的目的患者期的目的患者对手手术结果感到安心和果感到安心和满意，有助于意，有助于术后的恢复后的恢复四、四、传染病人的心理染病人的心理护理理由于害怕被由于害怕被传染，染，传染病患者往往被其他人回避，染病患者往往被其他人回避，使患者感到被他人拒使患者感到被他人拒绝传染病人在遭受病痛染病人在遭受病痛的同的同时，，还要忍受他人的回避和疏要忍受他人的回避和疏远，心理，心理压力要大于普通的慢性病人力要大于普通的慢性病人患者被剥患者被剥夺了社会交往的了社会交往的时机，失去了社会系机，失去了社会系统的支持，心理也会的支持，心理也会产生巨大的生巨大的变化他们感到感到自卑、孤独、自卑、孤独、愤怒、悔恨，有怒、悔恨，有时会因此而迁怒会因此而迁怒于他人，易激惹，于他人，易激惹，爱挑剔。

挑剔医护人员应当理解传染病人的心理活动和情绪变化针对病人的具体情况，讲解传染病的相关知识以及暂时隔离的目的，帮助患者适应这种暂时隔离的生活医护人员应当向患者家属讲解传染病传播的途径和预防传播的方法，鼓励家属经常看望病人，减少病人的孤独感医护人员在工作中，在保护好自己的前提下，应当勇于和病人接触病人角色由哪些权利和义务？病人角色适应不良有几种表现？医务人员如何帮助患者尽快适应病人角色？心理护理的目的是什么？心理护理的方法有哪些？患者常见的情绪反响有哪些？医务人员如何评估和处理？如何针对不同年龄阶段患者的特点进行心理护理？临终病人的心理变化有什么特点？如何进行相应的心理护理？临床各科患者的心理特点是什么？如何进行相应的心理护理？。